L'écoulement de l'utérus qui n'est pas associé à des troubles systémiques, à des maladies de nature organique ou à une grossesse est appelé saignement utérin anormal. Ils sont abrégés en DMK, la fréquence d'une telle pathologie survient chez 15 à 20% de tous les patients gynécologiques, quel que soit l'âge de la femme. De la décharge habituelle pendant les menstruations, elles se distinguent par la durée et le volume des pertes de sang. Un facteur provocateur dans les pertes abondantes est souvent une violation du fonctionnement normal des ovaires.
Raisons pour DMK
Les facteurs de provocation en âge de procréer sont:
- Période postopératoire précédée d'un curetage diagnostique, d'une ablation de polypes ou d'avortements.
- Troubles de la fonction ovarienne, se manifestant par une synthèse insuffisante d'hormones, polykystique.
- Pathologies du principal organe féminin - tumeurs malignes, polypes,fibromes.
- Maladie thyroïdienne. L'apparition de saignements contribue à l'augmentation de la production de substances hormonales stimulant la thyroïde.
- Utiliser certains médicaments hormonaux, y compris les contraceptifs et les anti-inflammatoires non stéroïdiens.
- Échec des glandes surrénales.
- Production altérée de substances hormonales qui affectent le cycle menstruel.
Les saignements utérins dysfonctionnels pendant la préménopause sont causés par:
- trouble de la coagulation sanguine;
- modifications de l'hypothalamus;
- tumeurs de l'utérus de nature maligne;
- manque d'oestrogène et de progestérone;
- polypes de nature glandulaire;
- hyperplasie endométriale.
Classement de DMK
Les saignements utérins sont divisés selon le mécanisme pathogénique en:
- Anovulation. Dans ce cas, le follicule ne mûrit pas, il n'y a pas d'ovulation et le cycle est caractérisé comme monophasé. Après un court délai de menstruation, des saignements abondants se produisent.
- Ovulatoire. La cause du saignement est une augmentation ou, au contraire, une faible production d'hormones sexuelles par les ovaires.
La classification des saignements utérins anormaux selon le volume de sang perdu et selon le cycle menstruel est la suivante:
- Ménorragie. D'une autre manière, on parle de saignement intermenstruel. La pathologie gynécologique provoque leur apparition.
- Métrorragies ou saignementscaractère acyclique. Cette espèce se caractérise par des saignements après ou avant les menstruations.
- L'hyperménorrhée est un écoulement mensuel abondant accompagné d'une importante perte de sang.
- Polyménorrhée. Les règles durent plus longtemps que d'habitude. Le volume des sécrétions sanguines augmente.
La classification suivante des saignements utérins anormaux est basée sur l'âge:
- juvénile;
- reproducteur;
- climatérique.
Diagnostic
L'ensemble des mesures de diagnostic comprend:
- Recueillir l'anamnèse.
- Examen du col de l'utérus - détection des changements visibles.
- Analyse cytologique d'un grattage du canal cervical.
- Échographie - pour détecter une pathologie ovarienne, une endométriose ou des fibromes.
- Test sanguin pour substances hormonales, général, biochimie.
- Curetage diagnostique - détection des cellules atypiques, hyperplasie.
- IRM - détection des troubles de l'hypophyse et de l'hypothalamus.
Si indiqué, des méthodes d'examen supplémentaires et des consultations avec des médecins spécialistes sont recommandées.
Mécanisme pathogénétique
Les saignements utérins dysfonctionnels (code CIM-10: N92) sont la conséquence d'une défaillance hormonale et d'un trouble de la régulation des fonctions ovariennes dont l'activité est contrôlée par le système hypothalamo-hypophysaire. La défaillance de l'hypophyse entraîne une perturbation de la maturation du follicule et de la fonction menstruelle. En conséquence, dans le corps fémininles niveaux d'oestrogènes augmentent. En raison du manque de synthèse du corps jaune dans les ovaires, la progestérone n'est pas produite. Dans l'utérus, il y a une prolifération de l'endomètre, qui est ensuite rejeté et une perte de sang se produit. L'intensité et la durée des saignements dépendent de l'activité fibrinolytique, de l'agrégation plaquettaire et du tonus vasculaire. Les allocations peuvent s'arrêter d'elles-mêmes, mais il existe un risque qu'elles se reproduisent. Les principaux signes de saignement pathologique:
- vertiges;
- douleur dans le bas-ventre;
- faiblesse;
- baisser la pression;
- yeux noirs;
- gêne dans la région lombaire;
- manque d'appétit;
- soif;
- une assez grande quantité d'allocations;
- règles irrégulières;
- rallonger les menstruations.
Thérapie. Conséquences
Selon les directives cliniques, les saignements utérins anormaux sont un motif d'hospitalisation et sont urgents. Les principes du traitement sont les suivants:
- arrêter le saignement;
- prévention des rechutes;
- grattage;
- hémostase hormonale;
- éliminer les conséquences d'une hémorragie;
- utilisation de médicaments substituts du plasma pour une perte de sang importante.
Les saignements sont traités à la fois de manière conservatrice et chirurgicale. Dans le premier cas, cela se passe:
- Hormonal, c'est-à-dire que les médicaments hormonaux sont prescrits pour aider à rétablir le cycle menstruel. La durée du traitement est longue, jusqu'à huit mois. Les préparations "Jess", "Rigevidon", "Yarina" ont fait leurs preuves. Le schéma thérapeutique est choisi par le médecin traitant.
- Non hormonal - visant à renforcer l'élasticité et la résistance des vaisseaux sanguins.
À ces fins, l'ascorutine, le détralex, le phlébodia et d'autres moyens sont utilisés. En cas de faible coagulation sanguine, le médecin recommande des médicaments qui améliorent l'agrégation plaquettaire.
Prendre des médicaments qui normalisent la production de prolactine
La méthode chirurgicale pour les saignements utérins anormaux en gynécologie est utilisée dans des conditions pathologiques nécessitant une intervention chirurgicale urgente, par exemple, lors de la détection de fibromes ou de polypes.
Lors du choix d'une méthode de traitement, le médecin prend en compte l'âge, la durée et l'intensité de la décharge, la cause de l'échec du cycle menstruel, ainsi que la prescription de la pathologie.
Avec un traitement rapide, le pronostic est favorable. Une thérapie inopportunement commencée conduit à une anémie persistante et ensuite à l'infertilité. Si le facteur provoquant le saignement est un dysfonctionnement ovarien et des perturbations hormonales, il existe un risque élevé de dégénérescence de l'endomètre en néoplasme malin. La conséquence la plus grave est la mort causée par une décharge abondante et prolongée.
Facteurs qui provoquent des saignements utérins en âge de procréer
Les causes des saignements utérins anormaux de la période de reproduction sont associées à:
- circulation sanguine altérée à la suite d'une thrombose et d'une vasodilatation;
- défaillance du systèmehypothalamus-hypophyse-ovaires-glandes surrénales; en conséquence, un saignement anovulatoire apparaît;
- perturbation de l'homéostasie hormonale après un avortement;
- pathologies infectieuses, endocriniennes;
- situations stressantes;
- intoxication du corps;
- prendre des anti-inflammatoires hormonaux et non stéroïdiens.
Thérapie et prévention
Le traitement des saignements utérins anormaux chez les femmes en âge de procréer implique une intervention chirurgicale et une prévention supplémentaire des saignements. Réaliser une hémostase chirurgicale. Pour prévenir les rechutes, une hormonothérapie est indiquée. Ils sont sélectionnés individuellement en fonction des résultats de l'histologie. Le pronostic est favorable avec un traitement approprié. Afin de prévenir les saignements utérins, il est recommandé aux femmes en âge de procréer:
- bonne nutrition;
- éducation physique;
- alternance de travail et de repos;
- durcissement;
- traitement rapide de l'infection;
- prendre des contraceptifs oraux comme convenu avec le médecin.
Saignements utérins chez les femmes ménopausées
Les saignements utérins dysfonctionnels (code CIM de la dixième révision pendant la préménopause - N92.4) sont une pathologie gynécologique courante qui survient chez les femmes âgées de 45 à 55 ans. La raison est associée à des troubles métaboliques et au fonctionnement normal du système endocrinien. À cette époque, les saignements sont assez difficiles par rapport aux autres périodes d'âge. Facteurs contributifssaignement:
- changements liés à l'âge dans la structure de l'hypothalamus, qui régule la fonction ovarienne;
- tumeurs ovariennes de nature hormonale.
Caractéristique pour les violations de l'âge pubertaire ou de procréation de la coagulation du sang dans la période de préménopause, ne se produit pas. Simultanément au traitement, le médecin révèle une pathologie organique:
- gratte la membrane muqueuse du corps et du canal cervical;
- effectue une échographie des ovaires.
À l'avenir, les tactiques de traitement des saignements utérins anormaux pendant la période préménopausique dépendront de la présence de maladies gynécologiques concomitantes et d'autres pathologies. Pendant le traitement, des manipulations sont nécessairement effectuées pour aider à éliminer les troubles métaboliques et endocriniens existants. Dans la plupart des cas, le pronostic avec un traitement approprié est favorable. Il est prouvé que les femmes utilisant des contraceptifs oraux présentent rarement des saignements préménopausiques. Par conséquent, les médecins envisagent de prendre ces médicaments dans le cadre de la prévention des saignements utérins.
Saignements utérins dysfonctionnels dans la période juvénile
Le saignement utérin juvénile ou pubertaire est un écoulement pendant la puberté, du premier flux menstruel jusqu'à l'âge de 18 ans. Cette condition pathologique est considérée comme une forme grave de troubles du système reproducteur pendant la puberté chez les enfants et les adolescents. Les vrais saignements utérins pubertaires comprennent les saignements qui surviennenten raison d'un dysfonctionnement de l'équilibre hormonal et de l'absence de la cause profonde, c'est-à-dire des maladies organiques de la région génitale. Les pertes sanguines chez les filles sont principalement de nature anovulatoire. Il y a des saignements utérins dysfonctionnels juvéniles après la formation de la fonction menstruelle après deux ou trois ans. Contribuez au développement de ce phénomène:
- intoxication du corps;
- Changements des niveaux hormonaux dus à la puberté, prise de médicaments hormonaux;
- maladies infectieuses à caractère chronique ou aigu;
- situations de stress;
- hypovitaminose causée par la malnutrition;
- pathologie du système endocrinien;
- sous-développement de l'utérus.
Principaux signes de saignement utérin juvénile:
- écoulement de l'appareil génital pendant plus de huit jours;
- intervalle de saignement inférieur à 21 jours;
- perte de sang supérieure à 120 ml par jour;
- tachycardie;
- faiblesse;
- soif;
- mal de tête;
- fatigue;
- réduction de la pression;
- derme et muqueuses de coloration pâle.
Les saignements abondants et prolongés entraînent une anémie, qui s'accompagne d'une détérioration du bien-être général. Une conséquence dangereuse est une modification de la membrane muqueuse du principal organe féminin et, par conséquent, il existe un risque de développer une tumeur maligne de l'utérus. Dans certains cas, il peut être difficile de faire la distinction entre des menstruations régulières et des saignements. A ces fins, toute une gamme deactivités, y compris les diagnostics instrumentaux et de laboratoire. À la fin de la puberté, la probabilité de saignements utérins dysfonctionnels juvéniles (ICD-10 - N92.2) diminue. À l'avenir, des dysfonctionnements menstruels sont possibles, mais les raisons seront différentes, par exemple des relations sexuelles incontrôlées conduisant à un avortement. L'interruption de grossesse lors de la formation du fond hormonal entraîne de graves violations et provoque des saignements. De plus, le processus inflammatoire qui en résulte constitue une menace pour les ovaires, ce qui entraîne un dysfonctionnement hormonal.
Caractéristiques du traitement des saignements utérins juvéniles
Le traitement dépend des manifestations cliniques et de la cause de leur apparition. Dans certains cas, il suffit d'éliminer le facteur externe, à savoir le stress émotionnel ou l'activité physique. Si la sortie ne s'accompagne pas d'une anémie sévère, le traitement est effectué en ambulatoire. Cependant, dans la plupart des cas, une hospitalisation est nécessaire, car la clinique est sévère. L'arrêt des saignements utérins pubertaires est effectué simultanément à la recherche de la cause qui a provoqué cette affection. Ils utilisent des médicaments qui ont un effet hémostatique, sédatif, augmentent le tonus de l'utérus, ainsi que des médicaments qui renforcent les vaisseaux sanguins. Lors de l'établissement de la cause de la décharge, le traitement vise à son élimination. Pour arrêter le saignement, des médicaments hormonaux "Dufaston", "Utrozhestan" ou des agents combinés contenant des œstrogènes et des progestatifs sont utilisés. De plus, la restauration de la fonction hormonale est réalisée à l'aide des médicaments suivants:
- Marvelon.
- Logest.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- "Clomiphene" - indiqué pour les rechutes chez les filles de plus de 16 ans.
Le médecin sélectionne individuellement la posologie, le schéma thérapeutique et la durée du traitement.
En tant que traitement d'urgence des saignements utérins anormaux (dans la CIM de la dixième révision, cette pathologie porte le code N92), des médicaments hormonaux seront utilisés avec des agents hémostatiques. Le traitement des saignements utérins juvéniles doit être complet et inclure la physiothérapie, la consultation d'un psychologue, d'un neurologue, d'un endocrinologue.
En plus du traitement conservateur, les adolescents utilisent également l'hémostase chirurgicale, c'est-à-dire le curetage de la muqueuse utérine. Cette méthode est utilisée dans des conditions potentiellement mortelles. Lors de cette manipulation, il y a un effet traumatique minimal sur l'utérus. L'hymen est préservé. Un cycle menstruel complet est rétabli dans l'année qui suit le traitement. Pour éviter les rechutes, les filles sont sous la surveillance d'un médecin.
Prévention
Les mesures préventives pour tous les âges incluent:
- traitement des pathologies de la région génitale;
- détection rapide des perturbations hormonales;
- bonne nutrition;
- consulter un médecin au premier signe de saignement anormal;
- exclusion des mauvaises habitudes;
- exercice;
- prévention des maladies infectieuses;
- prendre des médicaments hormonaux en accord avecdocteur.
Il est important de se rappeler que les saignements utérins sont traités avec succès lorsqu'ils sont traités tôt. Un traitement rapide réduit considérablement le risque de complications.
