Il existe une liste de maladies qui ne permettent pas aux patients de continuer leur vie normalement. Apparaissant assez soudainement, ils changent complètement une personne, et il a très peu de chances de continuer sa vie normale. L'une de ces conditions pathologiques est le syndrome d'aspiration acide, également connu sous le nom de syndrome de Mendelssohn.
Description
L'apparition de la maladie est associée à l'ingestion de suc gastrique acide dans les voies respiratoires, à la suite de quoi une personne développe une inflammation aiguë. La plupart des cas d'apparition d'un état pathologique sont connus en anesthésiologie obstétricale. Chez les patients avec divers diagnostics, sous ou sans anesthésie, le contenu acide de l'estomac, riche en enzymes, peut pénétrer dans les organes respiratoires inférieurs.
Le syndrome de Mendelssohn est une complication mortelle de l'anesthésie. En médecine générale, près de 60 % des cas sont mortels. Àanesthésie obstétricale, ce chiffre atteint 70 %.
Raisons
Le principal facteur qui provoque l'apparition d'un symptôme d'aspiration acide est la régurgitation ou les vomissements qui surviennent pendant l'anesthésie, lorsque la fonctionnalité des réflexes protecteurs du larynx est réduite. Le syndrome de Mendelssohn est principalement causé par une régurgitation, avec une fuite passive du contenu gastrique dans l'oropharynx.
Le risque accru de développer des complications apparaît avec un estomac plein, une dépression médicamenteuse, une intoxication alcoolique, une léthargie. Des régurgitations peuvent survenir pendant la grossesse (à partir de 22-23 semaines), lorsque la production de gastrine diminue en raison de changements hormonaux, ce qui entraîne le développement d'une hypertension gastrique. Entre autres facteurs: augmentation de la pression intragastrique et intra-abdominale, ballonnements, processus inflammatoires de l'œsophage, obésité, présence de maladies chirurgicales aiguës du système digestif. Le plus grand risque de syndrome survient pendant l'accouchement opératoire en obstétrique ou dans la pratique de la chirurgie d'urgence.
Pathogenèse
Le syndrome de Mendelssohn a un mécanisme de développement particulier. La première option est lorsque des particules d'aliments non digérés pénètrent dans les voies respiratoires avec le suc gastrique. Au niveau des bronches moyennes, le blocage mécanique conduit au développement d'une insuffisance respiratoire aiguë. Dans le second cas, le suc gastrique très acide, s'il pénètre dans les voies respiratoires, peut provoquer une brûlure chimique de la muqueuse des bronches et de la trachée. De plus, l'œdème muqueux provoque le développementobstruction bronchique.
Syndrome de Mendelssohn: symptômes
Le tableau clinique de la maladie coïncide presque avec les symptômes d'une insuffisance respiratoire sévère. L'état du patient est caractérisé par un œdème pulmonaire, une tachycardie, une dyspnée, une cyanose, un bronchospasme. Dans le contexte de changements initiaux fortement prononcés, un arrêt cardiaque peut survenir. Dans le corps du patient, le flux sanguin général et pulmonaire est perturbé, l'hypertension artérielle progresse. Parallèlement à l'hypoxémie sévère, la pression dans les artères des poumons augmente avec une augmentation simultanée de la résistance vasculaire pulmonaire. L'acidose métabolique et l'alcalose respiratoire se développent à la suite d'une altération de la perfusion tissulaire.
Les changements cliniques et les troubles physiopathologiques sont associés à des lésions du tissu pulmonaire. Parfois, les symptômes sont moins prononcés. Les modifications morphologiques des organes respiratoires se manifestent clairement un jour après l'aspiration. Seulement un jour ou deux après le début du syndrome de Mendelssohn, les symptômes de l'insuffisance respiratoire commencent à progresser. Une personne ne peut être sauvée que si elle reçoit des soins médicaux urgents.
Syndrome de Mendelssohn en obstétrique
Les femmes pendant les opérations obstétricales ou pendant l'anesthésie générale de l'accouchement développent le plus souvent cette maladie. Pour une aspiration dans les voies respiratoires, deux conditions doivent être remplies. La première est l'anesthésie générale (pendant les opérations obstétricales, l'accouchement, la pathologie chirurgicale de l'abdomen), la seconde est une violation du mécanisme bulbaire dans le coma, la régurgitation, les vomissements. ÀDans la plupart des cas, le patient mourra s'il est atteint du syndrome de Mendelssohn. Que cela donne le droit de mettre la maladie sur un pied d'égalité avec les complications les plus dangereuses et mortelles de l'anesthésie, cela ne fait aucun doute.
La nourriture dans l'estomac des femmes parturientes a tendance à s'attarder en raison d'un ralentissement de son passage pendant la grossesse en raison d'une diminution du taux de gastrine et d'une augmentation de la pression intra-abdominale. C'est la gastrine qui régule la motilité gastrique, et une quantité insuffisante de celle-ci conduit au développement d'un syndrome d'aspiration acide pendant l'anesthésie.
Urgence
La première chose qu'un patient atteint du syndrome de Mendelssohn doit faire est de retirer le contenu aspiré de l'estomac des voies respiratoires. La cavité buccale est nettoyée avec une aspiration ou un tampon de gaze. L'intubation trachéale doit être réalisée au stade préhospitalier. Ensuite, vous devez faire une bronchoscopie urgente sous anesthésie en combinaison avec une ventilation artificielle par injection des poumons. Pour laver les bronches, utilisez une solution de bicarbonate de sodium (2%) avec le médicament "Hydrocortisone" ou une solution isotonique chaude de chlorure de sodium. Après l'intubation trachéale, l'estomac est soigneusement lavé avec une solution alcaline à travers une sonde. Les solutions "Atropine" et "Eufillin" sont administrées par voie intraveineuse.
Dans le cas où l'état du patient est modéré, la ventilation mécanique peut être remplacée par une respiration spontanée avec résistance à l'expiration. Pour cette procédure, vous aurez besoin d'un masque spécial, s'il n'est pas disponible, vous devez apprendre au patient à expirer à travers un tube en caoutchouc abaissé par l'extrémité dans l'eau.
Le syndrome de Mendelssohn (la photo ci-dessus montre quelle partie du système souffre en premier lieu) peut entraîner la mort du patient s'il n'est pas aidé à temps. Même avec un soulagement rapide du laryngo- et du bronchospasme, le patient doit être hospitalisé afin de prévenir le développement de complications graves.
Traitement
Si un patient est diagnostiqué avec le syndrome de Mendelssohn, le traitement doit inclure les mesures qui aideront à arrêter l'insuffisance respiratoire aiguë et à prévenir le développement de complications infectieuses. La ventilation artificielle des poumons est réalisée lorsque l'hypoxie artérielle ne peut pas être éliminée dans des conditions de respiration spontanée. Dans un état extrêmement grave du patient, la procédure est effectuée pendant plusieurs jours, jusqu'à ce que les indicateurs d'échange gazeux pulmonaire s'améliorent. Parfois, une oxygénothérapie hyperbare est utilisée, ce qui, dans certains cas, donne des résultats positifs. Le traitement médical consiste en l'utilisation d'agents symptomatiques, d'antibiotiques et de fortes doses de corticoïdes.
Le syndrome de Mendelssohn dans 30 à 60 % des cas entraîne la mort du patient. Ceux qui en ont souffert peuvent développer des troubles restrictifs ou obstructifs sévères à des degrés divers.
Prévention
Il existe un certain nombre d'actions qui peuvent prévenir le développement d'une complication aussi grave que le syndrome de Mendelssohn. La prévention comprend plusieurs étapes. Le premier est l'utilisation de médicaments dont l'action vise à réduire la sécrétionestomac ("ranitidine", "cimétidine"). Des actions claires et correctes de l'anesthésiste peuvent prévenir l'apparition de complications. Le médicament "Atropine" doit être remplacé par le médicament "Metacin", le patient doit être introduit dans l'état d'anesthésie en douceur et rapidement. Le médecin doit maîtriser la technique d'intubation et de laryngoscopie de la trachée et utiliser la manœuvre de Celica.
Parfois, un tube gastrique est inséré, le laissant tout au long de l'opération pour empêcher le contenu gastrique de pénétrer dans les voies respiratoires. Certains experts sont contre cette technique, car la sonde peut jouer le rôle d'une mèche et aggraver l'état. En obstétrique, la prévention doit consister en une position correcte de la parturiente sur la table d'opération, dont la tête doit être légèrement relevée.
