L'orbite de l'œil est une fosse anatomique dans le crâne. Le plus souvent, les fractures sont combinées, c'est-à-dire qu'elles sont associées à un traumatisme d'autres os de la partie faciale du crâne, tels que, par exemple, la partie frontale, temporale, zygomatique, maxillaire ou osseuse du tissu du la racine et l'arrière du nez, les parois de l'orbite elle-même.
Description de la blessure
Les blessures dans cette zone sont très dangereuses, car les fractures de l'une des parois constitutives de l'orbite sont presque toujours accompagnées d'une commotion cérébrale.
En plus de la fracture combinée, on distingue également une rare fracture orbitaire isolée (environ 16,1% de tous les cas), qui est généralement le résultat d'un coup direct vers le globe oculaire. De plus, le plus souvent, le coup se produit du côté de la paroi inférieure ou interne, c'est-à-dire précisément les parois qui limitent les sinus paranasaux de la cavité de l'orbite. D'où le nom de blessure "explosive".
Emphysème sous-cutané - accumulation d'air résultant d'une "exposition" traumatique et de gaz provenant de la cavité de l'orbitedans les sinus paranasaux adjacents. Ce phénomène est le plus souvent détecté après une forte expiration par le nez, après quoi l'air qui est entré dans les formations sous-cutanées, pour ainsi dire, "grince" lorsqu'il est pressé sur la zone périorbitaire.
Il n'est pas rare que le muscle droit inférieur soit pincé, en particulier lorsque le plancher orbitaire est fracturé, ce qui limite le mouvement vers le haut de l'œil et provoque une diplopie (double vision).
En plus de cela, des saignements dans les muscles ou les tissus environnants sont possibles avec une limitation de la mobilité déjà réduite.
Principaux symptômes d'une orbite fracturée
Cette maladie se manifeste par les symptômes suivants:
- présence d'un gonflement important autour de l'œil blessé, développement possible d'un emphysème sous-cutané;
- propagation du processus aux zones voisines impliquant la racine et l'arrière du nez, la partie supérieure de la région buccale, les paupières supérieures et inférieures, avec des dommages aux gencives et aux dents, principalement dans la mâchoire supérieure;
- violation de l'innervation de ces zones, entraînant une diminution de la sensibilité à divers types de stimuli;
- le patient ne peut pas déplacer le globe oculaire vers le haut en raison de lésions du muscle droit inférieur de l'œil;
- phénomènes de diplopie (bifurcation d'objets) dus à une hémorragie et à un œdème dans la zone comprise entre les muscles obliques inférieurs et droits d'un côté et le périoste de l'autre;
- l'énophtalmie n'est pas si rare, le globe oculaire dans ce cas est, pour ainsi dire, enfoncé dans l'orbite;
- bruits de crépitement dus au développementemphysème sous-cutané.
Diagnostic
Diagnostic d'une orbite fracturée:
- détermination du degré et du volume de mobilité du groupe musculaire externe du globe oculaire;
- procéder à un examen externe pour détecter un chémosis (œdème de la conjonctive impliquant la paupière) et un gonflement des tissus mous;
- détermination du crépitement lors de la palpation des zones de la zone avec emphysème sous-cutané développé et déplacement de fragments osseux (le cas échéant);
- application de méthodes d'examen neurologique pour détecter l'hypoesthésie (diminution de la sensibilité à divers types de stimuli) le long du nerf sous-orbitaire;
- détermination et mesure de l'exophtalmie (prolapsus du globe oculaire) et de l'énophtalmie (rétraction);
- méthode biomicroscopique ophtalmique pour l'étude des hémorragies sous-conjonctivales, chémosis et autres critères de lésion traumatique.
Diagnostics supplémentaires
Une partie importante des victimes présente des signes d'exophtalmie et de prose, à la suite d'une hémorragie traumatique dans les tissus et les muscles et d'un gonflement de la région faciale du crâne. À l'examen, des corps étrangers de différentes tailles et structures peuvent être détectés. Environ 30 % de toutes les fractures orbitaires « explosives » sont associées au développement d'une érosion cornéenne, d'un hyphéma traumatique (signes d'hémorragie dans la chambre antérieure), d'une iritis (inflammation de l'iris), d'une rupture du globe oculaire, de signes de commotion rétinienne, de son décollement, et, enfin, des hémorragies.
Gravitéfracture orbitaire haute.
La tomodensitométrie (TDM) est préférée, et des coupes minces axiales et coronales sont souhaitables pour une meilleure idée de l'état des parois de l'orbite.
Pour détecter une fracture et introduire le contenu de l'orbite dans les sinus adjacents, il est nécessaire d'examiner la partie interne (médiale) du fond et la paroi adjacente à l'os nasal.
L'examen du vertex osseux permet d'identifier l'état du bord postérieur de l'os, ce qui est obligatoire pendant la chirurgie.
Les principales manifestations dépendent de la force du coup appliqué sur la partie faciale du crâne et des blessures associées: par exemple, avec une fracture de la paroi principalement supérieure, le pourcentage de commotion cérébrale est élevé. En cas de fracture de la paroi inférieure ou interne (médiale), les sécrétions muqueuses peuvent se propager à travers les lésions dans les sinus paranasaux avec une infection concomitante.
Comment traiter une orbite fracturée ? Considérez plus loin.
Principes de thérapie
L'objectif du traitement vise à maintenir ou à restaurer la structure de l'orbite et de son contenu, c'est-à-dire le globe oculaire (rétablissement de l'amplitude des mouvements des muscles actifs et passifs, élimination des symptômes d'accompagnement désagréables tels que la diplopie ou, par exemple, le strabisme, qui donne à la victime un inconfort important).
Souvent dans cette situation, ils recourent à une intervention chirurgicale, qui a en même temps etun effet néfaste sur le contenu de l'orbite, se manifestant par une pression excessive sur le globe oculaire. Le danger réside également dans le fait que l'hémorragie survenue derrière l'œil augmente plusieurs fois la pression exercée sur le nerf optique, et principalement sur son disque, ce qui entraîne non seulement une détérioration de la vision, mais également une issue défavorable et sa complète perte.
Étant donné que le traumatisme implique également de nombreux autres composants anatomiques du crâne, la charge sur ces parties touchées est également interdite, en particulier la pression exercée sur les voies respiratoires. Un simple effort, même léger, par exemple en se mouchant, entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur de la cavité de l'arcade zygomatique, ce qui exacerbe le gonflement et peut provoquer une fermeture complète de l'œil, ou contribuer au développement de emphysème sous-cutané.
Indications pour la chirurgie
Considérons les cas dans lesquels l'opération est indiquée:
- diplopie, ou en d'autres termes, vision double, dans le sens du regard vers le bas (à un angle de 30 degrés par rapport au primaire) ou droit, à condition que ces changements pathologiques persistent plus de deux semaines après la blessure, avec fracture radiologiquement confirmée simultanée et présence d'une réaction positive au test de traction;
- énophtalmie supérieure à 2 millimètres;
- fracture du bas de l'orbite, représentant plus de la moitié de sa superficie totale, dangereuse compte tenu de la possibilité de développement précoce d'hypo- et d'énophtalmie tardives;
- omission du contenu des orbites etla valeur de l'énophtalmie est supérieure à 3 millimètres avec un excès simultanément confirmé du volume de la cavité orbitaire de 20% ou plus.
Types d'opérations de fracture orbitaire
Selon le moment de l'opération, une intervention chirurgicale précoce est effectuée, réalisée dans la période aiguë de la blessure, au cours des deux premières semaines, c'est-à-dire exactement dans la période où il existe les conditions les plus optimales pour restaurer l'intégrité et assurer un fonctionnement physiologique adéquat de l'organe affecté. En outre, l'opération peut être retardée, effectuée après une période de deux semaines, mais jusqu'au quatrième mois après la blessure. C'est ce qu'on appelle la "période grise". Et enfin, des soins médicaux tardifs, nécessitant une ostéotomie obligatoire.
Les méthodes de traitement les plus efficaces incluent la chirurgie, dans laquelle il existe plusieurs méthodes pour corriger le tissu osseux de l'orbite et de l'arcade zygomatique. Tous sont similaires en ce sens qu'ils sont pratiqués à travers de petites incisions, qui guérissent ensuite, c'est-à-dire qu'ils deviennent complètement invisibles.
Cette opération peut être effectuée à partir de l'une des parois de l'orbite, peut inclure un accès étendu à l'ouverture de la zone de fracture et la possibilité ultérieure d'utiliser différents types de prothèses.
Conséquences d'une orbite cassée
Une orbite fracturée est une blessure grave. L'aide doit être fournie en temps opportun. Sinon, des complications et des conséquences dangereuses et hautement indésirables peuvent survenir. fonction visuelleviolée, elle menace de perte absolue et irréversible de la vision.
Les conséquences les plus courantes sont le développement du strabisme, la diplopie. Possible commotion cérébrale, choc douloureux, blessures concomitantes. Les complications de nature infectieuse ne sont pas exclues. L'absence de traitement entraîne la formation d'excroissances fibreuses et osseuses.
Grâce aux réalisations de la médecine moderne, les conséquences indésirables ci-dessus sont évitées et la fonction visuelle de la victime est également entièrement restaurée.
