Le placenta est l'organe qui vous permet de porter un enfant dans l'utérus. Il fournit au fœtus des substances utiles, le protège de l'environnement interne du corps de la mère, produit les hormones nécessaires au maintien de la grossesse et de nombreuses autres fonctions que nous ne pouvons que deviner.
Formation du placenta
La formation du placenta commence à partir du moment où l'ovule fécondé se fixe à la paroi de l'utérus. L'endomètre se développe avec l'œuf fécondé, le fixant étroitement à la paroi de l'utérus. Au lieu de contact entre le zygote et la muqueuse, le placenta se développe avec le temps. La soi-disant placentation commence à partir de la troisième semaine de grossesse. Jusqu'à la sixième semaine, la membrane embryonnaire s'appelle le chorion.
Jusqu'à la douzième semaine, le placenta n'a pas de structure histologique et anatomique claire, mais après, jusqu'au milieu du troisième trimestre, il ressemble à un disque attaché à la paroi de l'utérus. De l'extérieur, le cordon ombilical s'étend de celui-ci jusqu'à l'enfant, et l'intérieur est une surface avec des villosités qui nagent dans le sang de la mère.
Fonctions du placenta
La place des enfants forme un lien entre le fœtus et le corps de la mère par l'échange de sang. C'est ce qu'on appelle la barrière hématoplacentaire. Morphologiquement, c'est un jeune vaisseau à paroi mince, qui forme de petites villosités sur toute la surface du placenta. Ils entrent en contact avec les interstices situés dans la paroi de l'utérus et le sang circule entre eux. Ce mécanisme assure toutes les fonctions de l'orgue:
- Échange de gaz. L'oxygène du sang de la mère va au fœtus et le dioxyde de carbone est transporté en retour.
- Nutrition et excrétion. C'est par le placenta que l'enfant reçoit toutes les substances nécessaires à sa croissance et à son développement: eau, vitamines, minéraux, électrolytes. Et après que le corps du fœtus les métabolise en urée, créatinine et autres composés, le placenta utilise tout.
- Fonction hormonale. Le placenta sécrète des hormones qui contribuent au maintien de la grossesse: progestérone, gonadotrophine chorionique humaine, prolactine. Dans les premiers stades, ce rôle est assumé par le corps jaune, situé dans l'ovaire.
- Protection. La barrière hématoplacentaire ne permet pas aux antigènes du sang de la mère de pénétrer dans le sang de l'enfant. De plus, le placenta ne laisse pas passer de nombreux médicaments, ses propres cellules immunitaires et ses complexes immuns circulants. Cependant, il est perméable aux drogues, à l'alcool, à la nicotine et aux virus.
Degrés de maturité du placenta
Le degré de maturation du placenta dépend de la durée de la grossesse de la femme. Cet organe grandit avec le fœtus et meurt après sa naissance. Il existe quatre degrés de maturité placentaire:
- Zero - dans le cours normal de la grossesse dure jusqu'à sept mois lunaires. Il est relativement mince, ne cesse de croître et de former de nouvelles lacunes.
- First - correspond au huitième mois de gestation. La croissance du placenta s'arrête, il devient plus épais. C'est l'une des périodes critiques de la vie du placenta, et même une intervention mineure peut provoquer un décollement.
- Deuxième - continue jusqu'à la fin de la grossesse. Le placenta commence déjà à vieillir, après neuf mois de travail acharné, il est prêt à quitter la cavité utérine après le bébé.
- Third - peut être observé à partir de la trente-septième semaine de gestation inclusivement. C'est le vieillissement naturel d'un organe qui a rempli sa fonction.
Fixation placentaire
Le plus souvent, le placenta est situé sur la paroi arrière de l'utérus ou se dirige vers la paroi latérale. Mais il n'est finalement possible de le savoir que lorsque les deux tiers de la grossesse sont déjà terminés. Cela est dû au fait que l'utérus augmente de taille et change de forme, et que le placenta bouge avec lui.
Habituellement, lors de l'échographie en cours, le médecin note l'emplacement du placenta et la hauteur de son attache par rapport à l'orifice utérin. Normalement, le placenta sur la paroi arrière est haut. Au moins sept centimètres doivent se trouver entre l'orifice interne et le bord du placenta au troisième trimestre. Parfois, elle rampe même jusqu'au fond de l'utérus. Bien que les experts estiment qu'un tel arrangement n'est pas non plus une garantie de livraison réussie. Si ce chiffre est inférieur, alors les obstétriciens-gynécologues parlent d'un faibleemplacement du placenta. S'il y a des tissus placentaires dans la région de la gorge, cela indique sa présentation.
Il existe trois types de présentation:
- Complète lorsque l'orifice interne est obstrué par le placenta. Ainsi, en cas de détachement prématuré, il y aura des saignements massifs, ce qui entraînera la mort du fœtus.
- La présentation partielle signifie que le pharynx n'est pas bloqué de plus d'un tiers.
- La présentation marginale est établie lorsque le bord du placenta atteint la gorge, mais ne la dépasse pas. C'est l'issue la plus favorable des événements.
Périodes d'accouchement
L'accouchement physiologique normal commence au moment de l'apparition de contractions régulières à intervalles égaux. En obstétrique, il y a trois périodes d'accouchement.
La première période est l'ouverture du col de l'utérus. Le canal de naissance doit être préparé au fait que le fœtus se déplacera le long de celui-ci. Ils devraient se dilater, devenir plus élastiques et plus doux. Au début de la première période, l'ouverture du col de l'utérus n'est que de deux centimètres, soit un doigt d'obstétricien, et à la fin, elle devrait atteindre dix voire douze centimètres et sauter un poing entier. Seulement dans ce cas, la tête du bébé peut naître. Le plus souvent, à la fin de la période de divulgation, du liquide amniotique est versé. Au total, la première étape dure de neuf à douze heures.
La deuxième période s'appelle l'expulsion du fœtus. Les contractions sont remplacées par des tentatives, le bas de l'utérus se contracte intensément et pousse le bébé vers l'extérieur. Le fœtus se déplace dans le canal de naissance, tournant selon les caractéristiques anatomiques du bassin. Àselon la présentation, le bébé peut naître tête ou fesses, mais l'obstétricien doit pouvoir l'aider à naître dans n'importe quelle position.
La troisième période s'appelle le placenta et commence à partir du moment où l'enfant est né et se termine avec l'apparition du placenta. Normalement, cela dure une demi-heure, et après quinze minutes, le placenta se sépare de la paroi de l'utérus et est expulsé de l'utérus lors de la dernière tentative.
Séparation placentaire retardée
Les causes de la rétention du placenta dans la cavité utérine peuvent être son hypotension, le placenta accreta, des anomalies dans la structure ou l'emplacement du placenta, la fusion du placenta avec la paroi de l'utérus. Les facteurs de risque dans ce cas sont les maladies inflammatoires de la muqueuse utérine, la présence de cicatrices de césarienne, de fibromes et des antécédents de fausses couches.
Un symptôme de rétention placentaire est un saignement pendant et après le troisième stade du travail. Parfois, le sang ne s'écoule pas immédiatement, mais s'accumule dans la cavité utérine. De tels saignements occultes peuvent entraîner un choc hémorragique.
Accreta placentaire
Un placenta accreta est appelé son attachement serré à la paroi de l'utérus. Le placenta peut reposer sur la muqueuse, être immergé dans la paroi de l'utérus jusqu'à la couche musculaire et se développer à travers toutes les couches, affectant même le péritoine.
La séparation manuelle du placenta n'est possible que dans le cas du premier degré d'augmentation, c'est-à-dire lorsqu'il adhère étroitement à la muqueuse. Mais si l'augmentation a atteint le deuxième ou le troisième degré, une intervention chirurgicale est nécessaire. En règle générale, l'échographie peut distinguer comment la place du bébé est attachée àparoi de l'utérus, et discutez de ce point à l'avance avec la future mère. Si le médecin découvre une telle anomalie dans l'emplacement du placenta lors de l'accouchement, il doit alors décider de retirer l'utérus.
Méthodes de séparation manuelle du placenta
Il existe plusieurs façons d'effectuer la séparation manuelle du placenta. Il peut s'agir de manipulations à la surface de l'abdomen de la mère, lorsque le placenta est expulsé de la cavité utérine et, dans certains cas, les médecins sont obligés de retirer littéralement le placenta avec des membranes avec leurs mains.
La plus courante est la technique d'Abuladze, lorsqu'un obstétricien masse doucement la paroi abdominale antérieure de la femme avec ses doigts, puis l'invite à pousser. A ce moment, il tient lui-même son ventre sous la forme d'un pli longitudinal. Ainsi, la pression à l'intérieur de la cavité utérine augmente et il est possible que le placenta naisse de lui-même. De plus, la puerpérale cathétérise la vessie, ce qui stimule la contraction des muscles de l'utérus. L'ocytocine est administrée par voie intraveineuse pour induire le travail.
Si la séparation manuelle du placenta à travers la paroi abdominale antérieure est inefficace, l'obstétricien recourt à la séparation interne.
La technique de séparation du placenta
La technique de séparation manuelle du placenta consiste à le retirer de la cavité utérine en morceaux. Un obstétricien dans un gant stérile insère sa main dans l'utérus. En même temps, les doigts sont rapprochés et étendus au maximum. Au toucher, elle atteint le placenta et soigneusement, avec de légers mouvements de hachage, sépareelle de la paroi de l'utérus. L'ablation manuelle du placenta doit être très prudente pour ne pas couper la paroi de l'utérus et provoquer des saignements massifs. Le médecin fait signe à l'assistant de tirer le cordon ombilical et de retirer la place de l'enfant et de vérifier son intégrité. La sage-femme, quant à elle, continue de tâter les parois de l'utérus pour enlever tout excès de tissu et s'assurer qu'il ne reste aucun morceau de placenta à l'intérieur, car cela peut provoquer une infection post-partum.
La séparation manuelle du placenta implique également un massage utérin, lorsqu'une main du médecin est à l'intérieur et que l'autre appuie doucement sur l'extérieur. Cela stimule les récepteurs de l'utérus, et il se contracte. La procédure est réalisée sous anesthésie générale ou locale dans des conditions aseptiques.
Complication et conséquences
Les complications comprennent des saignements dans la période post-partum et un choc hémorragique associé à une perte massive de sang des vaisseaux du placenta. De plus, l'extraction manuelle du placenta peut être dangereuse avec une perforation de l'utérus et le développement d'une endométrite post-partum ou d'une septicémie. Dans les circonstances les plus défavorables, une femme risque non seulement sa santé et la possibilité d'avoir des enfants à l'avenir, mais aussi sa vie.
Prévention
Afin d'éviter les problèmes lors de l'accouchement, vous devez bien préparer votre corps à la grossesse. Tout d'abord, l'apparition d'un enfant doit être planifiée, car les avortements violent dans une certaine mesure la structure de l'endomètre, ce qui conduit à un attachement dense de la place de l'enfant lors des grossesses ultérieures. Doit être diagnostiqué et traité rapidementmaladies du système génito-urinaire, car elles peuvent affecter la fonction de reproduction.
Il est recommandé d'exclure les relations sexuelles occasionnelles sans utiliser de méthodes contraceptives de barrière, de maintenir l'hygiène personnelle et de maintenir le système immunitaire pendant la période automne-printemps.
L'enregistrement rapide de la grossesse joue un grand rôle. Le plus tôt sera le mieux pour l'enfant. Les médecins obstétriciens et gynécologues insistent pour des visites régulières à la clinique prénatale pendant la période de gestation. Assurez-vous de suivre les recommandations, la marche, une bonne nutrition, un sommeil sain et de l'exercice, ainsi que le rejet des mauvaises habitudes.
