Les hémorroïdes sont une maladie proctologique caractérisée par des varices dans le rectum. La pathologie peut se manifester sous la forme de la formation de thrombose, de varices, de modifications de leur forme, de nœuds.
Selon certains rapports, environ 20 % de la population ont des antécédents du diagnostic: les hémorroïdes. Et environ 70 % de toutes les personnes au moins une fois dans leur vie ont ressenti divers symptômes de la maladie, des démangeaisons ou une gêne au niveau de l'anus.
Étiologie et pathogenèse
La classification des hémorroïdes est assez étendue, mais les facteurs qui provoquent le développement de la maladie sont les mêmes pour tous les cas.
Il peut s'agir de surpressions élémentaires dans les veines dues à des dommages mécaniques. Les maladies infectieuses qui affectent la diminution du tonus des veines peuvent affecter le développement de la maladie. Certaines personnes ont des caractéristiques anatomiques qui affectent négativement le système vasculaire de l'anus. Les personnes qui pratiquent des sports intenses ou travaillent dur ont souvent ce problème.
La grossesse et l'accouchement eux-mêmes peuvent déclencher le développement d'hémorroïdes. Si une personne est dans une position pendant une longue période ou a des troubles fréquents des selles, un problème peut également survenir. Les excroissances cancéreuses dans le système génito-urinaire, l'anus et dans la cavité abdominale peuvent provoquer le développement d'hémorroïdes.
Classement
Aujourd'hui, les médecins distinguent deux stades de l'évolution de la maladie:
- chronique;
- piquant.
Selon la forme de pathologie, la maladie est divisée en:
- interne;
- extérieur;
- combiné.
Forme chronique
Classification des hémorroïdes par stades:
| 1 |
À ce stade, il n'y a pas de prolapsus des hémorroïdes, mais il y a un écoulement sanguinolent de l'anus. L'évolution de la maladie se caractérise par une légère modification de la couche sous-muqueuse du rectum. Cependant, les cellules musculaires individuelles sont déjà sensibles aux changements dystrophiques. Les hémorroïdes peuvent même se gonfler dans la lumière du canal anal, et c'est pour cette raison que des saignements se produisent. Cette étape ne peut être diagnostiquée qu'avec une anuscopie. |
| 2 | Cette étape est déjà caractérisée par le prolapsus du nœud, et pas nécessairement par des saignements. Les processus dystrophiques se développent, les nœuds augmentent en taille. Dans une telle situation, une auto-réduction dans le canal anal se produit souvent. A ce stade, ils sont déjà sérieusement amincissantsparois de la membrane muqueuse des nœuds. |
| 3 | À ce stade, le nœud tombe plus souvent et doit être réinitialisé manuellement tout le temps. Malgré de graves modifications dystrophiques, la couche sous-muqueuse du rectum conserve néanmoins son élasticité et peut donc remplir presque pleinement ses fonctions. |
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À ce stade, il y a un prolapsus constant des hémorroïdes. Mais non seulement les nœuds tombent déjà, mais aussi la membrane muqueuse du rectum, il ne sera donc plus possible de la réduire indépendamment. Comme dans les autres étapes, tout se passe avec ou sans saignement. Cette étape se caractérise par un remplacement presque complet des cellules élastiques par du tissu conjonctif, de multiples ruptures sont observées dans l'appareil ligamentaire. |
Forme pointue
Cette forme est en fait une complication de la forme chronique. La classification des hémorroïdes aiguës se compose de trois étapes:
- Thrombose sans inflammation sur les hémorroïdes internes et externes.
- Thrombose, mais avec un processus déjà inflammatoire.
- Au troisième stade, le processus inflammatoire sur le tissu sous-cutané commence déjà, un gonflement peut apparaître sur la peau périanale et une nécrose muqueuse peut se développer.
La classification des hémorroïdes par degrés reflète la pathogenèse de la pathologie et donne aux médecins la possibilité d'évaluer objectivement les indications et de sélectionner de manière adéquate un traitement.
Le plus souventla pathologie se déroule dans le contexte d'un changement du stade chronique en un processus inflammatoire aigu. Les provocateurs aigus incluent:
- constipation accrue;
- inflammation du périnée, du canal anal ou du rectum.
De tels processus conduisent au fait que la thrombose augmente et que le processus inflammatoire passe aux tissus environnants.
Diagnostic
La technique d'examen la plus simple est sur une chaise gynécologique, lorsque le patient appuie le plus possible ses jambes sur son ventre, ou l'examen peut être effectué en position genou-coude. Le médecin évalue également quelle clinique, classification des hémorroïdes. À l'examen, évalue l'état de l'anus, sa béance, détermine s'il y a des déformations ou d'autres changements, la possibilité d'auto-réduction du nœud.
Une sonde est déjà utilisée pour déterminer la présence ou l'absence d'une fissure anale.
La méthode du doigt vous permet de déterminer l'état tonique des sphincters, les contractions volontaires. De plus, cette méthode vous permet d'identifier les cicatrices, les polypes et les défauts des muqueuses. Bien que la technique ne permette pas de déterminer en toute confiance la taille et l'emplacement des nœuds.
L'anoscopie est le moyen le plus efficace de déterminer la présence de la maladie à un stade précoce. Il s'agit d'une technique instrumentale bien tolérée par les patients et qui permet d'évaluer l'état du canal anal à une distance de 8 à 12 centimètres.
Aussi, lors de la clarification du diagnostic et de la classification des hémorroïdes, une sigmoïdoscopie ou une coloscopie est effectuée. Bien queces examens ne peuvent pas complètement remplacer l'examen par un proctologue, ils permettent d'identifier des pathologies concomitantes. En effet, selon les statistiques, un patient sur trois diagnostiqué avec des hémorroïdes est diagnostiqué avec d'autres maladies, à la fois dans l'anus et dans le côlon ou le rectum, qui, en fait, entraînent des saignements.
Souvent, dans le contexte des hémorroïdes, une fissure anale est détectée, ce qui est dû à un microtraumatisme chronique de la membrane muqueuse.
Une attention particulière dans le diagnostic est accordée aux patients qui ont souvent des saignements, car ils peuvent parler non seulement de la présence d'hémorroïdes, mais aussi du développement d'un cancer du rectum ou du côlon.
Traitement du 1er stade de la maladie
Selon la classification des hémorroïdes, une méthode de traitement est sélectionnée. Au premier stade de la forme chronique, ils recourent à un traitement conservateur, moins souvent à la sclérothérapie ou à la photocoagulation infrarouge.
La thérapie conservatrice ou médicamenteuse vise à arrêter les symptômes désagréables qui accompagnent la maladie et à prévenir d'éventuelles complications. À ce jour, un arsenal assez important de médicaments dont l'effet est bien étudié. Tout d'abord, des suppositoires rectaux sont utilisés.
Il existe même une classification des suppositoires d'hémorroïdes:
- Avec effet analgésique. Dans de telles préparations, il y a de la novocaïne ou de l'anesthésine. Le principal effet secondaire de ces suppositoires est une forte augmentation de la tension artérielle du patient.
- Hémostatique. L'effet de ces bougiesvisant à augmenter la coagulation du sang. Dans le cadre des fonds peuvent être présents: vikasol, chlorure de calcium, dicynone.
- Bougies qui réduisent le processus inflammatoire. De tels agents ont également un effet bactéricide. Les médicaments contiennent généralement de l'huile d'argousier, de la propolis, du millepertuis et d'autres ingrédients naturels qui accélèrent le processus de guérison.
À ce jour, les bougies les plus populaires s'appellent "Relief". En plus des suppositoires, des gels et des onguents peuvent être utilisés, qui aident également à soulager le processus inflammatoire, par exemple: Aurobin, Heptrombin G onguent. Il est conseillé aux femmes enceintes d'utiliser des préparations naturelles, telles que Natalsid.
Selon la classification des hémorroïdes et le degré de douleur, des comprimés de médicaments à base d'analgésiques, ainsi que des veinotropes et des laxatifs peuvent être prescrits.
La sclérothérapie peut être recommandée à ce stade. Cette opération est tout à fait simple et ne dure que quelques minutes, sans douleur. Les patients qui ont passé ce stade perdent à jamais la sensation d'inconfort dans l'anus.
Étape de traitement 2
À ce stade, les mêmes méthodes sont utilisées qu'au premier stade de la maladie.
La technique de coagulation infrarouge permet au flux de lumière infrarouge de pénétrer dans le tissu ganglionnaire et de coaguler le tissu. Cette procédure est recommandée en présence de saignement. Selon la classification des hémorroïdes et la gravité des symptômes, peutréalisé de 1 à 6 coagulations. Cependant, cette technique peut entraîner un certain nombre de complications: douleur, nécrose muqueuse, thrombose ganglionnaire.
La ligature avec des anneaux en latex se lit comme une mesure drastique, mais toujours efficace. Cette procédure n'est indiquée que pour le 2ème ou 3ème stade de la maladie. Il existe deux façons d'effectuer la procédure, mais dans les deux cas, des anneaux élastiques en latex sont utilisés, qui compriment pendant 12 à 14 jours les tissus de l'hémorroïde, avec un croisement progressif de la jambe. Cette technique permet dans 80% des cas d'éviter l'hémorroïdectomie.
Les traitements combinés peuvent être utilisés à ce stade de la maladie.
Traitement du 3ème stade de la maladie
Si, selon la classification des hémorroïdes, on peut déjà parler du 3ème stade, alors en plus de la ligature avec des anneaux en latex, une résection transanale de la muqueuse selon la méthode Longo peut être proposée. L'essence de la technique consiste à enlever une petite zone de la membrane muqueuse du rectum. La plaie est ensuite suturée avec des agrafes en titane. Et surtout, les nœuds eux-mêmes ne sont pas supprimés, mais contractés, c'est-à-dire que le volume du flux sanguin diminue. Au fil du temps, l'apport sanguin aux nœuds devient moins intense et les nœuds sont resserrés avec du tissu conjonctif.
traitement de 4ème étape
Si, selon la classification des hémorroïdes chroniques, la 4ème étape a déjà été déterminée, la capacité du patient à travailler diminue fortement, les hémorroïdes tombent régulièrement pendant la défécation, alors il n'y a qu'une seule issue - l'hémorroïdectomie, c'est-à-dire, intervention chirurgicale. Cette méthode est également utiliséeen cas de diagnostic d'une hémorroïde externe.
Prévention médicamenteuse
Malgré le peu de connaissances sur l'importance de la pharmacothérapie dans la prévention du développement des hémorroïdes, le médecin détermine pourtant son besoin individuellement lors de l'examen de chaque patient. Il existe un groupe à risque, qui comprend les personnes ayant un mode de vie sédentaire, avec un gros surpoids, les femmes pendant la grossesse, ou les personnes qui boivent de l'alcool en grande quantité.
