La jaunisse n'est pas une maladie indépendante, c'est seulement un symptôme de certaines pathologies. Dans de nombreux cas, il peut être physiologique, c'est-à-dire qu'il n'est associé à aucune maladie (chez les nouveau-nés). La cause de cette affection est une augmentation de la bilirubine dans le sang, qui donne une couleur ictérique à la peau, aux muqueuses et à la sclère.
Jaunisse: types
Cette condition est inextricablement liée à la teneur en bilirubine dans le sang. Cependant, les raisons de son augmentation peuvent être différentes. Dans certains cas, l'établissement de la cause permet de suspecter une pathologie de l'organisme, qui nécessite un traitement immédiat. Selon la variante des troubles du métabolisme de la bilirubine, plusieurs types d'ictère peuvent être distingués:
- Ictère conjugatif, conséquence d'une liaison altérée de la bilirubine. C'est elle qui survient chez les nouveau-nés.
- Ictère parenchymateux qui se développe dans un certain nombre de pathologies hépatiques. La défaite du parenchyme de cet organe (la mort des cellules fonctionnelles - les hépatocytes) rend impossible la capture de la bilirubine et de ses autreséchange.
- Jaunisse obstructive, qui apparaît en cas de violation de l'écoulement de la bile. Elle est associée à des maladies qui contribuent à la fermeture ou au rétrécissement de la lumière des voies biliaires. Ce phénomène se produit avec la lithiase biliaire ou la formation de tumeurs.
- L'ictère hémolytique est une pathologie associée à la dégradation des globules rouges. La bilirubine est un pigment qui se produit lorsque l'hémoglobine se décompose, de sorte qu'une lyse accrue des érythrocytes entraîne une augmentation de son niveau.
- L'ictère nucléaire est un type indépendant et le plus dangereux. Cela se produit si le fœtus a été exposé à l'hypoxie pendant le développement ou à l'asphyxie pendant l'accouchement. Elle peut également être causée par des infections chez une femme enceinte. Le danger réside dans le fait que le pigment s'accumule dans les cellules nerveuses du cerveau, ce qui entraîne divers troubles neurologiques et peut même entraîner la mort.
Ictère conjugal chez les nouveau-nés
La jaunisse qui survient chez les nouveau-nés est physiologique, car elle n'est pas associée à un processus pathologique. Il se développe, en règle générale, 3 à 5 jours après la naissance. Normalement, les globules rouges sont soumis à un renouvellement constant, qui s'accompagne d'une hémolyse - leur destruction. Chez l'adulte, le foie est complètement formé, donc la bilirubine, qui est libérée lors de la décomposition de ces cellules, a le temps de se lier et ne s'accumule pas dans le sang.
Le tableau clinique chez les nourrissons est associé à un renouvellement intensif des globules rouges et à une insuffisance hépatique relative. Ce corps n'est pas encore complètement formé,particulièrement souvent, un tel ictère survient chez les bébés prématurés. La bilirubine commence à s'accumuler dans le sang, puis s'accumule dans la peau et les muqueuses, leur donnant une couleur caractéristique. Le pic tombe le troisième ou le cinquième jour. Ces symptômes disparaissent ensuite lorsque le métabolisme de la bilirubine revient progressivement à la normale.
Quelle est cette condition ?
L'ictère conjugatif (CIM-10) n'est pas identifié séparément dans la classification internationale. Il est codé P59.0 comme ictère néonatal dû à un accouchement prématuré et est associé à une hyperbilirubinémie. Ce processus est décrit plus en détail ci-dessus.
La forme de conjugaison de la maladie survient plus souvent chez les enfants. Il s'agit d'un ictère transitoire chez les nouveau-nés, ainsi que d'une affection qui se développe chez les prématurés et les enfants qui ont subi une asphyxie. Les causes du problème sont souvent la pathologie endocrinienne et l'hérédité (par exemple, les syndromes de Lucey-Driskop et de Gilbert). Ce groupe comprend également la jaunisse d'origine médicamenteuse.
Bilirubine - qu'est-ce que c'est ?
C'est le nom donné au pigment, qui est un produit de la dégradation de l'hémoglobine. A une certaine concentration, il entraîne une coloration de la peau et des muqueuses. Le niveau de bilirubine est le critère de diagnostic le plus important, car son augmentation vous permet d'identifier tout processus pathologique et de commencer le traitement. La quantité de pigment reflète l'état du foie et des voies biliaires.
La bilirubine se trouve dans le corpssous deux formes - directe et indirecte. Le premier est le produit de la transformation du second. La bilirubine indirecte est toxique et absorbée par les graisses. Il n'est pas excrété par le corps. En cas de troubles métaboliques, cette forme peut s'accumuler, exerçant un effet toxique sur l'organisme. Normalement, il se transforme en bilirubine directe non toxique. La conjugaison de la jaunisse se produit en raison d'une violation de son métabolisme.
Échange de bilirubine
La source de ce pigment est l'hémoglobine, le composant principal des globules rouges. Lorsque les globules rouges se décomposent, l'hémoglobine est libérée et décomposée. Ce processus est effectué par des macrophages dans des organes spécialisés (moelle osseuse, foie et rate). À la suite de la scission, de l'hème et de la globine se forment. Le premier est transformé en biliverdine, précurseur de la bilirubine indirecte. Sa formation à partir de la biliverdine est associée à l'activité d'enzymes spéciales, parmi lesquelles le cytochrome P-450, l'hème oxygénase. Ensuite, la bilirubine indirecte est envoyée aux cellules du foie, où elle se lie à l'acide glucuronique. De cette manière, la bilirubine directe est formée, qui s'accumule dans la vésicule biliaire, puis subit une excrétion dans le duodénum. La microflore intestinale contribue à sa reconstitution en urobilinogène. Sa partie est soumise à l'absorption, les restes sont convertis en stercobilinogène et excrétés dans les matières fécales, lui donnant une couleur caractéristique.
Les tests de laboratoire peuvent montrer que la bilirubine est élevée. Que signifie ? L'augmentation de son niveau peut être associée à toutemaladie, un diagnostic rapide est donc nécessaire. Une augmentation physiologique des taux de bilirubine est observée chez les nouveau-nés.
Photo clinique
Malgré le fait que les nouveau-nés se caractérisent par une augmentation de la bilirubine, les manifestations cliniques ne sont pas enregistrées chez tout le monde. Un symptôme de cette condition est l'apparition d'une couleur ictérique. Il est détecté non seulement sur la peau, mais également sur les muqueuses. La jaunisse conjugaisonnelle physiologique passe sans laisser de trace, mais si cela ne se produit pas, une pathologie doit être suspectée.
Diagnostic
La jaunisse peut être non seulement une condition physiologique, mais aussi un symptôme d'une maladie. Si un enfant a une coloration spécifique de la peau et des muqueuses, il a besoin d'une surveillance constante par un pédiatre. Dans de tels cas également, il est nécessaire de contrôler le niveau de bilirubine. En règle générale, dans les premiers jours de la vie, sa quantité atteint 60 µmol/l, mais pas plus. De plus, ce niveau augmente (pendant 3 à 7 jours).
Habituellement, une augmentation de la bilirubine est sans danger et n'a pas d'effet toxique sur le corps du bébé, mais ce niveau ne doit pas dépasser la valeur dite limite - 205 µmol / l. La bilirubine est élevée - que signifie un tel changement ? La jaunisse est pathologique et nécessite un traitement urgent. Si cet indicateur se situe dans la plage normale, mais que la jaunisse ne disparaît pas pendant longtemps, il est considéré comme conjugatif, c'est-à-dire la cause de l'immaturité des systèmes enzymatiques hépatiques.
Traitement de l'ictère conjugatif
Après lel'examen détermine si l'ictère est physiologique ou pathologique. Le premier ne nécessite aucun traitement et se termine tout seul et sans laisser de trace. La jaunisse prolongée (conjugaison) disparaît également d'elle-même lorsque les systèmes d'enzymes hépatiques arrivent enfin à maturité. Cependant, si la quantité de bilirubine dépasse un niveau critique, une pathologie doit être détectée. Il peut s'agir d'une hépatite virale, d'une obstruction des voies biliaires ou d'un ictère hémolytique.
Hépatite virale
Une telle pathologie peut être transmise à un enfant par une mère infectée. En conséquence, le bébé naît avec une hépatite virale. L'action du virus dans les premiers stades du développement du fœtus peut en outre provoquer des anomalies physiques. Une caractéristique de la maladie, contrairement à l'hépatite chez l'adulte, est l'évolution la plus sévère. La pathologie peut se manifester avant même l'apparition de la jaunisse. Il y a souvent une augmentation de la température, une perte d'appétit et de petits phénomènes catarrhaux. Dans certains cas, la période préictérique chez les nourrissons est asymptomatique.
L'hépatite peut être suspectée en détectant des changements dans la couleur de l'urine et des matières fécales. Un test sanguin clinique se caractérise par une diminution du taux de leucocytes et de la vitesse de sédimentation des érythrocytes. Les monocytes augmentent également légèrement. Dans la forme ictérique, il y a une augmentation significative du test de bilirubine et de thymol. Pour un diagnostic précoce de la maladie, une étude de l'activité des enzymes hépatiques est réalisée. La gravité du processus est indiquée par une forte diminution de la prothrombine et une augmentation de l'ammoniac.
Le traitement des enfants est effectué, en règle générale, dans un hôpital. Thérapieassocie des médicaments antiviraux, des hépatoprotecteurs, des vitamines et des agents cholérétiques. Une thérapie de désintoxication est recommandée. Parmi les méthodes non pharmacologiques qui complètent la pharmacothérapie, l'alitement et le repos sont nécessaires.
Ictère hémolytique
Cette pathologie associée à l'hémolyse des érythrocytes est très dangereuse. La raison en est l'écart entre le facteur Rh de la mère et de l'enfant, c'est-à-dire le conflit Rh. La pathologie entraîne souvent la mort - la mortalité est de 60 à 80%. De plus, la présence d'un conflit Rh peut entraîner une fausse couche spontanée.
Prévention
La grossesse et l'allaitement peuvent aider à prévenir la jaunisse, et des contrôles réguliers par votre pédiatre sont essentiels. Si la jaunisse du prématuré se développe encore, une surveillance régulière du taux de bilirubine dans le sang est nécessaire.
Les patients atteints de jaunisse se caractérisent par une coloration caractéristique de la peau et des muqueuses. Ce symptôme peut indiquer la présence d'une maladie ou refléter des changements physiologiques dans le corps (jaunisse néonatale transitoire).
Conclusion
Lorsqu'un ictère est détecté, une détermination immédiate du niveau de bilirubine et d'autres diagnostics sont effectués. La jaunisse conjugale chez les nouveau-nés prend plus de temps à disparaître que la jaunisse transitoire, mais elle est également sans danger. Le spécialiste doit rassurer les parents et programmer un examen. En règle générale, aucune complication n'est observée.
