L'angine de poitrine est une forme clinique privée de maladie coronarienne, atteinte réversible du myocarde, caractérisée par des épisodes de douleurs compressives, pressantes ou brûlantes dans la poitrine, souvent derrière le sternum ou dans la projection du cœur. La crise de douleur est de courte durée et dure 3 à 5 minutes, provoquée par une activité physique ou un stress émotionnel, parfois par l'inhalation d'air froid. La douleur due aux mécanismes compensatoires d'expansion des artères coronaires du cœur s'arrête souvent d'elle-même au repos après 3 à 5 minutes. Parfois, des nitrates à action brève dans des comprimés ou des vaporisateurs sublinguaux sont nécessaires pour soulager la douleur.
Schéma d'une attaque
L'angine de poitrine se développe en raison d'une insuffisance circulatoire dans le muscle cardiaque au moment de l'augmentation de la charge fonctionnelle. C'est avec l'augmentation de la consommation du substrat énergétique et de l'oxygène dans les artères coronaires touchées par l'athérosclérose qu'une augmentation significative du débit sanguin est impossible. Cela crée des conditions de famine énergétique des régions du myocarde, appelées zones ischémiques. En réponse à celaune douleur brûlante angineuse ou l'équivalent d'une angine d'effort se développe - un essoufflement au repos et un sentiment d'insatisfaction épisodique à l'égard de la respiration, de sa profondeur et de son efficacité respiratoire.
Après le début des mécanismes compensatoires, qui impliquent l'expansion des artères coronaires, une crise d'angine s'arrête, à mesure que le flux de nutriments et d'oxygène vers la zone ischémique du myocarde augmente. L'activité fonctionnelle des cellules à ce moment est restaurée, la douleur angineuse s'arrête.
Types d'angine
CH est une forme d'angine de poitrine, dans laquelle la douleur angineuse se développe précisément au moment du stress physique ou émotionnel et s'arrête soit après l'arrêt, soit après la prise de nitroglycérine. C'est la ligne claire qui sépare l'angine de repos, ses formes instables et progressives, ainsi que la douleur angineuse vasospastique.
Dans l'angor instable, la douleur angineuse survient à la fois pendant l'exercice et au repos. Il n'est pratiquement pas arrêté par la prise de nitrates à courte durée d'action, bien que l'intensité de la douleur puisse diminuer. Si une telle douleur vous dérange pendant plus de 30 minutes après avoir pris 2 fois des nitrates, alors la condition doit être interprétée comme une crise cardiaque et consulter un médecin.
Il est important qu'avec l'angine de poitrine, la classification et l'isolement de la forme de la maladie incombent au médecin. Grâce à l'évaluation des plaintes du patient et à l'utilisation de méthodes instrumentales de diagnostic, l'objectivation de la condition est atteinte,diagnostic correct. Chaque patient doit comprendre que parfois la forme actuelle d'angine de poitrine due à une clinique floue n'est pas immédiatement déterminée. Cependant, la thérapie en milieu hospitalier implique généralement la prescription de médicaments pour traiter la plus grave des maladies possibles.
Étiologie
La cause directe de l'angor d'effort est l'athérosclérose coronarienne sténosante. Son influence se réalise de la manière suivante: au cours de la vie, une plaque de cholestérol se dépose progressivement dans les artères musculo-élastiques du corps depuis l'intérieur de l'artère. De ce fait, la lumière de l'artère se rétrécit et son débit diminue considérablement. De ce fait, avec une augmentation des besoins énergétiques du myocarde, par exemple, pendant l'exercice, le corps est incapable de fournir rapidement au myocarde des nutriments et de l'oxygène.
Le résultat est une angine d'effort, qui se développe lorsque l'artère se rétrécit de 30 à 50 %. En tant que facteurs étiologiques, tous les phénomènes qui provoquent et aggravent le développement de l'athérosclérose coronarienne doivent être indiqués. A savoir:
- troubles héréditaires du métabolisme des graisses et du cholestérol;
- dysfonction endothéliale héréditaire;
- malnutrition (consommation fréquente de graisses animales traitées thermiquement);
- syndrome métabolique, hypertriglycéridémie acquise et dyslipidémie, hyperuricémie, diabète sucré;
- hypertension artérielle;
- dysfonctionnement endothélial induit par le tabagisme.
Dégradéfacteurs
En tête de liste se trouvent les facteurs les plus significatifs, dont l'influence est la plus préjudiciable. Cela signifie que les patients présentant des facteurs de risque plus élevés ressentent les effets de l'angine de poitrine et des maladies coronariennes à un âge beaucoup plus précoce. Vous trouverez ci-dessous les phénomènes qui provoquent moins activement le développement et l'aggravation de l'athérosclérose des artères coronaires. Ils provoquent également le développement de la maladie, mais pas aussi rapidement que dans le cas des troubles héréditaires du métabolisme des lipides et du cholestérol, la dysfonction endothéliale.
La survenue d'une crise d'angine de poitrine dépend du degré d'endommagement des artères du cœur par l'athérosclérose. La vasoconstriction jusqu'à 30% n'affecte pas l'apport sanguin au cœur pendant l'exercice. Les artères coronaires rétrécies de 30 % ou plus ne peuvent plus satisfaire le besoin accru d'oxygène du myocarde fonctionnellement actif, ce qui contribue au développement de l'ischémie et à l'apparition de douleurs angineuses.
Pathogenèse
Avec une crise d'angine de poitrine, l'équilibre entre le besoin en oxygène des cardiomyocytes dans des conditions d'effort physique ou de stress et l'apport d'oxygène par la circulation sanguine est perturbé. En conséquence, une ischémie myocardique réversible se développe. De tels épisodes entraînent des modifications du métabolisme des cellules cardiaques: l'équilibre ionique est perturbé, la synthèse d'ATP diminue et une acidose cellulaire se développe.
Ces changements entraînent un dysfonctionnement diastolique et systolique du cœur et des troubles électrophysiologiques. Les modifications électrocardiographiques de l'onde T et du segment ST sont enregistrées. émergenceLa douleur angineuse dans l'angine de poitrine s'explique par la libération d'adénosine par les cardiomyocytes ischémiques, qui stimule les récepteurs A1 des terminaisons des fibres nerveuses du muscle cardiaque.
Symptômes
Un signe caractéristique de l'angine de poitrine est la douleur angineuse. La nature de la douleur est brûlante, pressante, coupante ou pressante. Certains patients peuvent ressentir une gêne derrière le sternum, une oppression, une lourdeur dans la poitrine. La localisation typique de la douleur se situe derrière le sternum, bien qu'elle puisse irradier vers l'épaule gauche, vers le cou et la mâchoire inférieure, moins souvent vers la région interscapulaire et sous l'omoplate gauche. La durée d'une crise d'angine est de 3 à 5 minutes. La douleur disparaît après l'arrêt de l'activité physique ou après la prise de nitroglycérine. Si la douleur persiste pendant plus de 25 à 30 minutes et n'est pas soulagée par les nitrates à courte durée d'action, il faut consulter un médecin.
Dans la pratique clinique, il existe une forme indolore d'ischémie. Cette condition est due à la courte durée et à la faible gravité du processus pathologique. L'ischémie indolore est typique des patients atteints de diabète sucré, des personnes âgées atteintes de maladies de la moelle épinière. L'équivalent de la douleur dans ce groupe de patients est l'essoufflement, les palpitations, la faiblesse. Le diagnostic d'angor d'effort est certain en présence d'une douleur angineuse typique, de la présence des facteurs de risque ci-dessus et des preuves de l'efficacité des nitrates à courte durée d'action.
Formes cliniques de l'angine de poitrine
Distinguer les formes cliniques stables et instables de l'angine de poitrine. Dans le premier cas, la prescription de l'apparition de douleurs rétrosternales est de 1 mois ou plus. Alorsles crises sont stéréotypées, la douleur a toujours le même caractère, localisation, irradiation, durée, survient avec la même activité physique (stéréotypée) et s'arrête au repos ou après prise de nitroglycérine. En dehors des crises, le patient se sent bien.
Avec une augmentation du degré de sténose de l'artère coronaire et une diminution de sa lumière, les douleurs angineuses apparaissent plus souvent, s'allongent, sont provoquées par une activité physique légère et peuvent survenir plus tard au repos. De tels changements dans la dynamique du bien-être indiquent une angine de poitrine instable (UA) - une forme de syndrome coronarien aigu, caractérisée par le développement d'une ischémie myocardique persistante. Il existe les formes suivantes de SN: première étape progressive, angine post-infarctus précoce et spontanée.
Angine stable
Le stress physique ou le stress psycho-émotionnel chez les patients atteints d'athérosclérose sévère peut provoquer une crise de douleur angineuse. Et en fonction de l'intensité de la charge qu'un patient atteint de maladie coronarienne et d'athérosclérose des artères coronaires peut supporter, on distingue les classes fonctionnelles d'angine de poitrine:
- Classe I. L'activité physique quotidienne non intense ne provoque pas de crises d'angine de poitrine, la douleur ne survient qu'avec un exercice excessif rapide ou prolongé.
- Classe II. Légère limitation de l'activité physique. Le patient note l'apparition d'une douleur ou d'un inconfort angineux derrière le sternum avec une courte marche sur une surface plane par rapport à ses pairs. Marcher plus de 200m devient difficile.
- Classe III. Limitation prononcée de l'activité physique. La douleur chez le patient provoque la moindre activité (par exemple, s'habiller).
- Classe IV. Limitation complète de l'activité physique jusqu'au libre-service, les crises d'angor fréquentes surviennent au repos.
Le diagnostic clinique de l'angine de poitrine repose sur des études de l'activité fonctionnelle du patient. Il s'agit d'une mesure de l'objectivation de la gravité de la maladie. Dans le même temps, des tests fonctionnels périodiques, par exemple un test sur tapis roulant ou un test ergométrique sur vélo, permettent d'évaluer visuellement l'efficacité du traitement et d'apporter des modifications lorsque des épisodes d'ischémie surviennent sur l'ECG.
Angine progressive
L'angine de poitrine progressive est une forme d'insuffisance cardiaque caractérisée par une augmentation des crises angineuses typiques, une augmentation de leur durée et une diminution du seuil de survenue. Si le patient a l'impression que la douleur cardiaque est souvent dérangeante, qu'elle est aggravée par la nitroglycérine ou qu'elle survient dans le contexte d'une charge beaucoup plus faible, un tel diagnostic est probable. Cela nécessite une visite chez le médecin, un réenregistrement et une interprétation de l'ECG par rapport aux précédents.
L'angine de poitrine progressive, dont les symptômes sont similaires à la crise angineuse habituelle avec une fréquence accrue d'épisodes douloureux, nécessite souvent un traitement dans un hôpital cardiaque. La thérapie est associée à la nomination d'anticoagulants, en augmentant la dosebêtabloquants, antihypertenseurs, statines.
Diagnostic
Dans une maladie telle que l'angor d'effort, la sévérité est liée à la définition de la classe fonctionnelle. Et la première étape du diagnostic est le recueil des plaintes et l'anamnèse: sur la base des caractéristiques typiques de la douleur rétrosternale, l'apparition de la douleur lors d'un stress physique ou psycho-émotionnel, et le soulagement d'une crise par le repos et la nitroglycérine, on peut suspecter la présence d'insuffisance cardiaque. Plus tard, les études de laboratoire et instrumentales suivantes sont utilisées pour détecter la maladie coronarienne et les lésions concomitantes du système cardiovasculaire:
- hémogramme complet, étude biochimique, lipidogramme;
- électrocardiogramme au repos, pendant l'effort, pendant le repos, surveillance Holter;
- tests d'effort fonctionnel (test de vélo ou test de tapis roulant);
- radiographie pulmonaire, échocardiographie;
- angiographie coronarienne.
Ordre des mesures diagnostiques
Certainement, pour un médecin, le facteur le plus important pour diagnostiquer l'angine de poitrine est les symptômes. Ce qu'il faut faire pour objectiver l'ischémie et poser un diagnostic, le spécialiste décide en fonction de la disponibilité des études instrumentales. La méthode la plus utile est la coronarographie planifiée, dont la préparation prend parfois plus d'un mois. Pendant ce temps, il est nécessaire de stabiliser l'évolution de l'angine de poitrine, d'effectuer une surveillance quotidienne de l'ECG et de l'ABPM, de l'ECHO-KG, des études biochimiques, de la fibrogastroscopie de l'estomac.
Cette dernière étude peut être contre-indiquée en cas d'angine de poitrine sévère, d'invalidité, d'insuffisance cardiaque congestive décompensée et de fibrillation auriculaire. L'EGD est nécessaire pour exclure un ulcère, ce qui empêchera l'administration d'anticoagulants nécessaires après la pose d'un stent. Certains des nouveaux stents coronariens sont déjà à élution médicamenteuse, mais l'EGD est toujours nécessaire pour exclure les tumeurs, les ulcères et les érosions.
