Les abcès parapharyngés et rétropharyngés, comme les abcès paratonsillaires, sont des complications de processus inflammatoires de la cavité buccale et du nasopharynx, affectant le plus souvent les amygdales palatines. Si ces problèmes dangereux surviennent, vous devez immédiatement contacter un oto-rhino-laryngologiste.
Définition du concept
L'abcès est un processus inflammatoire purulent dans les tissus causé par une infection, accompagné de lésions des structures tissulaires, de l'apparition d'une cavité contenant du pus, se produisant le plus souvent dans la graisse sous-cutanée, les muscles, les organes internes et les espaces entre eux.
Après avoir défini le concept, on peut dire qu'un abcès parapharyngé est une telle formation purulente de fibres dans l'espace péripharyngé. L'espace est limité par la paroi latérale du pharynx, la face interne de la mandibule, le fascia prévertébral et le fascia de la glande salivaire parotide. L'espace parapharyngé est rempli de tissu conjonctif contenant des nerfs et des vaisseaux sanguins, et a une sortie vers le médiastin.
Causes des abcès parapharyngés
Ce sont:
- La pharyngite et l'inflammation subséquente de l'espace pharyngé causée par des bactéries (staphylocoques, streptocoques, E. coli et autres) peuvent entraîner une percée de pus plus loin le long de l'espace du cou.
- L'amygdalite avec un traitement insuffisant peut être aggravée par un abcès paratonsillaire qui passe dans l'espace péripharyngé.
- La mastoïdite (inflammation du processus mastoïdien) à travers la fissure tympano-mastoïdienne peut transmettre une infection au tissu péripharyngé.
- Parodontite - l'apparition de cavités purulentes sur le dessus des racines des dents. Si cette pathologie n'est pas guérie, le processus passe à la mâchoire. Et comme la mâchoire inférieure est l'une des limites de l'espace péripharyngé, un abcès peut s'y former, se propageant à partir de la mâchoire.
- L'otite moyenne purulente, ayant atteint la glande salivaire parotide, pénètre dans l'espace parapharyngé, provoquant un processus inflammatoire.
- Les blessures au cou causées par des objets pointus s'infectent et provoquent un abcès de la gorge. Un dommage est possible lors de l'ouverture d'un abcès paratonsillaire, lorsqu'un instrument qui a pénétré trop profondément pénètre à travers la paroi du pharynx dans l'espace péripharyngé.
Manifestations cliniques
Un abcès parapharyngé se caractérise par une douleur intense dans la gorge, plus prononcée de côtédéfaite. La douleur devient plus forte en avalant de la salive, en buvant des liquides et de la nourriture. Les muscles masticateurs sont comprimés de sorte que la bouche est difficile à ouvrir. C'est ce qu'on appelle le trismus. La douleur de la gorge peut irradier vers les oreilles, la mâchoire inférieure, la tête. Pour soulager la douleur, les patients inclinent souvent la tête du côté où se trouve l'abcès. Si vous sentez le cou de ce côté, alors le gonflement est déterminé, la douleur s'intensifie, des ganglions lymphatiques sensibles élargis sont trouvés.
Il y a une détérioration significative du bien-être général. La température corporelle monte jusqu'à des marques pyrétiques (plus de 39 degrés). Il y a une faiblesse marquée, des courbatures, des sueurs, des frissons, des maux de tête. L'appétit s'aggrave et peut disparaître complètement, à cause de la douleur, il est impossible d'avaler de la nourriture. De plus, il y a une production accrue de salive, l'inconfort lors de la déglutition qui pousse le patient à la recracher.
Quelles sont les différences entre les pathologies ?
Un abcès parapharyngé est un abcès de la gorge qui se forme sur le côté du pharynx. La clinique et son emplacement sont décrits ci-dessus.
Un abcès rétropharyngé peut apparaître dans l'espace pharyngé comme complication d'une pharyngite, d'une amygdalite, d'une otite moyenne purulente, d'une ostéomyélite des vertèbres cervicales, de lésions des ganglions lymphatiques situés derrière le pharynx avec tuberculose, rougeole, scarlatine, due à un traumatisme de la paroi postérieure du pharynx lors de l'ablation des végétations adénoïdes chez les enfants. Il est beaucoup plus fréquent dans l'enfance en raison des caractéristiques structurelles du système lymphatique.nasopharynx. Procède cliniquement avec des manifestations d'intoxication similaires à l'abcès parapharyngé. Si l'abcès est suffisamment bas, cela peut entraîner une violation de l'acte de respirer en raison de l'implication du larynx.
Les causes et les symptômes de l'abcès paratonsillaire sont similaires aux maladies précédentes. Il se forme comme une complication de l'amygdalite (aiguë et chronique), de la parodontite, de la pharyngite, de l'otite moyenne. Un abcès peut occuper une position différente par rapport à l'amygdale palatine: être au-dessus, en arrière, sous l'amygdale, du côté de la paroi pharyngée. La douleur et le spasme des muscles masticateurs sont caractéristiques de ce type de lésion purulente. L'état général et l'appétit se détériorent considérablement, l'articulation de la parole est perturbée, il y a une augmentation et une douleur des ganglions lymphatiques sous le menton et sur le cou. La douleur empêche le patient de tourner la tête.
Complications
Les abcès sont souvent eux-mêmes des complications de processus inflammatoires, mais ce n'est pas la limite. Une propagation supplémentaire du pus peut entraîner une aggravation encore plus grande de la situation. Chacune de ces pathologies peut conduire le patient à la mort. Il est impossible de retarder le traitement !
L'œdème du larynx peut devenir une complication redoutable de l'un des abcès répertoriés en raison de la propagation du pus et de la réaction de la paroi muqueuse de l'organe. La complication s'accompagne de crises d'asthme.
Lorsqu'un abcès se propage le long de l'espace péripharyngé du cou jusqu'au médiastin, les organes qui s'y trouvent, y compris le cœur, sont touchés.
L'infection le long du faisceau neurovasculaire entraîne une inflammation des veines et des artères. Cela peut provoquer une thrombose, quiaccident vasculaire cérébral dangereux et thromboembolie pulmonaire. Les dommages à la paroi vasculaire par infection sont compliqués par une hémorragie interne, dont la force dépendra du diamètre du vaisseau.
La proximité du cerveau comporte un risque d'inflammation des méninges - méningite, ainsi que de la moelle elle-même (encéphalite).
En raison de la richesse de l'apport sanguin du nasopharynx, l'infection peut facilement pénétrer dans la circulation systémique, se propager dans tout le corps, provoquant une septicémie, entraînant des foyers purulents secondaires dans tout le corps.
Diagnostic
En cas d'inconfort dans la gorge, de spasmes des muscles de la mâchoire, de troubles de la déglutition et d'une température corporelle élevée, il faut consulter un oto-rhino-laryngologiste.
Avec l'aide de la pharyngoscopie (examen du pharynx), le médecin verra avec un abcès parapharyngé un rougissement prononcé de sa paroi latérale, ainsi qu'un gonflement et une hyperémie d'autres éléments de la bouche - amygdales, luette, palais mou, un renflement de l'amygdale palatine est possible. Le cou à la palpation du côté de la lésion est très douloureux. Il en va de même pour les ganglions lymphatiques cervicaux.
Avec un abcès rétropharyngé, la paroi arrière du pharynx est œdémateuse, rouge, on peut observer sa saillie et la fluctuation du pus.
Avec un abcès paratonsillaire, l'examen montrera une augmentation de l'amygdale palatine, la détection d'un écoulement purulent. La douleur au cou et aux ganglions lymphatiques est prononcée.
Le prélèvement de gorge peut détecter les bactéries pathogènes qui ont provoqué le processus d'abcès.
Dans le test sanguin général - leucocytose jusqu'à 20 000, un changement dans la formule leucocytaire dansvers les formes jeunes de leucocytes, une augmentation de la VS jusqu'à 40 mm/heure.
La radiographie du cou se fait en deux projections. Les images montreront l'accumulation de pus. En cas de difficulté, l'examen doit être approfondi par résonance magnétique ou tomodensitométrie du cou et de la tête.
Traitement conservateur des abcès parapharyngés
Les patients souffrant d'abcès de la gorge doivent être hospitalisés 90 % du temps. Le traitement d'un abcès parapharyngé dépend des causes qui l'ont provoqué. C'est-à-dire que la thérapie antibactérienne doit prendre en compte le spectre des micro-organismes qui ont activé la maladie. Des antibiotiques des groupes pénicilline, céphalosporines, macrolides, carbapénèmes et métronidazole sont prescrits. Souvent, une thérapie par perfusion avec des solutions salines et du glucose est nécessaire pour soulager l'intoxication. Médicaments symptomatiques: analgésiques, antipyrétiques, antihistaminiques. Irrigation de la bouche et de la gorge avec des préparations antiseptiques en solution. Physiothérapie (aimant, UHF).
Traitement chirurgical
Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est ajoutée au traitement conservateur des symptômes d'abcès parapharyngés pour améliorer rapidement l'état du patient.
Un abcès parapharyngé peut être ouvert de deux manières. Avec un petit abcès, cela se fait par la bouche avec une pince non tranchante ou une pince souple pour éviter de blesser les structures voisines. Si l'abcès est volumineux, il est nécessaire de le couper avecla face externe le long du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien, allant profondément jusqu'à l'angle de la mâchoire inférieure. La cavité purulente doit être lavée avec une solution antibactérienne et un drain en caoutchouc doit être laissé pour drainer l'écoulement.
L'abcès rétropharyngé est coupé au site du plus grand gonflement, la plaie est lavée.
L'abcès paratonsillaire est ouvert sous anesthésie locale par la bouche, en écartant le tissu avec une pince pour éviter d'endommager les vaisseaux sanguins. Après le retrait du pus
la cavité est lavée avec des solutions antiseptiques et antibactériennes.
Prévention
Il comprend les activités suivantes:
- Traitement rapide des processus aigus dans le nasopharynx (pharyngite, rhinite, amygdalite).
- Prévention des exacerbations fréquentes de l'inflammation chronique des organes ORL, ainsi que de l'aggravation des maladies (transition de la rhinite à la sinusite, de l'otite externe à la moyenne).
- Visite opportune chez le dentiste avec le traitement des dents cariées, afin de ne pas amener la lésion à la pulpite et à la parodontite. Enlèvement des racines dentaires en décomposition.
- Améliorer le corps en durcissant les traitements à l'eau.
- Renforcer l'immunité par la vitamine thérapie et la vaccination de routine.
- Visiter les sections sportives.
- Promenades en plein air.
- Arrêter de fumer.
- Manger sainement.
