La pyélonéphrite est un processus plutôt désagréable et complexe d'inflammation des tissus des reins, qui a une étiologie bactérienne non spécifique et affecte principalement le tissu interstitiel du parenchyme rénal.
Il convient de noter que cette maladie est assez fréquente chez les personnes d'âges différents, et selon les médecins, la pyélonéphrite occupe la position la plus élevée dans sa prévalence après le SRAS. Ainsi, au cours de l'année écoulée, environ un million de cas de pyélonéphrite ont été identifiés en Russie.
On sait que cette maladie se caractérise par la présence de certains pics d'âge, et dépend également du sexe. Les premiers cas de développement de la pyélonéphrite surviennent pendant l'enfance et l'adolescence, et chez les femmes, ses manifestations se produisent beaucoup plus souvent que chez les hommes.
Le dernier pic de développement de la pyélonéphrite survient à un âge avancé. Soit dit en passant, dans ce groupe, la pyélonéphrite touche majoritairement les hommes en raison de problèmes de glande prostatique.
Quelles sont les conséquences de la pyélonéphrite chez les enfants et les adultes qui pourraient survenir à l'avenir ? Nous en reparlerons plus loin.
Facteurs prédisposants
La possibilité de cette maladie dépend dans une large mesure de l'état du corps et des indicateurs du fonctionnement de l'immunité humaine. Les agents pathogènes pénètrent dans les reins de plusieurs manières connues: lymphogène, hématogène ou ascendante, par lesquelles l'infection remonte le système génito-urinaire, en particulier en présence de reflux dans l'urine.
Les facteurs de risque suivants sont notés:
- Stase urinaire due à des troubles urodynamiques.
- Problèmes d'écoulement dans les veines du rein.
- Déficiences anatomiques des voies urinaires, qui peuvent être congénitales ou acquises.
- Prolapsus des reins.
- Avoir une épicystostomie pour drainer l'urine.
- Problèmes d'innervation des parois de la vessie.
- Présence de bactériurie, même si elle est asymptomatique.
- Autres conditions qui réduisent la réactivité globale du corps.
Un autre facteur de risque pour le développement de la pyélonéphrite est l'adhésion des femmes à cette maladie, car elles ont une anatomie particulière, ce qui facilite l'entrée de micro-organismes nocifs dans le tissu rénal.
Symptômes de la maladie
La spécificité et la sévérité des symptômes de cette maladie dépendentde sa forme évolutive. La pyélonéphrite aiguë a une sévérité visible, et afin de mieux comprendre le tableau clinique, les syndromes sont classiquement divisés en groupes suivants:
- Le syndrome de la douleur peut avoir une intensité différente et augmenter dans la région lombaire et le nombril.
- Intoxication - le patient s'inquiète de la fatigue, de la faiblesse excessive, de la fièvre à fébrile ou subfébrile, de la diminution de l'appétit, de la peau pâle, des frissons et de la transpiration excessive.
- La principale conséquence de la pyélonéphrite aiguë chez la femme est que la température peut devenir fébrile, la patiente s'inquiète des vomissements et des nausées.
- Syndrome urinaire - une augmentation de la microprotéinurie, de la bactériurie et de la leucocyturie. Si une personne souffre de lithiase urinaire, une hématurie et une cristallurie peuvent se développer.
- Les troubles dysuriques se caractérisent par des troubles de la miction, le développement d'une pollakiurie et d'une nycturie.
- Symptômes extra-rénaux - le patient développe un œdème et une hypertension artérielle, des modifications de l'équilibre acido-basique, des démangeaisons et une peau sèche.
Forme chronique de pyélonéphrite
L'inflammation chronique du parenchyme rénal peut se développer sans aucun symptôme, à la suite de quoi ce type de pyélonéphrite peut être détecté tardivement. Une thérapie inappropriée, ainsi que des perturbations dans l'écoulement de l'urine, contribuent à l'inflammation chronique. Dans les premiers stades, les conséquences de la pyélonéphrite pendant la grossesse pour un enfant ne sont pas si graves, maisla maladie laissera une certaine empreinte sur la santé du bébé.
L'inflammation chronique provoque:
- rechutes récurrentes de pyélonéphrite aiguë;
- perméabilité altérée du système génito-urinaire et autres pathologies urologiques;
- reflux urinaire chronique;
- Mauvaise sélection d'antibiotiques;
- développement de la localisation extrarénale.
Habituellement, ce type d'inflammation des tissus des reins est un processus unilatéral, qui se caractérise par l'apparition d'une douleur sourde dans le rein affecté. De plus, le patient a des douleurs en urinant.
Pendant la période d'exacerbation, seul un quart des patientes ont une telle conséquence de la pyélonéphrite pendant la grossesse comme une augmentation de la température, les leucocytes prédominent dans l'urine et la quantité de protéines augmente. Après un certain temps, la gravité des syndromes peut s'atténuer, ce qui s'explique par le plissement de l'organe et une diminution de ses taux de filtration.
Malgré cela, avec le temps, le processus inflammatoire peut rapidement se propager aux tissus environnants des reins, affectant également les tubules, provoquant une atrophie tubulaire - un plissement de l'organe.
En raison d'une altération du fonctionnement des tissus rénaux, une conséquence de la pyélonéphrite chronique pendant la grossesse pour l'enfant et la mère, à savoir l'hypertension artérielle, peut se développer.
Diagnostic de laboratoire
Avant qu'un patient ne soit diagnostiqué avec une pyélonéphrite, le médecin prescrit des informationsrecherche en laboratoire. Ils sont pratiqués chez toutes les personnes suspectées d'être atteintes de la maladie, y compris les femmes enceintes. Après tout, les conséquences de la pyélonéphrite pendant la grossesse pour un enfant peuvent être différentes:
- Culture bactériologique d'urine.
- Complétez l'analyse d'urine, et elle peut ne pas être négative, donc le diagnostic est considéré comme douteux.
Quand la pyélonéphrite augmente le nombre de leucocytes - développe une leucocyturie. La teneur en protéines dans l'urine ne dépasse pas la norme autorisée, de sorte que la protéinurie peut ne pas être détectée en raison de la microalbuminurie. L'évaluation de la densité de l'urine, de l'hypostenurie ou de l'hyperstenurie est généralement détectée - un dysfonctionnement de la filtration des reins, ainsi qu'une diminution de la quantité d'urine excrétée. En cas de nécrose des glomérules des reins, une macrohématurie est généralement déterminée.
En cas de mauvais résultats d'analyse d'urine, une analyse de Nechiporenko est censée être effectuée, ce qui permet d'évaluer le niveau de sédiment uniforme. L'analyse selon Zimnitsky, qui évalue la fonction de concentration des reins, est également efficace.
Si une personne présente un risque de pyélonéphrite, un bakposev est indiqué, ce qui aide:
- Déterminer comment l'agent pathogène répond au traitement antimicrobien empirique prescrit.
- Compter le nombre de micro-organismes nuisibles.
- Évaluer l'effet de la thérapie effectuée.
Si nécessaire, les méthodes de diagnostic suivantes peuvent être prescrites en plus:
- Test sanguin clinique pour surveiller le taux de leucocytes et de neurophiles.
- Test sanguin biochimique, avecdans lequel, dans le cas d'une forme non compliquée de cette maladie, les indicateurs sont acceptables, mais des fluctuations des rapports électrolytiques peuvent être notées. Si l'insuffisance rénale rejoint la pyélonéphrite, le niveau d'urée et de créatinine augmente généralement dans le sang de la veine.
Pour confirmer la présence de pyélonéphrite chez une personne, les méthodes de diagnostic instrumental aident également: les spécialistes effectuent une urographie, une radiographie et une échographie excrétoires. À l'échographie des reins, l'expansion du bassin et des calices est visible, la capsule rénale gonfle et s'épaissit, leur parenchyme change.
La radiographie montre un élargissement du rein affecté, l'urographie montre une certaine diminution de la mobilité du rein affecté pendant l'inspiration.
Si un patient a de la fièvre pendant 3 jours, avec des antibiotiques correctement sélectionnés, les médecins prescrivent généralement une tomographie multispirale, qui aide à exclure un abcès rénal, des tumeurs et des hématomes.
Diagnostic chronique
Étant donné que la pyélonéphrite n'a pas de tableau clinique brillant, le diagnostic de maladie rénale chronique est quelque peu difficile. Il est nécessaire d'analyser soigneusement l'histoire de la maladie et de déterminer la présence de cellules de Sternheimer-Malbin et de leucocytes "vivants".
Pour les détecter, une petite quantité de colorant est ajoutée à l'urine, à la suite de quoi les leucocytes viables peuvent avoir des nuances différentes ou ne pas être colorés du tout. Les leucocytes morts sont colorés dans une couleur rose clair, qui peut se transformer en plusombre lumineuse.
Les leucocytes bleus peuvent être de taille et de structure différentes. Avec une augmentation excessive des leucocytes, la formation d'un noyau lobulé, ce phénomène s'appelle les cellules de Sternheimer-Malbin, dont la présence indique une inflammation du système génito-urinaire sous une forme chronique.
Si une pyélonéphrite chronique est suspectée, mais que les leucocytes actifs ne sont pas détectés, il est recommandé d'effectuer un test d'effort en effectuant une administration intraveineuse du médicament Prednisolone. Le résultat est évalué après 1, 2 et 3 heures, ainsi qu'un jour après la procédure.
Le test peut être considéré comme positif si au moins 400 000 leucocytes sont excrétés dans l'urine après l'injection, et la partie préférée doit être "vivante", active.
La bactériurie résistante est un signe d'inflammation du système génito-urinaire. Si des bactéries sont détectées dans l'urine en une quantité supérieure à 100,00 pour 1 mm, il est nécessaire de déterminer leur sensibilité aux antibiotiques et de déterminer la nécessité de mesures uroseptiques.
Médicaments symptomatiques
La thérapie des symptômes vise à éliminer la carence en liquide, à soulager la douleur et à corriger l'intoxication. Il n'est pas recommandé de faire baisser la fièvre avec des médicaments anti-inflammatoires et antipyrétiques en raison de leur effet néphrotoxique.
Pour soulager la douleur, les médecins prescrivent des antispasmodiques aux patients:
- "Platifilline";
- "Papavérine";
- "Drotavérine".
Quanden traitement hospitalier, il est préférable d'utiliser les formes parentérales de ces médicaments. L'utilisation de comprimés et de gélules "Sparex" et "No-shpa" est également efficace.
Traitement de la pyélonéphrite
Pour un traitement efficace de la forme aiguë, il est d'abord nécessaire de réduire la quantité de liquide, surtout si le patient souffre d'une maladie cardiaque, d'hypertension artérielle.
Les décoctions à base de plantes et les boissons aux fruits acides, qui ont un effet diurétique et antiseptique, seront utiles:
- frais de rein;
- coctions d'églantier;
- airelles;
- boissons aux fruits à base de canneberges, etc.
À notre époque, le marché de la pharmacologie offre un choix assez large de médicaments pour le traitement efficace de la pyélonéphrite:
- "Canéphron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibiotiques
Le patient se voit prescrire une antibiothérapie étiotropique pendant 5 à 14 jours. Dans la pyélonéphrite non compliquée, qui a cependant une forme aiguë, des antibiotiques avec des fluoroquinolones sont prescrits:
- Ciprofloxacine;
- Ofloxacine;
- Levofloxacine.
Céphalosporines
Les céphalosporines sont utilisées comme alternative:
- Ceftibuten;
- Ceftriaxone;
- Céfotaxime.
Les pénicillines protégées par des inhibiteurs, en particulier l'Amoxiclav, sont également efficaces dans la pyélonéphrite.
En traitement hospitalier, le traitement est effectué avec des fluoroquinolones parentérales, éventuellement en passant aux comprimés. Mais àLes microbes à Gram positif dans l'urine sont traités avec des céphalosporines protégées par des inhibiteurs.
Dans la forme aiguë de la maladie, le traitement doit viser à éliminer l'obstruction qui se produit dans le système génito-urinaire. Il est possible d'associer des aminosides à des fluoroquinolones, qui auront une faible toxicité.
Thérapie de la pyélonéphrite chronique
Avant de commencer une antibiothérapie pour cette maladie sous forme chronique, il est nécessaire d'éliminer le plus rapidement possible les foyers d'infection: par exemple, les caries dentaires et l'amygdalite, car même avec un traitement de haute qualité, il existe une possibilité de réinfection.
Les antibiotiques doivent être choisis correctement et avec soin, en tenant compte des résultats du bakposev, ainsi qu'en déterminant la sensibilité aux médicaments utilisés. Il n'est pas recommandé de prescrire un traitement empirique sans exacerbation et dans des conditions pouvant mettre la vie en danger.
Pendant le traitement, il est nécessaire de surveiller en permanence le développement de la microflore pathogène, en donnant régulièrement de l'urine pour le bakposev, car des souches résistantes aux antibiotiques peuvent se former et nécessiter une modification du schéma thérapeutique.
Le traitement de la pyélonéphrite chronique nécessite l'utilisation de nitroxoline, d'acide nalidixique et de nitrofuranes, en les remplaçant de temps à autre. C'est un processus assez long qui peut prendre plusieurs mois. Les symptômes de la pyélonéphrite disparaissent généralement après 10 jours d'antibiothérapie.
Mais il y a des cas où même avec un traitement efficace, la flore pathogène peut continuer à semer. Avec un tel débitmaladie, une antibiothérapie continue et assez longue est indiquée, en changeant de médicament chaque semaine.
Pour guérir efficacement la pyélonéphrite chez un patient, il est nécessaire d'éliminer le foyer d'infection, d'utiliser des comprimés d'antibiotiques et des préparations à base de plantes. Dans la pyélonéphrite chronique, qui survient en phase latente, il est recommandé au patient de suivre un traitement en sanatorium ou en spa.
