La pyélonéphrite est l'une des maladies rénales les plus courantes. La pathologie est un vaste processus. L'inflammation couvre le bassin et les calices des reins, ainsi que le tissu conjonctif (interstitiel). L'infection se produit soit de l'extérieur, par le système urinaire, soit par voie hématogène (avec circulation sanguine) à partir d'autres foyers. Ensuite, nous analyserons comment se manifeste la pyélonéphrite. Le traitement, les médicaments pour l'éliminer seront également décrits dans l'article.
Informations générales
Les principaux agents responsables de la pyélonéphrite sont les bactéries du groupe des staphylocoques, Escherichia et Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Le développement d'une pathologie sous l'influence de champignons ou de virus est beaucoup moins fréquent. Souvent, la pyélonéphrite est provoquée par des associations microbiennes ou des agents pathogènes de formes L. Ces derniers se caractérisent par un état adaptatif non enveloppé, caractérisé par une résistance élevée aux médicaments. Cela complique considérablement non seulement la thérapie, mais également le diagnostic.pathologie. La maladie passe rapidement du stade aigu au stade chronique. À cet égard, les antibiotiques pour la pyélonéphrite des reins doivent être prescrits le plus tôt possible.
Interventions thérapeutiques
Tout antibiotique pour la pyélonéphrite doit avoir un large éventail d'activités thérapeutiques, une action bactéricide élevée et une néphrotoxicité minimale. Le médicament doit également être excrété dans l'urine en grandes quantités. La liste des antibiotiques prescrits pour la pathologie décrite comprend les aminopénicillines, les pénicillines protégées, les céphalosporines, les carboxypénicillines, les aminoglycosides, les fluoroquinolones. Ensuite, considérez quels antibiotiques pour la pyélonéphrite sont le plus souvent prescrits.
Aminopénicillines
Les spécialistes essaient aujourd'hui de ne pas prescrire ces médicaments pour la pyélonéphrite. Ils se caractérisent par une activité naturelle accrue contre Proteus, Escherichia coli, entérocoques. Leur principal inconvénient est considéré comme la sensibilité à l'influence des bêta-lactamases - des enzymes produites par de nombreux agents pathogènes cliniquement significatifs. Aujourd'hui, ces antibiotiques ne sont pas recommandés pour l'inflammation des reins (sauf en cas de pathologie chez la femme enceinte) en raison du niveau accru de souches résistantes (résistantes) d'Escherichia coli (plus de 30 %).
Pénicillines protégées
Ces antibiotiques pour l'inflammation des reins sont considérés comme le moyen de choix. Les médicaments présentent une activité élevée à la fois par rapport aux micro-organismes gram-négatifs qui produisent de la bêta-lactamase et aux bactéries gram-positives, y compris les staphylocoquesrésistant à la pénicilline et coagulase négatif. Le niveau de résistance présenté par les souches d'E. coli aux pénicillines protégées est relativement faible. Un antibiotique est souvent prescrit pour la pyélonéphrite "Amoxicilline" et le remède "Clavulanate". Cette combinaison est recommandée par voie orale à 625 mg / 3 roubles / jour. ou par voie parentérale à 1,2 g / 3 roubles / jour. Durée du traitement - de sept à dix jours. Une forme innovante de cette combinaison est considérée comme un antibiotique pour la pyélonéphrite "Flemoklav Solutab". Le médicament a prouvé son efficacité dans les infections des voies urinaires. Signifie que "Flemoklav Solutab" est autorisé pour les patients à partir de trois mois et les femmes enceintes.
Médicaments pour formes compliquées
Les carboxypénicillines peuvent être prescrites dans les cas graves et si une infection à Pseudomonas aeruginosa est suspectée. En particulier, c'est un antibiotique pour la pyélonéphrite comme "Ticarcillin". Dans le même groupe se trouve le médicament "Carbenicilline". En plus des carboxypénicillines, les uréidopénicillines peuvent être recommandées. Ceux-ci incluent des médicaments tels que l'azlocilline, la pipéracilline. Cependant, il convient de noter que les pénicillines antipseudomonales ne sont pas recommandées en tant que monomédicaments. Cela est dû à la forte probabilité de développer une résistance des micro-organismes à ceux-ci au cours du traitement. Dans le traitement de la pyélonéphrite, des combinaisons de ces médicaments et d'inhibiteurs de la bêta-lactamase sont utilisées. En particulier, des combinaisons des agents suivants sont prescrites:"Ticarcilline" + acide clavulanique, "Tazobactam" + "Pipéracilline". Des combinaisons d'antibiotiques antipseudomonas avec des fluoroquinolones et des aminoglycosides sont également utilisées. Ces médicaments sont également prescrits pour les pathologies infectieuses hospitalières graves du système urinaire.
Céphalosporines
Ces médicaments ont la capacité de s'accumuler dans le parenchyme rénal et l'urine à des concentrations assez élevées. Les céphalosporines sont modérément néphrotoxiques. Ces médicaments sont aujourd'hui en tête en termes de fréquence de prescription chez les patients atteints de pyélonéphrite et d'infections de l'appareil urinaire. Il existe plusieurs générations de céphalosporines. Ils sont répartis selon le spectre d'action et le degré de résistance à la bêta-lactamase:
- 1ère génération. Ces médicaments ont un spectre d'activité relativement limité. Ils agissent principalement sur les coques à Gram positif et ne sont pas utilisés dans l'évolution aiguë de la pathologie.
- 2ème génération. Ces céphalosporines ont un spectre d'action plus large. Ils sont actifs contre Escherichia coli et un certain nombre d'autres entérobactéries. Les médicaments de ce groupe comprennent, par exemple, le médicament "Céfuroxime".
- 3ème génération. Les céphalosporines de ce groupe sont utilisées pour les infections compliquées. Les médicaments sont prescrits par voie orale (Ceftibuten, Cefixime) et parentérale (Ceftriaxone,"céfotaxime"). Dans ce dernier cas, une demi-vie plus longue est caractéristique et l'utilisation de deux voies d'excrétion du corps: avec l'urine et la bile. Dans le groupe des céphalosporines de troisième génération, il existe des médicaments actifs contre Pseudomonas aeruginosa. Il s'agit notamment de médicaments tels que la céfopérazone, la ceftazidime, ainsi que le médicament protégé par un inhibiteur, la céfopérazone + le sulbactam.
- 4ème génération. Les céphalosporines de ce groupe ont toutes les propriétés des médicaments de la catégorie précédente, mais elles sont plus actives contre les cocci à Gram positif.
Aminosides
Ces médicaments sont préconisés dans les formes compliquées de pyélonéphrite, ainsi que dans les infections nosocomiales graves. Le groupe des aminoglycosides comprend des agents tels que l'amikacine, la tobramycine, la nétilmicine, la gentamicine. Dans les cas graves, ces médicaments sont associés à des céphalosporines et des pénicillines. Les aminoglycosides sont mal absorbés par le tractus gastro-intestinal. À cet égard, ils sont administrés principalement par voie parentérale. L'excrétion des médicaments s'effectue sous forme inchangée dans l'urine. Pour les patients insuffisants rénaux, il est nécessaire d'adapter la posologie. Les inconvénients des aminoglycosides comprennent leur néphro- et ototoxicité prononcée. La fréquence de la déficience auditive chez les patients atteint 8% et les lésions rénales (se manifestant par une insuffisance néoligurique, généralement réversible) - 17%. Cela rend nécessaire d'assurer le contrôle du niveau d'urée pendant le traitement,potassium, créatinine. En raison du fait que la dépendance de la gravité des complications sur la concentration de médicaments dans le sang a été établie, une seule administration de la dose quotidienne complète est utilisée. Un tel schéma, entre autres, contribue à réduire la probabilité de développer un effet néphrotoxique. Les facteurs qui causent cette complication incluent:
- Répéter des médicaments à moins d'un an d'intervalle.
- Vieillesse.
- Traitement diurétique au long cours.
- Utilisation complexe avec des médicaments du groupe des céphalosporines à fortes doses.
Fluoroquinolones
Ces médicaments ont été les médicaments de choix ces dernières années. Ils sont prescrits aussi bien en ambulatoire qu'en hospitalisation. Les fluoroquinolones de première génération comprennent des médicaments tels que la Ciprofloxacine, la Péfloxacine, l'Ofloxacine. Ils sont actifs contre la plupart des agents infectieux du système génito-urinaire. L'avantage des médicaments est leur faible toxicité, leur longue demi-vie, ce qui, à son tour, vous permet de les prendre deux fois par jour. Les fluoroquinolones sont bien tolérées par les patients; elles forment des concentrations suffisamment élevées dans l'urine, les tissus rénaux et le sang. Les médicaments sont utilisés à la fois par voie parentérale et orale, à l'exception de la norfloxacine (elle est destinée à l'administration orale). Fluoroquinolones de deuxième génération (médicaments "Loméfloxacine", "Levofloxacine", "Moxifloxacine" et autres)sont plus actifs par rapport aux micro-organismes gram-positifs, les pneumocoques en premier lieu. En même temps, ils ont le même effet puissant sur les bactéries gram-négatives (à l'exception de Pseudomonas aeruginosa) ainsi que sur les médicaments de la génération précédente.
Prévention de la pyélonéphrite
Afin d'éviter la récidive ou la survenue primaire d'une pathologie, il est nécessaire d'éliminer tous les facteurs de provocation allégués. La prévention de la pyélonéphrite comprend toute une gamme de mesures. Cela comprend la normalisation de l'alimentation, du repos et du travail, du sommeil et de l'éveil. Une condition préalable est l'exclusion absolue de l'hypothermie. Une attention particulière doit être portée à l'état général du corps - il est important qu'il n'y ait pas d'infections. À cet égard, le traitement des maladies probables doit être effectué: colite, carie, gastrite et autres.
