L'akathisie est un phénomène complexe qui combine une sensation d'inconfort intérieur inquiétant et un besoin constant de mouvement, réalisé par le balancement, le passage d'un pied à l'autre, la marche sur place. Les patients atteints de ce trouble sont incapables de rester immobiles, ne peuvent pas rester assis et parfois ce type d'activité se produit même pendant le sommeil.
Causes de maladie
La plupart des médecins s'accordent à dire que l'acathisie est le résultat de la prise d'antipsychotiques (médicaments qui affectent la synthèse et la transmission de la dopamine) et d'antidépresseurs. De plus, des études récentes (pour 2013) ont montré que la pathologie peut également se développer en raison de causes physiopathologiques.
Les chercheurs ont noté un certain lien entre l'apparition de l'akathisie et la maladie de Parkinson, mais il n'est pas tout à fait clair si la maladie est une conséquence de la maladie de Parkinson ou est associée à l'utilisation de médicaments anti-parkinsoniens ("lévodopa").
Donc, le facteur "causal" le plus courant de l'akathisie est l'utilisation à long termepsychotropes (généralement des neuroleptiques) et autres médicaments des groupes pharmaceutiques suivants:
- préparations de lithium;
- antiémétique;
- neuroleptiques;
- certains antihistaminiques;
- antidépresseurs;
- ISRS;
- certains antibiotiques, antiarythmiques, interférons, antituberculeux et antiviraux;
- barbituriques, opiacés, cocaïne, benzodiazépines (pour sevrage);
- associations antipsychotiques (en cas de syndrome sérotoninergique).
Facteurs de risque
Un risque élevé de développer des akathisies causées par les neuroleptiques ou d'autres thérapies antipsychotiques est présent chez les patients âgés ou jeunes atteints de démence, ayant des antécédents de troubles neurologiques, anxieux ou affectifs, de pathologies oncologiques, de lésions cérébrales, pendant la grossesse, la présence de une prédisposition génétique, un manque de magnésium et de fer, des doses élevées de médicaments pris ou une combinaison de ceux-ci.
De plus, d'autres facteurs et conditions peuvent provoquer l'apparition du syndrome:
- accident vasculaire cérébral, TBI, troubles extrapyramidaux et neurologiques;
- certaines maladies mentales: troubles hystériques, anxieux, affectifs, troubles de conversion et schizophrénie;
- très rare à la sortie d'une anesthésie générale ou après un traitement électroconvulsif.
Pathogenèse
Les médecins attribuent l'akathisie à des affections de type parkinsonien associées à l'exposition au système dopaminergique du patient de médicaments psychotropes. Et si en cas d'applicationneuroleptiques le tableau est assez clair (antagonisme direct aux récepteurs dopaminergiques de type 2), puis lors de la prise d'antidépresseurs, le mécanisme de l'akathisie est plus complexe. Il est réalisé, probablement, en raison de l'antagonisme de la dopamine et de la sérotonine dans le cerveau, ce qui entraîne un certain manque de dopamine, en particulier dans la voie nigro-striée responsable de la motricité.
Il convient de noter qu'il n'y a pas de troubles du système nerveux périphérique dans cette pathologie, et la maladie est purement psychologique.
Classement principal
Avec l'akathisie, les neurologues utilisent le plus souvent la division de la pathologie dans les formes suivantes:
- Épicé. Durée inférieure à six mois. Se produit presque immédiatement après le début du traitement avec des antipsychotiques (par exemple, Paroxetine, Paxil). L'akathisie est l'un des effets secondaires de ces médicaments. Aussi, la maladie peut être le résultat d'un passage à des moyens plus puissants ou d'une augmentation de la posologie de ceux déjà cités, avec syndrome de sevrage ou dysphorie sévère. Cette forme s'accompagne d'un sentiment et d'une prise de conscience de l'anxiété et d'autres symptômes classiques prononcés.
- Chronique. Durée supérieure à six mois. Le sentiment d'anxiété n'est pas exprimé intensément, mais est réalisé par le patient. Il existe des dyskinésies orofaciales et limbiques, une agitation motrice avec des mouvements répétitifs, une dysphorie légère.
- En retard. Il apparaît avec un certain retard (jusqu'à trois mois) après un arrêt brutal ou une modification de la posologie des antipsychotiques, mais peut ne pas être associé à des changements de traitement.
- Pseudoakathisie. Il survient principalement chez les hommes. Il existe des symptômes moteurs (y compris l'irritabilité) et une dyskinésie orofaciale, sans sensation ni conscience d'anxiété. Pas de dysphorie.
Systématisation clinique
En outre, les akathisies sont classées selon la prédominance de certains symptômes dans les types suivants:
- Classique. Les sensations et les symptômes objectifs sont à peu près les mêmes.
- Surtout psychique. Il y a une tension, une anxiété, une agitation marquées.
- Avec une prédominance de symptômes moteurs. Le patient ne peut pas rester assis, agité, tatillon.
- Avec une prédominance de manifestations sensorielles. Le patient se plaint d'une gêne dans les muscles des jambes et des bras, tandis que des modifications motrices apparaissent légèrement.
Symptômes d'akathisie
Le tableau clinique de la maladie comprend de nombreux symptômes différents, mais l'irritabilité et l'anxiété viennent presque toujours au premier plan.
Toute la clinique de l'acathisie peut être divisée en 2 complexes de symptômes: sensoriel et moteur.
La composante sensorielle implique la présence d'une anxiété aiguë interne qui incite le patient à effectuer consciemment certaines actions. Les manifestations du complexe de symptômes sensoriels sont une humeur changeante, une peur intérieure indéfinie, une irritabilité.
Il y a souvent des douleurs dans les jambes.
Moteurle complexe symptomatique consiste en la répétition constante d'un certain mouvement (pour chaque patient le sien). Par exemple, il peut s'agir de balancer le torse, de rebondir sur une chaise, de marcher constamment, etc. Souvent, ces mouvements sont combinés avec des mugissements ou des cris, cependant, lorsque l'activité s'estompe, les sons disparaissent.
Des sensations internes extrêmement inconfortables obligent le patient à changer constamment de position et à faire quelque chose. En même temps, les actions effectuées par le patient sont pleinement conscientes et, pendant une courte période, le patient peut les supprimer par un effort de volonté et rester immobile. Cependant, lors d'un changement d'attention ou de fatigue, les mouvements stéréotypés reviennent à nouveau.
Insomnie avec akathisie
Un compagnon fréquent de l'akathisie est l'insomnie. En raison de processus pathologiques dans le cerveau, le patient ne contrôle pas ses propres actions et est obligé de bouger constamment en raison de l'agitation interne, qui est présente même la nuit.
De plus, la dépense colossale d'énergie qui n'est pas reconstituée dans un rêve entraîne une détérioration de l'état général et une aggravation de la maladie. Le patient envisage de se suicider. La maladie entre dans un stade avancé.
C'est pourquoi un diagnostic précoce et un traitement adéquat de l'acathisie sont essentiels.
Mesures de diagnostic
Le diagnostic et le traitement de l'akathisie sont la tâche d'un neurologue. Pour poser un diagnostic, aucune étude instrumentale n'est nécessaire, le médecin n'a besoin que d'un examen visuel (c'est-à-dire de manifestations motrices externes), d'une anamnèse (thérapie antipsychotique) etplaintes des patients.
Cependant, le diagnostic de pathologie est considérablement entravé par le fait que le patient n'est pas en mesure d'expliquer ce qui lui arrive. Pour décrire avec précision l'état du patient, les médecins utilisent l'échelle de Burns.
Échelle de brûlures
Le patient pendant l'étude s'assoit, puis prend des positions arbitraires, dans chacune desquelles il doit rester environ deux minutes. Dans le même temps, le médecin enregistre soigneusement les symptômes émergents et les sentiments subjectifs du patient.
Les données obtenues sont évaluées sur une échelle spéciale et des conclusions sont tirées.
Donc, mouvements articulaires: 0 - normaux, 1 - il y a une légère agitation motrice (agitation, piétinement), 2 - les symptômes sont assez prononcés, 3 - manifestations vives, le patient ne peut pas rester immobile.
Conscience par le patient de la présence d'agitation motrice: 0 - normal, 1 - pas de conscience, 2 - incapacité à tenir les jambes au repos, 3 - besoin constant de bouger.
Comment le patient évalue l'agitation motrice: 0 - normal, 1 - faible, 2 - modéré, 3 - sévère.
Détermination de l'état général du patient: 5 - prononcé, 4 - distinct, 3 - moyen, 2 - faible, 1 - douteux.
Thérapie Conditionnelle
Les méthodes de traitement de l'akathisie sont individuelles et ne sont prescrites qu'après examen. La manière la plus optimale peut être considérée comme l'abolition complète ou la réduction de la posologie du médicament à l'origine du problème. Mais une telle thérapie n'est pas toujours acceptable et, par conséquent, les médicaments antiparkinsoniens sont plus souvent utilisés.ou d'autres moyens utilisés en parallèle avec des antipsychotiques, grâce auxquels les doses de ces derniers peuvent être réduites en toute sécurité.
Donc, dans le traitement de l'akathisie causée par les antidépresseurs et autres médicaments, utilisez:
- Médicaments antiparkinsoniens ("Trihexyphenidyl", "Biperiden").
- Tranquillisants. Réduisez l'intensité des symptômes: réduisez l'anxiété et éliminez l'insomnie.
- Bêta-bloquants. Réduit les effets négatifs des antipsychotiques et de l'anxiété ("Propranolol").
- Cholinolytiques et antihistaminiques. Ils ont un effet sédatif et combattent l'insomnie ("Dimedrol", "Amitriptyline").
- Opioïdes légers. Considéré comme le plus efficace ("Hydrocodone", "Codéine").
- Anticonvulsivants. Avoir un effet anti-anxiété prononcé ("Pregabalin", "Valproate");
- Le traitement de l'akathisie tardive se réduit à l'abolition du médicament de base et à la nomination d'un neuroleptique atypique (par exemple, l'olanzapine).
Mesures préventives
La prophylaxie de la maladie implique de limiter l'utilisation des antipsychotiques typiques, en particulier en présence de contre-indications (par exemple, les patients souffrant de troubles affectifs sévères).
Avant de prescrire des antipsychotiques, le patient doit être soigneusement examiné, car un traitement inadéquat peut provoquer des troubles extrapyramidaux. Lorsqu'un patient prend des antipsychotiques, il doit non seulement être examiné, mais aussisous la surveillance constante d'un médecin, car même une légère augmentation de la dose peut entraîner une akathisie. Le patient et ses proches peuvent empêcher ce processus et, à la moindre manifestation de la maladie, consulter un spécialiste afin d'exclure le développement de l'akathisie.
Les neuroleptiques entraînent assez souvent des modifications de la conscience, c'est-à-dire qu'ils provoquent l'effet inverse (augmentation de l'excitabilité). Par conséquent, le traitement avec ces médicaments doit être contrôlé et la posologie doit être aussi précise que possible.
Prévisions
Le pronostic de la maladie correspond à sa forme et à sa cause. En présence d'une forme posologique, il est difficile de la déterminer, car la durée du traitement dure en moyenne plus de six mois et le patient doit être sous contrôle constant.
La forme de sevrage a un pronostic positif, puisque la durée du traitement n'est que d'environ 20 jours.
Dans la grande majorité des cas, la maladie a un pronostic favorable et répond bien au traitement, cependant, toute forme d'acathisie nécessite une surveillance maximale de l'état du patient.
