Le diabète sucré et le coma hyperglycémique sont inextricablement liés. Ce dernier est observé en violation du métabolisme au cours de la première maladie. Souvent, une personne ne soupçonne même pas qu'elle est atteinte de diabète sucré et n'apprend ce diagnostic qu'après avoir été hospitalisée après avoir perdu connaissance. Une assistance compétente et opportune est nécessaire pour sauver la vie du patient.
Le concept d'hyperglycémie
Si le corps ne peut pas faire face à l'utilisation du glucose, sa concentration dans le sang augmente fortement. Cela conduit à l'hyperglycémie, qui se manifeste en 3 étapes:
- doux - concentration de glucose - moins de 10 mmol/l;
- moyen - 10-16;
- lourd - plus de 16 mmol/l.
Si le taux de sucre au dernier stade n'est pas stabilisé à un niveau acceptable, le patient peut développer une hyperglycémiecoma.
Au cours du diabète, l'hyperglycémie devient chronique, dans le cas d'une forme insulino-dépendante elle est déterminée par un manque d'insuline exogène. Chez les patients atteints de cette maladie de type 2, le glucose s'accumule dans le sang en raison d'une diminution de la sensibilité des tissus à cette substance, ainsi que d'une production insuffisante de celui-ci par l'organisme lui-même.
Classement
Pour la raison qui conduit au développement d'un coma, ses formes se distinguent comme:
- cétoacidotique - se produit lorsque l'équilibre acido-basique dans le corps est perturbé;
- hyperlactacidemic - se produit en raison de l'accumulation d'une grande fraction massique d'acide lactique dans les tissus;
- hyperosmolaire - noté en violation du métabolisme eau-électrolyte observé dans le corps du patient.
Pour les adultes, cette dernière forme est plus courante, et pour les enfants, la première.
Causes de la maladie
Une glycémie élevée peut avoir les causes suivantes:
- stress;
- prise de certains médicaments: corticoïdes, bêta-bloquants, antidépresseurs;
- forte consommation de glucides pendant les repas;
- perturbations dans l'administration d'insuline dans le premier type de diabète sucré. (le coma hyperglycémique dans ce cas a un risque élevé de survenue).
Ces situations incluent les suivantes:
- remplacement de médicaments;
- médicament de mauvaise qualité;
- Mauvaise dose;
- sauter une injection.
Lorsqu'il est stressé, le corps décompose le glycogène glucidique stocké en glucose. Ceux-ci incluent les états suivants:
- processus inflammatoires;
- maladies infectieuses;
- grossesse et accouchement;
- surcharge physique;
- surmenage émotionnel;
- jeûne de plus de 8 heures.
Chez une personne en bonne santé, des pics de sucre sont observés dans la journée après avoir mangé des aliments sucrés, mais ils ne présentent pas de danger pour lui. Attribuer, en plus du coma hyperglycémique et hypoglycémique. L'un et l'autre chez les patients atteints de diabète de type 2 sont moins fréquents par rapport à la forme insulino-dépendante. Cela peut être principalement causé par les facteurs suivants:
- dommages au pancréas provoquant la suppression de la production d'insuline par l'organisme;
- violation du régime;
- arrêtez les hypoglycémiants.
Le coma hyperglycémique peut entraîner la consommation de boissons alcoolisées chez les patients atteints de diabète sucré. Les précédents accidents vasculaires cérébraux et crises cardiaques contribuent également à son apparence.
Les conditions suivantes conduisent au syndrome hyperosmolaire:
- prendre certains médicaments;
- hypothermie, coup de chaleur et quelques autres effets physiques;
- chirurgies et blessures diverses;
- maladies endocriniennes;
- dialyse péritonéale, insuffisance rénale;
- saignements abondants;
- brûlures majeures;
- trait;
- occlusion intestinale;
- forme aiguë de pancréatite;
- embolie pulmonaire;
- infarctus du myocarde;
- infections avec diarrhée, vomissements et fièvre.
Photo clinique
La maladie ne se développe pas d'un seul coup, mais sur une période de temps qui peut aller de plusieurs heures à plusieurs jours. Au cours de ce processus, le patient peut révéler la manifestation de signes de coma hyperglycémique. Si des mesures appropriées ne sont pas prises, un état de précoma se produit, après quoi la personne entrera dans un état inconscient. S'il y reste plus d'une journée sans assistance médicale, il y a une forte probabilité d'issue fatale.
Les principales différences entre le coma hypoglycémique et hyperglycémique sont que le premier survient principalement soudainement et s'accompagne de sueurs froides et collantes, d'une perte de conscience et, dans les cas graves, de convulsions, et le second survient progressivement, la personne se sent faible, de la bouche il y a une odeur d'acétone (cétonémie, absente dans la forme hyperosmolaire), la peau devient sèche, il y a aussi une sécheresse dans la bouche.
Comme indiqué précédemment, le coma hyperglycémique est rare chez les patients atteints de diabète de type 2. Il se développe aussi rarement chez les diabétiques âgés. Les enfants et les adolescents sont les plus exposés.
Symptômes du coma hyperglycémique
Au début du corps tombant dans cet étatles symptômes suivants apparaissent:
- soif intensifiée qui ne disparaît pas;
- la miction augmente;
- nausées, vomissements, gêne abdominale;
- mal de tête;
- faiblesse;
- épiderme sec;
- rougeur du visage;
- diminution du tonus musculaire.
Precoma se caractérise par les caractéristiques suivantes:
- respiration bruyante avec une odeur d'acétone;
- tachycardie;
- diminution de la température corporelle;
- diminution de la pression artérielle;
- constipation ou diarrhée;
- arrêt de la miction.
Chez une personne qui tombe dans le coma, la turgescence des globes oculaires diminue. Cela se manifeste facilement par les sensations d'appuyer dessus chez une personne en bonne santé et un patient. En cas de violation des paramètres biochimiques du sang, l'état du patient se détériore fortement. Il devient capricieux, irritable, il y a des plaintes de douleurs dans l'abdomen. Dans ce cas, les symptômes sont similaires à ceux observés avec la péritonite, et donc ce symptôme a été appelé "faux abdomen aigu". Dans la forme hyperosmolaire, l'acidocétose est absente. La maladie commence brusquement, le volume de sang qui circule dans les vaisseaux diminue rapidement. La forme hyperlactacide se caractérise par des douleurs dans l'abdomen, derrière le sternum et dans la région du cœur, des nausées, de la diarrhée, des vomissements et de la somnolence. Il est plus typique pour les personnes âgées. Il peut être provoqué non seulement par le diabète sucré, mais aussi par la dépendance à l'alcool, les pathologies des reins et du foie.
Dans le syndrome hyperosmolaire, il existe une lésion du système nerveuxsystèmes. Dans ce cas, les symptômes suivants sont enregistrés:
- parésie ou paralysie des groupes musculaires;
- mouvements involontaires rapides des globes oculaires;
- troubles de la parole;
- convulsions;
- autres symptômes neurologiques.
Ces symptômes indiquent qu'un coma approche.
Diagnostic
L'identification de la maladie est réalisée par analyse d'urine et de sang. Vous trouverez ci-dessous des indicateurs déterminés dans l'urine:
- protéines, globules rouges, teneur en sucre;
- la fraction massique de la créatinine, de l'urée et de l'azote résiduel est significativement plus élevée que la normale;
- les corps cétoniques sont abondants;
- la gravité spécifique de l'urine est supérieure à celle d'une personne en bonne santé.
Les signes suivants sont caractéristiques du sang:
- neutrophilie, hémoglobine élevée, numération des globules rouges, VS;
- augmentation de la teneur en azote résiduel;
- sucre dépasse 16,5 mmol/l.
L'examen du fond d'œil révèle des signes de rétinopathie. Le liquide céphalo-rachidien montre une augmentation de la pression artérielle et une augmentation du taux de sucre.
Lorsque vous prodiguez des soins d'urgence pour le coma hyperglycémique dans les états pré-comateux et comateux, l'insuline doit être injectée. Dans le coma hypoglycémique, le glucose est administré. Une erreur peut coûter la vie à une personne. Les principales différences entre eux se manifestent par la présence d'acétone dans l'urine (dans le premier cas, ils sont présents, dans le second des traces peuvent être notées), la présence d'appétit (dans la forme hyperglycémique, il est absent, danstandis qu'avec hypoglycémique - il y a; établi par une enquête auprès des proches), le tonus musculaire (diminué et augmenté, respectivement), le pouls (accéléré et lent).
Avec le syndrome hyperosmolaire, la coagulation du sang est souvent altérée, des tests sanguins pour l'APTT et le temps de prothrombine sont donc nécessaires.
Soins d'urgence pour le coma hyperglycémique
Pendant un état de pré-coma, procédez comme suit:
- donner au patient de l'eau minérale alcaline;
- préparations de potassium et de magnésium - la première à plus forte dose est administrée pour le syndrome hyperosmolaire;
- limiter les glucides;
- injecter de l'insuline courte toutes les 2-3 heures sous la peau avec contrôle de la glycémie;
- mettez-le au lit en supprimant les facteurs gênants.
Si l'état du patient ne s'est pas amélioré ou, au contraire, s'est aggravé, vous devez appeler une ambulance.
Algorithme pour le coma hyperglycémique:
- placer la personne sur le côté pour empêcher le vomi de pénétrer dans les voies respiratoires;
- s'il y a des dentiers dans la bouche, enlevez-les de là;
- regarde la langue qui ne devrait pas tomber;
- mesurer les niveaux de sucre;
- injecter de l'insuline;
- appeler les médecins;
- surveillez votre pouls et votre respiration.
L'équipe d'ambulances qui est arrivée doit être informée en détail de ce qui a précédé l'attaque.
Principes des soins d'urgence:
- le patient ne doit pas être laissé à lui-même;
- besoin d'une ambulancecause même si l'état de la personne s'est amélioré;
- lorsqu'il est dans un état adéquat, vous ne pouvez pas lui interdire de s'injecter lui-même de l'insuline.
Lorsqu'il tombe dans le coma, le patient est transporté à l'hôpital. La durée de son séjour dans cet établissement est déterminée par la gravité de l'état.
Ainsi, en suivant cet algorithme de soins d'urgence pour le coma hyperglycémique, vous pouvez sauver la vie du patient.
Traitement hospitalier
Afin de maintenir la santé du patient, il est nécessaire de commencer le traitement dans un établissement médical dès que possible.
L'aide pour le coma glycémique en milieu hospitalier est la suivante:
- traitement des comorbidités;
- correction de l'acidose métabolique;
- déséquilibre électrolytique;
- lutte contre la carence en insuline et la déshydratation.
Schéma thérapeutique:
- injection d'insuline à petites doses par voie intraveineuse jusqu'à disparition des signes de coma, analyses de sang et d'urine toutes les 2-3 heures pour contrôler la teneur en sucre et en acétone;
- pour "brûler" les corps cétoniques, une heure après l'administration d'insuline, on injecte du glucose (jusqu'à 5 fois par jour);
- pour combattre l'acidose et maintenir le tonus vasculaire, on administre du sérum physiologique et une solution saline intraveineuse;
- pour accélérer les réactions redox se produisant dans le corps, le patient reçoit un coussin d'oxygène et des coussins chauffants sont appliqués sur les membres;
- l'activité cardiaque est soutenue par l'introduction de camphre, de caféine, de vitamines C, B1, B2.
Dans la forme hyperosmolaire, le taux de sucre ne doit pas chuter de plus de 5,5 mmol/l par heure. Dans ce cas, la densité du sérum sanguin doit diminuer de moins de 10 mosmol/l par heure. La déshydratation est supprimée avec une solution de glucose à 2% lorsque la concentration d'ions sodium dans le plasma est supérieure à 165 meq / l, à une concentration inférieure, une solution de chlorure de sodium est administrée.
Après que le patient se réveille d'un coma, l'intervalle entre les injections d'insuline augmente et la dose diminue. Le patient doit consommer une grande quantité de liquide: jus, boissons aux fruits, thé sucré, compotes, Borjomi. La bouillie d'avoine et de riz est introduite dans son alimentation et l'utilisation d'aliments contenant des graisses est limitée. La transition vers la dose habituelle d'insuline est progressive.
Prévisions
Le coma causé par le diabète ne passe pas sans laisser de trace. Il y a une faim d'énergie dans le corps. Plus le cours du coma est long, plus les conséquences pour le corps sont graves.
Parfois, un coma hyperglycémique peut durer plusieurs mois.
En conséquence, les types de violations suivants peuvent se produire:
- travail des reins;
- coeur;
- apparition de troubles de l'élocution;
- parésie des membres;
- mouvements non coordonnés.
Les enfants qui ont été dans cet état peuvent avoir des troubles mentaux. Les femmes enceintes ont de fortes chances de perdre un bébé.
Le rétablissement complet d'une personne qui a subi un coma est possible avec une rééducation bien organiséepériode. Dans ce cas, il est nécessaire de respecter strictement les prescriptions des médecins concernant:
- prendre des complexes de vitamines et des hypoglycémiants;
- méditation, faire du sport, abandonner les mauvaises habitudes;
- suivre un régime;
- maintenir les doses d'insuline et contrôler les niveaux de sucre.
Le coma envisagé peut être compliqué par une concentration excessive d'acide lactique dans le sang. Cela aggrave considérablement le pronostic du traitement. Par conséquent, vous devez mesurer le niveau d'acide lactique dans le sang.
Prévention
Afin de prévenir le coma hyperglycémique dans le diabète sucré, vous devez suivre des règles simples:
- abandonner les mauvaises habitudes;
- ne pas déclencher d'infection;
- ne vous surmenez pas avec une activité physique;
- éviter le stress;
- n'utilisez pas d'insuline périmée;
- rester sur votre programme d'insuline;
- surveiller les niveaux de glucose;
- régime;
- En cas de signes menaçants, vous devez demander de l'aide d'urgence.
Le diabète peut toucher n'importe qui. Par conséquent, vous devez vérifier périodiquement le niveau de glucose dans le sang, si vous trouvez les limites, vous devez consulter un endocrinologue.
En conclusion
Le diabète sucré et un certain nombre d'autres maladies peuvent s'accompagner de l'apparition d'un coma hyperglycémique. Les soins d'urgence doivent être prodigués par les proches avant l'arrivée de l'ambulance. Le risque le plus élevé pourCette condition est typique des patients atteints de diabète sucré, principalement de type 1. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller le taux de glucose dans le sang et l'urine, d'injecter de l'insuline à temps et aux doses requises et de suivre le régime alimentaire recommandé pour cette maladie. Pour les enfants, la forme d'acidocétose est principalement caractéristique, accompagnée d'une odeur caractéristique d'acétone de la bouche, et pour les adultes, le syndrome hyperosmolaire, dans lequel elle n'est pas ressentie et qui peut être causée non seulement par le diabète sucré, mais aussi par d'autres maladies. Lorsque vous tombez dans le coma, le travail de tous les organes et systèmes du corps est perturbé. Par conséquent, pour éviter les conséquences les plus graves et éliminer rapidement cette condition, vous devez consulter un médecin.
