La perforation, ou plutôt la rupture de l'œsophage, est une violation de l'intégrité de l'œsophage qui s'est produite dans le contexte d'une blessure ou spontanément. Dans cet état, il n'y a qu'une seule aide - une ambulance, car l'écart représente une menace réelle pour la vie du patient. Le problème ne peut être corrigé que par une intervention chirurgicale d'urgence. En dernier recours, si le patient est hospitalisé et que les déchirures sont petites, un traitement conservateur est possible.
Statistiques
Ce type de pathologie est très rare, c'est environ 1% de tous les patients qui entrent dans le service thoracique. La perforation survient trois fois plus souvent chez les hommes. La maladie est plus fréquente chez les personnes âgées de 50 ans et plus. La rupture spontanée de l'œsophage, ou syndrome de Boerhaave, représente environ 15 % de tous les patients présentant une perforation.
Classification des maladies
La pathologie est généralement divisée selon le principe d'occurrence:
- une maladie nosologique indépendante, y compris le syndrome de Boerhaave;
- complication après une autre maladie, blessure ou cause iatrogène.
Selon le lieu:
- rupture complète de l'œsophage, c'est-à-dire que la perforation est localisée dans toute l'épaisseur de la paroi;
- perforation incomplète, c'est-à-dire localisée sur une ou plusieurs couches de la muqueuse de l'œsophage;
- rupture interne ou fermée, localisation de la perforation à l'intérieur de l'œsophage;
- perforation externe ouverte avec localisation sur les parois externes de l'œsophage.
Bien que pour les deux types de rupture, les symptômes de la manifestation de la maladie soient les mêmes.
Syndrome de Mallory-Weiss, ou fissure de l'œsophage
La rupture de l'œsophage a une pathologie similaire à celle d'une fissure de l'estomac ou de l'œsophage. Les fissures peuvent être uniques et peuvent être localisées dans toute la muqueuse de l'œsophage. Le syndrome de Mallory-Weiss n'est pas caractérisé par des dommages aux tissus conjonctifs. Comme les larmes, les fissures sont fréquentes chez les patients de plus de 50 ans, les hommes et les alcooliques.
Raisons
La rupture de l'œsophage survient le plus souvent sur fond de:
- endoscopie fréquente;
- brûlures chimiques;
- corps étrangers, surtout tranchants;
- traumatismes et plaies pénétrantes;
- avec la conduite imprudente de diverses opérations, et à la suite d'une blessure à l'œsophage.
Dans de rares cas, des vomissements fréquents ou une toux forte et prolongée peuvent provoquer des larmes. Une activité générique, ou plutôt de fortes tentatives peuvent provoquer la maladie. Dans le contexte d'une crise d'épilepsie, un vide peut également se produire.
Groupe à risque
Ce groupe comprend les personnes atteintes des pathologies suivantes:
- oesophagite;
- ulcère de l'œsophage avec vomissements abondants.
Les personnes souffrant d'hyperphagie boulimique sont également à risque. Un effort physique intense ou un surmenage pendant la défécation peut entraîner des maladies. La moitié masculine de l'humanité à partir de 50 ans est également à risque.
Symptômes de la manifestation de la maladie
Dans la plupart des cas, le tableau clinique se caractérise par une apparition soudaine de symptômes et se manifeste sous la forme de:
- douleur aiguë dans la région rétrosternale et épigastrique;
- engourdissement des membres;
- douleur thoracique;
- pâleur de la peau sur tout le corps;
- toux sèche qui survient à l'improviste;
- augmentation de la salivation;
- tachycardie, essoufflement;
- vomissements incontrôlables de sang, avec le temps le vomi peut ressembler à du marc de café;
- respiration difficile et lourde;
- transpiration abondante;
- choc sur fond de douleur;
- il y a des signes d'intoxication du corps;
- les membres et le visage peuvent devenir bleus et une cyanose se développe;
- la rupture dans la région thoracique peut être caractérisée par une médiastinite;
- si la rupture est proche de l'estomac, une péritonite peut survenir;
- emphysème rempli d'air dans le visage, le cou.
Les symptômes de rupture de l'œsophage nécessitent une attention médicale immédiate. C'est malheureux, mais dans 50 % des cas de perforation, les patients meurent en raison d'une demande d'aide intempestive.
Le problème réside également dans le fait que les symptômes d'un écartcaractéristique d'un certain nombre d'autres maladies et peut provoquer une pleurésie ou une crise cardiaque. Par conséquent, sans diagnostic et traitement adéquats, une personne peut tout simplement mourir.
Mesures de diagnostic
Si une rupture de l'œsophage est suspectée, des mesures diagnostiques sont prises en urgence. Pour commencer, un examen physique est effectué, une anamnèse est clarifiée. Ensuite, le sang est prélevé pour une analyse biochimique et générale. Des radiographies et des échographies sont réalisées. Selon la localisation de la douleur, un examen radiologique du thorax est effectué. Le diagnostic inclut également la médiastinoscopie et la pharyngoscopie.
L'examen aux rayons X vise à identifier les capsules de liquide et d'air dans la plèvre et la cavité abdominale. Pour déterminer l'emplacement de la maladie, un contraste soluble dans l'eau est d'abord introduit dans l'œsophage, qui, en migrant, vous permet de déterminer l'emplacement et la taille des dommages à l'œsophage.
L'endoscopie est réalisée à l'aide d'un endoscope rigide afin de ne pas gonfler l'œsophage avec de l'air.
Mesures de traitement
Le traitement d'une déchirure de l'œsophage implique une intervention chirurgicale.
Très rarement, mais toujours utilisé un traitement conservateur. De telles mesures sont possibles si la muqueuse n'est pas endommagée de plus de 1,5 cm, ce qui peut être une lésion de l'œsophage avec une arête de poisson ou une aiguille à biopsie, la condition principale étant l'absence de lésion des organes médiastinaux. De plus, le patient ne doit pas avoirsymptômes concomitants, ce qui est une indication pour une intervention chirurgicale. Dans ce cas, une antibiothérapie active est utilisée. Manger et boire pendant le traitement n'implique pas l'introduction d'aliments par la bouche. Des antibiotiques sont administrés au patient plusieurs fois par jour et un repos complet au lit est mis. Si toutes les mesures n'ont pas donné d'effet positif, l'opération devra être effectuée.
Cependant, le plus souvent, il est possible de "vaincre" la maladie et d'éviter la mort uniquement avec la participation d'un chirurgien. Les principales activités opérationnelles visent à:
- fermeture rapide de l'écart;
- drainage des abcès, le cas échéant, pour prévenir le développement d'une péritonite;
- exclusion temporaire de l'œsophage du système digestif général.
Après l'opération, au moins 2 jours, vous ne pouvez pas manger de nourriture par la bouche. L'alimentation se fait par gastrostomie. Les médecins injectent une solution nutritive spéciale.
Si l'état du patient le permet, le 3ème jour, l'introduction de la nourriture commence de la manière habituelle, mais un tableau diététique est dressé. Les produits suivants sont autorisés à être consommés:
- légumes et fruits au four;
- porridge;
- soupes en purée;
- gelée et compotes;
- viande et poisson, uniquement des races maigres, toujours cuites au four ou à la vapeur;
- fromage cottage et puddings à la viande.
Vous ne mangerez pas de produits à base de farine, y compris le pain. Il est interdit de manger des aliments frits et gras, de la conservation, des aliments acides pouvant irriter les muqueuses. Produits contenant des colorants.
Tous les produits pouvant être consommés après une intervention chirurgicale doivent être réduits en purée ou râpés, ramenés à chaud avant de les consommer et consommés en petites portions.
Complications possibles
Les conséquences d'une rupture de l'œsophage peuvent être dévastatrices. Une forme avancée de la maladie peut provoquer le développement d'un processus purulent et inflammatoire, qui endommagera la fibre. La rapidité du traitement est une garantie d'élimination du risque de conséquences néfastes et de décès.
Prévision et prévention
Comme en présence d'une rupture de l'œsophage, syndrome de Mallory-Weiss, le pronostic de guérison dépend largement de l'intervalle de temps entre le début du traitement et le moment de l'atteinte de l'œsophage. Un rôle important est joué par les complications qui accompagnent la pathologie, l'emplacement et la taille de l'écart, l'état général du patient et les maladies chroniques.
Les mesures préventives dans ce cas jouent un rôle secondaire. Cependant, l'exclusion de certains facteurs empêchera le développement de la maladie. Vous devez éviter les blessures iatrogènes, empêcher votre corps de devenir boulimique et subir un examen médical en temps opportun.
Il est nécessaire de suivre quelques règles pour minimiser le risque de perforation. Apprenez aux enfants à toujours manger les aliments lentement et à bien les mastiquer. Souvent, la perforation se produit dans le contexte de l'ingestion d'un gros morceau de nourriture. N'oubliez pasle dicton "quand je mange, je suis sourd et muet". Un effort physique intense, le levage de charges lourdes doit être abandonné. La nutrition doit être équilibrée et correcte, l'alcool ne doit pas être abusé.
