Selon les statistiques, un nouveau-né sur dix reçoit des soins médicaux en salle d'accouchement, et 1 % de tous les nés ont besoin d'une gamme complète de réanimation. Un haut niveau de formation du personnel médical peut augmenter les chances de survie et réduire le développement possible de complications. La réanimation adéquate et opportune des nouveau-nés est la première étape vers la réduction du nombre de décès et du développement de maladies.
Concepts de base
Qu'est-ce que la réanimation néonatale ? Il s'agit d'une série d'activités visant à revitaliser le corps de l'enfant et à restaurer le travail des fonctions perdues. Il comprend:
- réanimation cardiopulmonaire;
- soins intensifs;
- application de la ventilation mécanique;
- installation d'un stimulateur cardiaque, etc.
Les bébés nés à terme n'ont pas besoin d'être réanimés. Ils naissent actifs, crient fort, le pouls et la fréquence cardiaque sont dans les limites normales, la peau a une couleur rose, l'enfant réagit bien aux stimuli externes. Ces enfants sont immédiatement placés sur le ventre de la mère.et couvrir avec une couche chaude et sèche. Le contenu muqueux est aspiré des voies respiratoires pour restaurer sa perméabilité.
Réaliser une réanimation cardiorespiratoire est considéré comme une urgence. Elle est pratiquée en cas d'arrêt respiratoire et cardiaque. Après une telle intervention, en cas de résultat favorable, les bases de la réanimation sont appliquées. Un tel traitement vise à éliminer les complications possibles de l'arrêt du travail d'organes importants.
Si le patient ne peut pas maintenir l'homéostasie par lui-même, la réanimation du nouveau-né comprend la ventilation mécanique (ALV) ou la mise en place d'un stimulateur cardiaque.
De quoi avez-vous besoin pour la réanimation en salle d'accouchement ?
Si le besoin de tels événements est faible, une seule personne sera nécessaire pour les mener à bien. En cas de grossesse sévère et en attente d'une gamme complète de réanimation, il y a deux spécialistes à la maternité.
La réanimation d'un nouveau-né en salle d'accouchement nécessite une préparation minutieuse. Avant le processus de naissance, vous devez vérifier que vous avez tout ce dont vous avez besoin et vous assurer que l'équipement est en état de marche.
- Il est nécessaire de connecter une source de chaleur pour que la table de réanimation et les couches soient réchauffées, roulez une couche dans un rouleau.
- Vérifiez si l'alimentation en oxygène est correctement installée. Il doit y avoir suffisamment d'oxygène, une pression et un débit correctement ajustés.
- Vous devez vérifier l'état de préparation de l'équipement quinécessaire pour aspirer le contenu des voies respiratoires.
- Préparer les instruments pour éliminer le contenu gastrique en cas d'aspiration (tube, seringue, ciseaux, matériel de fixation), aspirateur à méconium.
- Préparer et vérifier l'intégrité du ballon et du masque de réanimation, ainsi que du kit d'intubation.
Le kit d'intubation se compose de sondes endotrachéales avec fils, d'un laryngoscope avec différentes lames et de piles de rechange, de ciseaux et de gants.
Qu'est-ce qui fait le succès d'un événement ?
La réanimation du nouveau-né en salle d'accouchement repose sur les principes de réussite suivants:
- disponibilité de l'équipe de réanimation - les réanimateurs doivent être présents à toutes les naissances;
- travail coordonné - l'équipe doit travailler en douceur, se complétant comme un seul grand mécanisme;
- personnel qualifié - chaque réanimateur doit avoir un haut niveau de connaissances et de compétences pratiques;
- travail prenant en compte la réaction du patient - les actions de réanimation doivent commencer immédiatement lorsqu'elles deviennent nécessaires, d'autres mesures sont prises en fonction de la réaction du corps du patient;
- fonctionnalité de l'équipement - l'équipement de réanimation doit être en bon état de fonctionnement et disponible à tout moment.
Raisons des événements
Les facteurs étiologiques d'oppression du cœur, des poumons et d'autres organes vitaux du nouveau-né comprennent le développement de l'asphyxie, un traumatisme à la naissance, le développement d'une pathologie congénitale, la toxicose d'une genèse infectieuse et d'autres cas de maladie inexpliquée.étiologie.
La réanimation des nouveau-nés par les enfants et ses besoins peuvent être prédits même pendant la période de portage d'un enfant. Dans de tels cas, l'équipe de réanimation doit être prête à aider immédiatement le bébé.
La nécessité de tels événements peut apparaître dans les conditions suivantes:
- haute ou basse mer;
- survêtement;
- diabète maternel;
- hypertension;
- maladies infectieuses;
- hypotrophie fœtale.
Il existe également un certain nombre de facteurs qui surviennent déjà lors de l'accouchement. S'ils apparaissent, vous pouvez vous attendre à la nécessité d'une réanimation. Ces facteurs comprennent la bradycardie chez un enfant, la césarienne, l'accouchement prématuré et rapide, le placenta praevia ou le décollement, l'hypertonie utérine.
Asphyxie non née
Le développement de troubles respiratoires avec hypoxie du corps provoque des troubles du système circulatoire, des processus métaboliques et de la microcirculation. Ensuite, il y a un trouble dans le travail des reins, du cœur, des glandes surrénales, du cerveau.
L'asphyxie nécessite une intervention immédiate pour réduire le risque de complications. Causes des troubles respiratoires:
- hypoxie;
- perméabilité des voies respiratoires altérée (aspiration de sang, de mucus, de méconium);
- lésion cérébrale organique et fonction du SNC;
- malformations;
- pas assez de tensioactif.
Le diagnostic de la nécessité d'une réanimation est réalisé après évaluation de l'état de l'enfant sur l'échelle d'Apgar.
| Ce qui est évalué | 0 point | 1 point | 2 points |
| État respiratoire | Manquant | Pathologique, irrégulier | Cri fort, rythmé |
| HR | Manquant | Moins de 100 bpm | Plus de 100 battements par minute |
| Couleur de peau | Cyanose | Peau rose, membres bleutés | Rose |
| Condition du tonus musculaire | Manquant | Membres légèrement fléchis, tonus faible | Mouvements actifs, bon ton |
| Réaction aux stimuli | Manquant | Doux | Bien défini |
L'évaluation de l'état jusqu'à 3 points indique le développement d'une asphyxie sévère, de 4 à 6 - asphyxie de gravité modérée. La réanimation d'un nouveau-né asphyxié est effectuée immédiatement après évaluation de son état général.
Séquence d'évaluation de l'état
- L'enfant est placé sous une source de chaleur, sa peau est séchée avec une couche chaude. Le contenu est aspiré de la cavité nasale et de la bouche. Une stimulation tactile est fournie.
- La respiration est évaluée. Dans le cas d'un rythme normal et de la présence d'un grand cri, passez à l'étape suivante. Avec une respiration irrégulière, la ventilation mécanique est effectuée avec de l'oxygène pendant 15 à 20min.
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La fréquence cardiaque est en cours d'évaluation. Si le pouls est supérieur à 100 battements par minute, passez à l'étape suivante de l'examen. Si la fréquence cardiaque est inférieure à 100 battements, IVL est effectuée. Ensuite, l'efficacité des mesures est évaluée.
- Pouls inférieur à 60 - compressions thoraciques+IVL.
- Pulse de 60 à 100 - IVL.
- Pouls supérieur à 100 - IVL en cas de respiration irrégulière.
- Après 30 secondes, si le massage indirect avec ventilation mécanique est inefficace, un traitement médicamenteux doit être effectué.
- La couleur de la peau est en cours d'examen. La couleur rose indique l'état normal de l'enfant. En cas de cyanose ou d'acrocyanose, il est nécessaire de donner de l'oxygène et de surveiller l'état du bébé.
Comment se déroule la réanimation primaire ?
Assurez-vous de vous laver et de traiter les mains avec un antiseptique, mettez des gants stériles. L'heure de naissance de l'enfant est enregistrée, une fois les mesures nécessaires prises, elle est documentée. Le nouveau-né est placé sous une source de chaleur, enveloppé dans une couche chaude et sèche.
Pour restaurer la perméabilité des voies respiratoires, vous pouvez abaisser la tête et mettre l'enfant sur son côté gauche. Cela arrêtera le processus d'aspiration et permettra d'éliminer le contenu de la bouche et du nez. Aspirez doucement le contenu sans recourir à une insertion profonde de l'aspirateur.
Si ces mesures n'aident pas, la réanimation du nouveau-né se poursuit en désinfectant la trachée à l'aide d'un laryngoscope. Après l'apparition de la respiration, mais l'absence de son rythme, l'enfant est transféré sous ventilateur.
L'unité de soins intensifs néonatals reçoit un enfantaprès la réanimation initiale pour une assistance supplémentaire et le maintien des fonctions vitales.
Ventilation
Les étapes de la réanimation néonatale incluent la ventilation artificielle. Indication pour la ventilation:
- manque de respiration ou apparition de mouvements respiratoires convulsifs;
- pouls moins de 100 fois par minute, quel que soit l'état respiratoire;
- cyanose persistante avec fonctionnement normal des systèmes respiratoire et cardiovasculaire.
Cet ensemble d'activités se réalise à l'aide d'un masque ou d'un sac. La tête du nouveau-né est un peu rejetée en arrière et un masque est appliqué sur le visage. Il se tient avec l'index et le pouce. Le reste enlève la mâchoire de l'enfant.
Le masque doit être sur la zone du menton, du nez et de la bouche. Il suffit de ventiler les poumons avec une fréquence de 30 à 50 fois en 1 minute. La ventilation du sac peut faire entrer de l'air dans la cavité de l'estomac. Vous pouvez l'enlever de là avec une sonde gastrique.
Pour contrôler l'efficacité de la conduction, il faut faire attention à la montée de la poitrine et à la variation du rythme cardiaque. L'enfant continue d'être surveillé jusqu'au rétablissement complet du rythme respiratoire et de la fréquence cardiaque.
Pourquoi et comment l'intubation est-elle pratiquée ?
La réanimation primaire des nouveau-nés comprend également l'intubation trachéale, en cas de ventilation mécanique inefficace pendant 1 minute. Le choix correct du tube pour l'intubation est l'un des points importants. Il est fabriqué enen fonction du poids corporel et de l'âge gestationnel du bébé.
L'intubation est également pratiquée dans les cas suivants:
- besoin d'enlever l'aspiration de méconium de la trachée;
- ventilation prolongée;
- faciliter la gestion de la réanimation;
- administration d'adrénaline;
- prématurité profonde.
Sur le laryngoscope, l'éclairage est allumé et pris dans la main gauche. La tête du nouveau-né est tenue avec la main droite. La lame est insérée dans la bouche et maintenue à la base de la langue. En élevant la lame vers le manche du laryngoscope, le réanimateur voit la glotte. Le tube d'intubation est inséré du côté droit dans la cavité buccale et passé à travers les cordes vocales au moment de leur ouverture. Cela se produit à l'inspiration. Le tube est maintenu à la marque prévue.
Retirez le laryngoscope, puis le conducteur. L'insertion correcte du tube est vérifiée en pressant le sac respiratoire. L'air pénètre dans les poumons et provoque l'expansion de la poitrine. Ensuite, le système d'alimentation en oxygène est connecté.
Compression de carte
La réanimation d'un nouveau-né en salle d'accouchement comprend des compressions thoraciques, qui sont indiquées lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 80 battements par minute.
Il y a deux façons d'effectuer un massage indirect. Lors de l'utilisation du premier, la pression sur la poitrine est effectuée à l'aide de l'index et du majeur d'une main. Dans une autre version, le massage est effectué avec les pouces des deux mains et les doigts restants sont impliqués dans le soutien du dos. Réanimateur-néonatalogiste conduitpression sur le bord du tiers moyen et inférieur du sternum, de sorte que la poitrine s'affaisse de 1,5 cm. La fréquence de pression est de 90 par minute.
Il est impératif de s'assurer que l'inhalation et les compressions thoraciques ne sont pas effectuées en même temps. Lors d'une pause entre les pressions, vous ne pouvez pas retirer vos mains de la surface du sternum. L'appui sur le sac se fait toutes les trois pressions. Toutes les 2 secondes, vous devez effectuer 3 poussées et 1 ventilation.
Actions en cas de contamination méconiale des eaux
Les fonctions de réanimation du nouveau-né incluent une assistance pour la coloration méconiale du liquide amniotique et un score d'Apgar inférieur à 6.
- Pendant le travail, une fois que la tête est sortie du canal de naissance, aspirez immédiatement le contenu de la cavité nasale et de la bouche.
- Après la naissance et le placement du bébé sous une source de chaleur, avant la première respiration, il est conseillé d'intuber le tube de la plus grande taille possible afin d'extraire le contenu des bronches et de la trachée.
- S'il est possible d'extraire le contenu et qu'il contient un mélange de méconium, il est alors nécessaire de réintuber le nouveau-né avec un autre tube.
- La ventilation n'est ajustée qu'après avoir retiré tout le contenu.
Drugothérapie
La réanimation des nouveau-nés chez les enfants repose non seulement sur des interventions manuelles ou matérielles, mais également sur l'utilisation de médicaments. En cas de ventilation mécanique et de massage indirect, lorsque les activités sont inefficaces pendant plus de 30 secondes,consommer de la drogue.
La réanimation du nouveau-né implique l'utilisation d'adrénaline, de réanimateurs volumétriques, de bicarbonate de sodium, de naloxone, de dopamine.
L'adrénaline est injectée par un tube endotrachéal dans la trachée ou dans une veine par jet. La concentration du médicament est de 1: 10 000. Le médicament est utilisé pour augmenter la force de contraction du cœur et accélérer le rythme cardiaque. Après administration endotrachéale, la ventilation mécanique est poursuivie afin que le médicament puisse être distribué uniformément. Si nécessaire, l'agent est administré après 5 minutes.
Calculer la dose du médicament en fonction du poids de l'enfant:
- 1kg - 0.1-0.3ml;
- 2kg - 0.2-0.6ml;
- 3kg - 0.3-0.9ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Lorsqu'une perte de sang ou la nécessité de reconstituer le volume de sang circulant, de l'albumine, une solution saline de chlorure de sodium ou une solution de Ringer sont utilisées. Les médicaments sont injectés dans la veine du cordon ombilical en jet (10 ml pour 1 kg de poids corporel de l'enfant) lentement pendant 10 minutes. L'introduction de suppléments de BCC peut augmenter la tension artérielle, réduire le niveau d'acidose, normaliser le pouls et améliorer le métabolisme des tissus.
La réanimation des nouveau-nés, accompagnée d'une ventilation efficace des poumons, nécessite l'introduction de bicarbonate de sodium dans la veine ombilicale pour réduire les signes d'acidose. Le médicament ne doit pas être utilisé tant que l'enfant n'est pas correctement ventilé.
La dopamine est utilisée pour augmenter l'index cardiaque et la filtration glomérulaire. Le médicament dilate les vaisseaux des reins et augmente la clairancesodium lors de l'utilisation d'un traitement par perfusion. Il est administré par voie intraveineuse par microfluidique sous surveillance constante de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque.
La naloxone est administrée par voie intraveineuse à raison de 0,1 ml de médicament pour 1 kg de poids corporel de l'enfant. Le remède est utilisé lorsque la couleur de la peau et le pouls sont normaux, mais qu'il existe des signes de dépression respiratoire. Le nouveau-né ne doit pas recevoir de naloxone pendant que la mère utilise des stupéfiants ou est traitée avec des analgésiques narcotiques.
Quand arrêter la réanimation ?
VL continue jusqu'à ce que l'enfant marque 6 points Apgar. Cette évaluation est effectuée toutes les 5 minutes et dure jusqu'à une demi-heure. Si, après ce délai, le nouveau-né a un score inférieur à 6, il est transféré à l'unité de soins intensifs de la maternité, où une réanimation et des soins intensifs supplémentaires sont effectués pour les nouveau-nés.
Si l'efficacité des mesures de réanimation est totalement absente et qu'une asystole et une cyanose sont observées, les mesures durent jusqu'à 20 minutes. Lorsque les moindres signes d'efficacité apparaissent, leur durée augmente tant que les mesures donnent un résultat positif.
Unité de soins intensifs pour nouveau-nés
Après la récupération réussie des poumons et du cœur, le nouveau-né est transféré à l'unité de soins intensifs. Là, le travail des médecins vise à prévenir d'éventuelles complications.
Un nouveau-né après réanimation doit prévenir l'apparition d'un gonflement du cerveau ou d'autres troubles du système nerveux central, pour rétablir le travailreins et fonction excrétrice du corps, normalisation de la circulation sanguine.
Un enfant peut développer des troubles métaboliques sous forme d'acidose, d'acidose lactique, due à des violations de la microcirculation périphérique. Du côté du cerveau, des crises convulsives, une hémorragie, un infarctus cérébral, un œdème et le développement d'un coma sont possibles. En outre, un dysfonctionnement ventriculaire, une insuffisance rénale aiguë, une atonie de la vessie, une insuffisance des glandes surrénales et d'autres organes endocriniens peuvent apparaître.
Selon l'état du bébé, il est placé dans une couveuse ou une tente à oxygène. Des spécialistes surveillent le travail de tous les organes et systèmes. L'enfant n'est autorisé à se nourrir qu'après 12 heures, dans la plupart des cas - par sonde nasogastrique.
Erreurs interdites
Il est strictement interdit d'exercer des activités dont la sécurité n'a pas été prouvée:
- éclabousser bébé avec de l'eau;
- compresser sa poitrine;
- frapper les fesses;
- pour diriger le jet d'oxygène vers le visage et autres.
La solution d'albumine ne doit pas être utilisée pour augmenter le VSC initial car cela augmente le risque de décès néonatal.
Réaliser une réanimation ne signifie pas que le bébé aura des anomalies ou des complications. De nombreux parents s'attendent à des manifestations pathologiques après que le nouveau-né ait été en soins intensifs. L'examen de tels cas montre qu'à l'avenir, les enfants auront le même développement que leurs pairs.
