La spondylarthrite ankylosante, ou maladie de Bechterew, est une maladie de tout le système articulaire: sacro-iliaque, intervertébral, etc. La pathologie s'accompagne d'une inflammation permanente et d'une limitation sévère de la mobilité.
Essence de pathologie
La maladie est évolutive et se termine par une ankylose des articulations (immobilité due à l'infection de la cavité articulaire), une syndesmose (liaison des os par du tissu fibreux) et une perte d'élasticité des ligaments.
La colonne vertébrale est la première à souffrir de la maladie de Bechterew. Ensuite, l'inflammation va aux articulations des jambes et des bras. Le processus va du gros au petit - du gros au petit joint.
Code de la maladie de Bekhterev selon la CIM-10:
- M08.1 - spondylarthrite ankylosante juvénile.
- M45 - spondylarthrite ankylosante.
- M48.1 - hyperostose ankylosante.
Fréquence d'occurrence
Spondyloarthrite2% de la population mondiale souffre. Chez les Africains et les Asiatiques, la maladie survient beaucoup moins fréquemment que chez les Européens. Les hommes sont majoritairement malades - près de 10 fois plus souvent que les femmes. L'âge des patients, généralement de moins de 30 ans, fait souvent que la maladie débute à la puberté.
Après 50 ans, la maladie de Bechterew est une rareté. La pathologie peut survenir chez les enfants en raison d'une mauvaise hérédité. La fréquence de la pathologie en Russie peut atteindre 9 patients pour 10 000 habitants. La première description de la pathologie a été faite en 1892 par le neuropathologiste Bekhterev.
La spondylarthrite ankylosante est en grande partie le comportement du système immunitaire de l'organisme. Le deuxième nom est dû au fait que cette pathologie se traduit par l'ossification des ligaments et la croissance des ostéophytes osseux aux bords des vertèbres. On note une arthralgie sévère, une forte limitation de l'activité motrice de la colonne vertébrale et, dans les stades ultérieurs, son immobilité complète (ankylose). La colonne vertébrale de ce genre s'appelle bambou, elle est cruelle et inflexible. Les patients aux stades avancés développent 2 postures caractéristiques par lesquelles cette maladie est facilement reconnaissable:
- Pose du suppliant - dos plié, genoux pliés et tête baissée.
- Rose des orgueilleux - la colonne vertébrale n'est que verticale et la tête est rejetée en arrière.
Quelle que soit la position finale, la qualité de vie du patient est tellement réduite qu'il ne peut tout simplement pas se servir et a besoin de soins.
Étiologie de la maladie
Les véritables causes de la maladie de Bechterew n'ont pas encore été établies aujourd'hui. Il n'y a que quelques hypothèses.
Maintenantthéorie populaire de la psychosomatique. Il a été révélé que de nombreux patients avaient souvent, pour diverses raisons, l'habitude de retenir les émotions négatives. C'est l'agressivité, les circonstances désagréables et même tragiques qui prévalent, et un sentiment de culpabilité. Une telle négativité conduit à la flexion de la colonne vertébrale.
Un autre groupe de scientifiques attache une grande importance à l'hérédité génétique. La plupart des patients ont un gène HLA B27 altéré (dans 95% des cas). L'immunité humaine, pour une raison inconnue, commence à percevoir les cellules de la colonne vertébrale comme étrangères et les attaque. Ce processus est connu depuis longtemps en médecine comme une maladie auto-immune. Par conséquent, la théorie la plus plausible reste que la maladie de Bechterew est une maladie auto-immune.
La recherche a montré qu'il existe une situation où le système immunitaire abandonne ses cellules et commence à les détruire. Le mécanisme établi pour le développement de la pathologie dans ce cas: le gène HLAB27 perturbé est présent dans le cartilage des vertèbres et leurs surfaces articulaires. Le gène est immunisé contre l'infection. Quand elle arrive, il la rencontre. Et puis, pour une raison inconnue, le système immunitaire devient soudainement hostile au cartilage de la colonne vertébrale native. Les cellules sont activement attaquées par les leucocytes et les macrophages, que le corps envoie pour combattre l'étranger. Une réaction inflammatoire se produit. Les disques et les articulations commencent à se décomposer de l'intérieur.
Pour maintenir la forme de la colonne vertébrale, le corps essaie de compenser la perte de tissu cartilagineux en créant de nouveaux tissus. Comme le cartilage ne peut pas être régénéré, il est remplacé par du tissu osseux. L'ensemble du processus est souvent lancé aprèsinfections.
Il en découle qu'une personne porteuse du gène HLAB27 doit se protéger autant que possible du rhume, ne pas être exposée aux courants d'air, à l'hypothermie, ne pas entrer en contact avec des patients grippés.
Groupes à risque
Le risque de contracter une spondylarthrite en présence du gène altéré nommé ci-dessus est de 20 %. Bien qu'il soit impossible d'arrêter la pathologie, il est possible de se soumettre à temps à une consultation de génétique médicale et de déterminer s'il existe des conditions préalables à l'apparition de la maladie. Le groupe à risque comprend des représentants du sexe fort âgés de 20 à 40 ans.
Mécanisme de développement de la spondyloarthrite
Les vertèbres sont reliées entre elles par des disques de cartilage élastique. Cela donne de la souplesse à la colonne vertébrale.
Des ligaments longs et denses parcourent toutes les surfaces de la colonne vertébrale. Ceci est nécessaire pour la stabilité de la colonne vertébrale. Chaque vertèbre a 2 apophyses supérieures et 2 apophyses inférieures. Ces processus de vertèbres successivement connectées sont articulés de manière mobile. Les attaques de macrophages provoquent des réactions inflammatoires dans les tissus non seulement des disques, mais aussi des ligaments, ainsi que des corps vertébraux eux-mêmes.
L'élasticité est perdue à la suite de cela, le collagène et l'élastine commencent à être remplacés même pas par le tissu conjonctif, mais immédiatement par l'os. Les vertèbres fusionnent et la colonne vertébrale devient immobile. De plus, les jambes souffrent - les articulations de la hanche, les genoux, les chevilles. Dans les processus auto-immuns, les organes internes importants souffrent toujours - le cœur, les poumons et les reins.
Classification de la pathologie
En placel'apparition de l'inflammation, on distingue 4 formes de variantes cliniques:
- Variante centrale - se produit plus souvent que les autres. La charge de la lésion n'affecte que la colonne vertébrale, en particulier sa partie inférieure.
- Rizomelic (racine) forme - cette variante affecte les femmes. La ceinture scapulaire supérieure et l'articulation de la hanche sont touchées.
- Forme périphérique - l'inflammation est descendante - lésions des articulations des genoux et des pieds.
- Forme scandinave - les plus petites articulations souffrent - doigts et orteils. Souvent, cette forme est diagnostiquée comme une lésion rhumatismale.
Étapes de la maladie de Bechterew
Il y en a trois:
- Au stade initial, il n'y a aucun changement sur la radiographie, la mobilité n'est pratiquement pas altérée.
- Deuxième stade (modéré) - l'interligne articulaire se rétrécit et il y a un début de diminution de la mobilité de la colonne vertébrale, le risque d'ankylose devient réel. L'arthropathie est cliniquement en augmentation.
- Troisième étape (tardive) - les os sont fusionnés et le processus est irréversible. Les ligaments s'ossifient, des sels s'y déposent.
Manifestations symptomatiques
Chaque stade de la maladie de Bechterew a sa propre clinique. Souvent, les symptômes ressemblent dans leurs signes à l'apparition d'une septicémie: température (jusqu'à 40 degrés), le patient transpire abondamment, on observe des myalgies, des arthralgies, la personne s'affaiblit et perd du poids.
Le danger de la spondylarthrite est qu'elle se fait passer pour d'autres pathologies de la colonne vertébrale, de sorte que le diagnostic final peut être retardé. Dans les cas avancés de spondylarthrite ankylosantela thérapie a peu ou pas d'effet.
Premiers symptômes
Premièrement, l'inflammation du sacrum commence. Ensuite, les signes de la maladie de Bechterew se déplacent plus haut - ils capturent le bas du dos, la poitrine et la région cervicale. Avec une inflammation supplémentaire, les articulations des membres sont également touchées, ce qui rend le patient handicapé.
Même le cartilage des doigts peut s'ossifier. L'inflammation s'accompagne d'un gonflement et passe aux ligaments de la partie inférieure de la jambe, des genoux et des pieds. Il arrive souvent que des douleurs dans les talons puissent être le premier signal de l'apparition de la maladie.
Caractéristiques des premières manifestations
Dans la région des articulations sacro-iliaques, il y a des douleurs régulières, la nuit elles s'intensifient et le matin elles deviennent aiguës, le matin la colonne vertébrale refuse tout simplement de bouger. Ensuite, pendant la journée, une personne fait beaucoup de mouvements, ce qui entraîne une diminution de la douleur. Mais le processus d'inflammation continue et monte de plus en plus haut. Le patient ressent des douleurs particulièrement vives dans les talons. Il est à noter que les diabétiques et l'hypothyroïdie peuvent ne pas ressentir de douleur. Réduit bien l'inconfort d'une douche chaude.
Lorsque l'inflammation se propage vers le haut, une douleur dans le sternum se produit. La personne commence à respirer avec le diaphragme. Sa douleur est aggravée par le moindre effort - éternuement, toux, respiration profonde. Cela indique l'implication des articulations costo-vertébrales dans le processus inflammatoire. Les muscles droits dorsaux sont également raides en raison de la douleur. Il y a une diminution des performances et de la fatigue. Lors d'un test sanguin, la VS de nos jours peut atteindre 30 à 40 mm/h.
Symptômes avancés
Au fur et à mesure que le processus progresse, les changements augmentent et deviennentirréversible: la colonne vertébrale est fortement limitée en mouvement, même de simples inclinaisons dans n'importe quelle direction deviennent impossibles pour le patient. La douleur ressemble à une sciatique. Il y a un engourdissement dans les jambes et les bras. La poitrine est également fortement limitée dans ses mouvements.
Le travail du système respiratoire est perturbé - la suffocation apparaît, la pneumonie et la tuberculose se rejoignent. Le muscle cardiaque est comprimé, la pression augmente. Les muscles de la colonne vertébrale ne sont plus seulement raides, ils s'atrophient. Le cerveau souffre en raison d'un apport insuffisant en oxygène, des céphalées, des vertiges, des nausées apparaissent. Diminution de la flexibilité de la colonne vertébrale.
Les courbes physiologiques du squelette sont lissées, en conséquence, les postures caractéristiques ci-dessus se développent. Il existe une cyphose du rachis thoracique. Les jambes sont pliées au niveau des genoux car le corps essaie de compenser le mouvement vers l'avant du centre de gravité du corps. L'iris de l'œil, le péricarde devient enflammé.
Les symptômes énumérés de la spondylarthrite ankylosante s'accompagnent d'une forte diminution de la capacité de travail et d'une fatigue accrue constante. Le patient devient un invalide qui a besoin de soins extérieurs.
L'évolution de la maladie chez les femmes
Bien que la pathologie soit moins fréquente chez les femmes que chez les hommes, elle a ses propres caractéristiques que vous devez connaître. De nombreux chercheurs pensent que l'incidence de la spondyloarthrite chez les femmes est largement sous-estimée.
Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez la gent féminine:
- L'ossification vertébrale n'affecte que la région lombo-sacrée, donc même dans les derniers stades de la maladie, les femmes restent mobiles.
- Chez les femmes, la variante de la lésion est telle que les épaules et les articulations de la hanche sont impliquées dans le processus d'inflammation - une forme rhizomyélique.
- Les accès de douleur continuent pendant des heures et des mois.
- Le développement de la pathologie est plus lent - 10-15 ans. Les rémissions sont longues.
- Les organes internes ne sont pratiquement pas affectés.
- Les os et les tendons du talon sont également très rarement touchés.
Bien que les symptômes de la spondylarthrite ankylosante chez les femmes diffèrent, le traitement pendant les exacerbations est similaire à celui des hommes.
Complications possibles
Puisqu'il n'y a pas de schéma strict pour le développement de la maladie chez les patients, les complications sont également différentes pour tout le monde. Les plus courants:
- Le cœur et l'aorte sont touchés.
- Dans 35 % des cas, les reins souffrent d'amylose (une violation du métabolisme des protéines) et de glomérulonéphrite. Cela se termine par le développement d'une insuffisance rénale.
- L'aortite survient dans 6 % des cas.
- Les lésions de la valve aortique surviennent chez 8 % des patients, la péricardite - chez 11 %. Ces pathologies conduisent à l'IC (insuffisance cardiaque).
- En raison de la mobilité limitée des côtes et des muscles respiratoires, une inflammation des poumons se joint, et la tuberculose peut même se développer.
- La fibrose pulmonaire survient dans 10 % des cas.
- Chez de nombreux patients, les organes de la vision sont impliqués dans l'inflammation - les globes oculaires s'enflamment chez 30 % des patients. Le processus se caractérise par un début aigu - douleur dans les yeux, vision floue, vision floue, irritation à la lumière. Une telle période aiguë peut durer 2 mois. Il n'y a pas de remède, le processus devient simplement chronique. Souvent c'est une inflammation de l'oeilpomme permet un diagnostic précoce de la spondylarthrite.
- Inflammation intestinale.
- Ostéoporose.
Mesures de diagnostic
Le diagnostic de la maladie de Bechterew chez les patients repose sur l'examen radiographique de la colonne vertébrale, la tomodensitométrie et l'IRM. KLA - vous permet d'identifier l'accélération de l'ESR. Si la clinique n'est pas claire, une analyse de laboratoire est effectuée pour la présence de l'antigène HLA-B27 dans le sang.
Traitement de la spondylarthrite ankylosante
La récupération complète ne se produit pas, mais l'inflammation peut être ralentie et des rémissions à long terme peuvent être obtenues. Avec un diagnostic précoce, vous pouvez éviter les complications, maintenir la flexibilité des articulations vertébrales du dos et les performances pour le reste de votre vie.
Le traitement de la spondylarthrite ankylosante ne donnera des résultats que s'il est effectué de manière exhaustive. Son but est d'arrêter le processus d'ankylose. Lorsque l'inflammation diminue, le patient est dirigé vers des procédures de santé: physiothérapie, thérapie par l'exercice, balnéothérapie. Le ski, la natation, l'aquagym avec le développement des membres dans l'eau, la traction vertébrale sous-marine sont très utiles.
Le bon lit est important: le matelas doit être plat et ferme. L'oreiller est absent aux stades initiaux, de sorte qu'il n'y a pas de lordose cervicale. À d'autres moments, un rouleau ou un petit oreiller orthopédique est utilisé. Il est conseillé de dormir sur le ventre avec les jambes tendues. Avec un traitement actif de la maladie de Bechterew, la course à pied et les charges statiques sont interdites.
Drogue
Sélection de médicamentsindividuel. Les médicaments sont pris à vie. Il existe 3 principaux domaines de traitement: les médicaments, la physiothérapie et la chirurgie.
Des médicaments utilisés:
AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), GCS (Glucocorticoïdes) - "Urbazon", gélules "Medrol", antirhumatismaux "Azathioprine", immunosuppresseurs.
Les inhibiteurs du TNF bloquent la synthèse des médiateurs inflammatoires. Ils sont injectés par voie sous-cutanée. Ce sont des médicaments de première intention. Ceux-ci incluent "Adalimumab", "Infliximab".
thérapie par l'exercice
Aide le patient et les exercices thérapeutiques. Le programme est individuel pour chaque patient. Cela doit être fait quotidiennement.
Traitements de physiothérapie
De la physiothérapie, de la phonophorèse avec des hormones, de l'électrophorèse avec du chlorure de calcium et du lithium, des ultrasons, de l'UHF, de l'ozocérite, du traitement à la paraffine, du gaz radon et des isotopes du radium.
Les traitements les plus efficaces:
- Rester dans une cellule froide suivi d'exercice.
- Enveloppements et bains de boue.
- Un bain chaud avant de se coucher.
- Rayonnement infrarouge.
- Massage du dos - soulage les tensions musculaires et les douleurs.
Le massage est prescrit dans les cours tous les six mois. Massage sous-marin très efficace.
Mesures de prévention
Il n'y a pas de prévention particulière. Pour prévenir la spondylarthrite ankylosante, les recommandations sont:
- Réhabilitation des dents cariées.
- Éviter les rhumes.
- Prévention des blessures au dos.
- Examen médical à la clinique.
- Exclusion de l'inactivité physique et de l'exercice modéré.
- Lorsque vous êtes assis pendant une longue période, vous devez vérifier votre posture en vous appuyant contre le mur - vos talons, votre dos, vos fesses et vos épaules doivent être alignés.
- Maintenir l'immunité au niveau approprié.
Il est utile d'orienter annuellement le patient vers une cure thermale au radon et aux eaux sulfurées. L'invalidité dans la maladie de Bechterew est donnée nécessairement - de 3 à 1 groupe. L'UIT y est engagée (expertise médico-sociale). Les patients avec ce diagnostic sont exemptés de la conscription.
