La maladie de Bechterew (spondylarthrite ankylosante) est une maladie systémique chronique des articulations, dans laquelle le processus est localisé principalement dans les articulations sacro-iliaques, ainsi que dans les tissus mous paravertébraux et les articulations de la colonne vertébrale. En Russie, il est détecté chez 0,3 % de la population.
Qu'est-ce qui cause cette pathologie ? Quels symptômes indiquent son développement? Est-il possible de guérir ? Cet article est consacré aux réponses à ces questions.
Raisons
Malheureusement, à ce jour, ils n'ont pas été entièrement clarifiés. La plupart des chercheurs pensent que la principale cause de cette maladie est l'agression accrue des cellules immunitaires qu'elles manifestent vis-à-vis de leurs propres articulations et tissus ligamentaires.
La maladie de Bechterew (spondylarthrite ankylosante) se développe chez les personnes atteintes d'une maladie héréditaireprédisposition. Ils ont identifié un certain antigène - HLA-B27, à cause duquel se produisent les changements notoires du système immunitaire.
Quel est le déclencheur du développement de cette pathologie ? Il s'agit généralement d'une maladie infectieuse chronique ou aiguë ou d'une diminution des défenses de l'organisme résultant d'une hypothermie. De plus, le développement de la maladie peut provoquer une blessure au bassin ou à la colonne vertébrale.
Les facteurs de risque de la maladie de Bechterew (CIM-10; M08.1, M45, M48.1) comprennent les troubles hormonaux, l'inflammation intestinale chronique, les infections des voies urinaires et les réactions allergiques.
Pathogenèse
Il est nécessaire de comprendre comment se développe cette pathologie. Comme chacun le sait, la mobilité de la colonne vertébrale est assurée par des disques intervertébraux élastiques, situés entre les vertèbres. La colonne elle-même est rendue stable par des ligaments denses situés sur ses surfaces latérales, avant et arrière. Chaque vertèbre a quatre processus - supérieur et inférieur. Ils sont également reliés les uns aux autres par des articulations mobiles.
Que se passe-t-il dans la maladie de Bechterew (CIM-10; M08.1, M45, M48.1) ? En raison de l'agression susmentionnée des cellules immunitaires, un processus inflammatoire chronique commence à se développer. Elle affecte les disques intervertébraux, les ligaments et les articulations.
Pour cette raison, les structures du tissu conjonctif sont lentement remplacées par du tissu osseux dur. Le résultat est une perte de mobilité de la colonne vertébrale.
Il convient de noter que ce processus affecte également les articulationsdes membres inférieurs. Rarement, il se propage aux voies urinaires, aux reins, aux poumons et au cœur.
Classement
Il convient également de prêter une petite attention à sa considération. Les formes de la maladie de Bechterew (spondylarthrite ankylosante) sont déterminées par la nature des dommages aux systèmes et aux organes. On distingue:
- Forme centrale. Dans ce cas, seule la colonne vertébrale est touchée. La maladie peut être de deux types: kyphotique (en parallèle, il y a une courbure de la région thoracique et un défaut du col de l'utérus) et rigide (il y a un lissage des courbes lombaires et thoraciques, à la suite de quoi le dos devient même, comme une planche).
- Forme périphérique. La maladie affecte non seulement la colonne vertébrale. Les articulations périphériques sont également touchées - les coudes, les genoux et les chevilles.
- Forme rizomélique. Accompagné de changements survenant dans les articulations des racines. Les épaules et les hanches sont généralement touchées.
- Uniforme scandinave. Le tableau clinique est similaire à celui de la polyarthrite rhumatoïde. Les articulations ne sont ni déformées ni détruites. Mais les défaites, néanmoins, sont présentes. Ils affectent les petites articulations de la main.
Certains médecins mettent également en évidence la forme viscérale de la spondylarthrite ankylosante. La spondylarthrite ankylosante dans ce cas se caractérise non seulement par des lésions de la colonne vertébrale et des articulations, mais également par des modifications survenant dans les organes internes. Ils affectent les voies urinaires, le cœur, l'aorte, les reins, les yeux et plus encore.
Symptômes
Avant d'aborder la question du traitement de la maladie de Bechterew chez les femmeset les hommes, il est nécessaire d'étudier les signes par lesquels cette pathologie se manifeste.
Les symptômes apparaissent progressivement. Certains patients souffrent de somnolence, de faiblesse chronique, d'irritabilité et de douleurs musculaires et articulaires volatiles pendant des mois, voire des années. Pendant cette période, le tableau clinique est si faible que les gens ne pensent même pas à aller chez le médecin.
Plus inquiétantes, mais aussi un symptôme préliminaire rare, sont les affections oculaires difficiles à traiter et récalcitrantes. Il s'agit généralement d'iridocyclite, d'iritis et d'épisclérite.
Le symptôme le plus typique est une douleur intense et une sensation de raideur, localisées dans la région lombaire. Ces symptômes surviennent le soir, plus près de la nuit, et s'intensifient le matin. Ils peuvent être éliminés à l'aide d'exercices physiques et d'une douche chaude.
Diurne, d'ailleurs, ces sensations peuvent également se produire si une personne est au repos pendant une longue période. Après des mouvements actifs, ils disparaissent.
Au fil du temps, la douleur commence à se propager dans la colonne vertébrale. La personne remarque que les courbes du dos sont lissées, il y a une courbure prononcée de la région thoracique. Les muscles sont constamment sous tension en raison de l'inflammation des ligaments et des articulations.
Chez les hommes et les femmes après 40 ans, la maladie de Bechterew dans les stades avancés se manifeste par une ossification des disques intervertébraux. Cela est dû au fait que leurs articulations se développent ensemble. Une sorte de "ponts" entre les vertèbres commence à se former, ce qui est clairement visible sur les radiographies.
Tous ces changementsse développer très lentement au fil des ans. Une personne peut être dérangée par des périodes d'exacerbations, qui sont remplacées par des rémissions.
Très souvent, l'inflammation des articulations du sacrum, connue sous le nom de sacro-iliite, devient un signal d'alarme. Cette affection se caractérise par une douleur localisée dans les profondeurs des fesses, qui s'étend périodiquement au haut de la cuisse et à l'aine. Souvent, ce symptôme est perçu comme le signe d'une hernie, d'une inflammation du nerf sciatique ou d'une sciatique.
Le stade avancé s'accompagne de changements dans les organes internes et les yeux. Selon les statistiques, ils surviennent dans 30 % des cas.
Cas féminins
Ce sujet nécessite une attention particulière. Le fait est que les femmes sont plus susceptibles de vivre cette pathologie, mais qu'elles la tolèrent plus facilement que les hommes. Il y a six traits caractéristiques qui manifestent la maladie chez les patients:
- La spondylarthrite ankylosante commence souvent à se développer pendant la grossesse - lors d'une charge accrue sur le corps.
- Accompagné de la survenue d'une polyarthrite multiple, caractérisée par des lésions des grosses articulations.
- Les femmes ont de très longues rémissions - qui durent de 5 à 10 ans.
- La maladie s'accompagne extrêmement rarement d'une immobilisation des articulations. Mais chez les hommes, des mouvements libres limités sont observés beaucoup plus souvent.
- Le sacrum s'enflamme d'un seul côté. Pour les hommes, les deux. En conséquence, le processus affecte également leurs articulations costo-vertébrales.
- Chez les femmes, la pathologie peut s'accompagner du développement d'une insuffisance aortiquevalve, ce qui provoque des étourdissements, des palpitations, des pulsations dans le cou et la tête. Chez les hommes, une autre conséquence est observée - l'inflammation des articulations sacro-iliaques.
Quelles sont les prévisions ? Les symptômes de la spondylarthrite ankylosante chez les femmes ne sont pas aussi divers et graves que chez les hommes. Par conséquent, ils sont beaucoup moins susceptibles d'avoir des conditions graves. Si la pathologie se développe, la mobilité n'est perdue que par les personnes âgées, même séniles - et même alors, rarement. Les hommes peuvent devenir immobiles à l'âge de cinquante ans.
Diagnostic
Ça commence par une consultation avec un neurologue et un orthopédiste. Une radiographie, ainsi qu'un scanner et une IRM du rachis, sont obligatoires, permettant de dépister la spondylarthrite ankylosante.
Il est également important de faire un test sanguin général, dans lequel, en cas de maladie, une vitesse de sédimentation accrue des érythrocytes est détectée. En cas de doute, le patient peut être référé pour une procédure de détection du célèbre antigène HLA-B27.
Chez les hommes et les femmes après 40 ans, la maladie de Bechterew peut présenter des symptômes similaires à d'autres affections et, par conséquent, dans le cadre du diagnostic, elle doit être différenciée des pathologies de nature dégénérative. Cela fait référence à l'ostéochondrose et à la spondylose.
Après cela, la forme de la maladie est déterminée, pour laquelle des études supplémentaires peuvent être prescrites.
Handicap
Il n'y a pas de remède pour cette maladie. Mais si une personne demande de l'aide à temps, le médecin lui prescrira un traitement compétent, à l'aide duquel elle pourra ralentirdéveloppement de la pathologie.
Il y a une question logique à savoir si la spondylarthrite ankylosante est un handicap ? Oui, mais sous réserve des conditions suivantes:
- La maladie progresse rapidement.
- Les rechutes sont fixes, les rémissions entre elles ne durent pas longtemps.
- Les crises aiguës surviennent régulièrement et se caractérisent par une durée moyenne. En même temps, d'autres organes sont touchés, ce qui stimule le développement d'autres maladies.
- Fonctionnalité perturbée des articulations des épaules ou de la hanche.
Les catégories d'invalidité suivantes peuvent être délivrées:
- Troisième groupe. Lorsque le patient perd la possibilité de travailler dans sa profession. Il est également délivré si la maladie se développe à un rythme lent avec de courtes et rares rechutes. En général, une violation de la fonctionnalité du squelette de l'étape initiale est déjà une raison pour le troisième groupe. Le patient reçoit des informations plus précises sur une base individuelle.
- Deuxième groupe. Il est délivré si une personne ne peut pas travailler pleinement et de manière stable dans sa profession. L'exception est le travail manuel. Le deuxième groupe est formé si la pathologie progresse activement et les rechutes durent longtemps. Les troubles squelettiques sont évalués à 2-3 degrés, un impact négatif sur les organes internes est révélé.
- Le premier groupe. Il est délivré aux patients chez qui les troubles du système musculo-squelettique ont déjà atteint des conséquences extrêmement graves ou irréversibles. Ces personnes sont enchaînées par leur maladie soit à un fauteuil roulant, soit àlit.
L'équipe est nommée par un panel de médecins qui effectuent une évaluation complète de la santé du patient. Il comprend un thérapeute, un neuropathologiste, un vertébrologue, un traumatologue et d'autres spécialistes dont les connaissances peuvent aider à diagnostiquer tous les troubles observés dans le corps humain.
Thérapie anti-inflammatoire
Les causes et les symptômes de la maladie de Bechterew ont été décrits ci-dessus. Le traitement doit également être mentionné. Bien sûr, la thérapie est complexe et longue, prescrite par un médecin sur une base individuelle.
Il est obligatoire d'effectuer un traitement anti-inflammatoire, qui vise à arrêter les processus destructeurs en cours d'exécution dans les articulations. Les médicaments non stéroïdiens aident à éliminer la douleur, à atténuer la période d'exacerbation et à prolonger davantage la rémission.
Cependant, l'utilisation à long terme des AINS est lourde de conséquences graves. Des études ont montré que leurs dommages l'emportent largement sur les avantages. C'est pourquoi maintenant ils ne prescrivent pas de pilules - ils prescrivent l'utilisation de suppositoires et d'injections. Les médicaments non stéroïdiens doivent être injectés directement dans le foyer de l'inflammation. Ainsi, les injections sont placées précisément dans la zone des tissus affectés des articulations. Ils sont douloureux mais très efficaces.
"Methotrexate": mode d'emploi et prix
Comme indiqué précédemment, la thérapie est toujours prescrite par un médecin sur une base individuelle. Mais il existe des médicaments particulièrement courants, dont l'action doit être discutée séparément. "Methotrexate" est l'un d'entre eux.
C'est un antagoniste de l'acide folique qui stimulela synthèse de l'adénosine, affecte les réactions immunitaires et inflammatoires, détruisant les cellules qui provoquent ces processus. Il est considéré comme un médicament anticancéreux efficace et un agent cytostatique, qui a également un effet immunosuppresseur.
Combien coûte l'injection ? Son prix commence à partir de 350-360 roubles. Mode d'emploi "Méthotrexate" n'est pas universel - la posologie varie de 6,5 à 26 mg, en fonction de l'état de la maladie et du degré de négligence. Ils commencent généralement avec une dose minimale, après un certain temps (2-3 semaines) en l'augmentant.
Le médecin fait une injection une fois par semaine. Dans certains cas, une dose fractionnée peut être prescrite - une dose est divisée en 2-3 fois avec un intervalle de 12 heures.
Le soulagement des symptômes est observé 5 à 6 semaines après le début du traitement. L'effet maximal se manifeste après six mois.
Léflunomide
Les instructions d'utilisation de ce médicament doivent également être étudiées. Parce que cet outil est considéré comme presque le seul médicament sur le marché, dont la sécurité et l'efficacité sont confirmées du point de vue de la médecine factuelle. Cependant, il se présente sous forme de comprimés.
Les instructions d'utilisation de "Leflunomide" décrivent en détail l'effet que ce remède a sur le corps humain. En l'utilisant, vous pouvez obtenir des effets anti-inflammatoires, antiprolifératifs et immunomodulateurs.
Il est interdit de boire ces pilules pour les personnes souffrant d'immunodéficience, de pathologies hépatiques, d'anémie,thrombocytopénie, hématopoïèse altérée, leucopénie, insuffisance rénale, hypoprotéinémie, ainsi que les femmes enceintes et allaitantes. Le pronostic de la maladie de Bechterew chez ces patients sera désagréable s'ils négligent les instructions.
Comment le médicament est-il pris ? Les comprimés sont avalés avec de l'eau propre et plate. Le traitement commence par une dose de 10 mg à la fois par jour. Le lendemain, tout se répète - le médecin surveille simultanément l'état du patient, peut ajuster le moment et la posologie. Sur la base de la réaction du corps, un traitement à long terme supplémentaire avec le médicament est prescrit.
Prednisolone
Le troisième médicament qui mérite l'attention. Il est utilisé pour traiter les maladies infectieuses ou inflammatoires chroniques caractérisées par une douleur intense et un gonflement.
Comment prendre "Prednisolone" pour la spondylarthrite ankylosante ? Étant donné qu'il est disponible non seulement sous forme de comprimés, mais également sous forme de solution injectable, les injections intra-articulaires sont préférées.
Les contre-indications sont la grossesse, les maladies infectieuses, l'ostéoporose périarticulaire, l'arthroplastie, les saignements pathologiques et la présence d'un processus inflammatoire d'origine bactérienne dans l'articulation.
Le médicament est rapidement absorbé, et donc l'effet est rapide. "Prednisolone" a des effets anti-toxiques, anti-inflammatoires, anti-allergiques, anti-chocs et anti-exsudatifs.
Autres recommandations
Eh bien, ce qui précède a été brièvement raconté à propos d'un problème grave et, heureusement, assezmaladie rare. Enfin, il convient de considérer les recommandations cliniques qui aident à faire face à la spondylarthrite ankylosante, non mentionnée précédemment. Vous pouvez les sélectionner dans la liste suivante:
- La thérapie comprend nécessairement la prise d'agents antimicrobiens. Le plus souvent, il s'agit de Sulfasalazine.
- Des corticostéroïdes sont administrés en cas d'échec des injections d'AINS.
- En prophylaxie, des compresses avec Dimexide doivent être appliquées.
- La physiothérapie ne doit pas être négligée - massage, bains thérapeutiques, fangothérapie et exposition au froid.
Et, bien sûr, une activité physique modérée est encouragée. Il est préférable de faire un choix en faveur des exercices de physiothérapie (le programme est sélectionné individuellement par le médecin) ou de la piscine.
Il faut se rappeler: un traitement opportun prescrit par un spécialiste peut ralentir le développement de la maladie. Et cela signifie que le patient pourra mener une vie bien remplie jusqu'à un âge avancé.
