Le diagnostic différentiel (DD) est l'occasion de reconnaître avec précision une maladie et de prescrire le traitement nécessaire dans chaque cas, car de nombreuses pathologies présentent les mêmes symptômes et les approches et principes de traitement des maladies diffèrent. Ainsi, un tel diagnostic vous permet d'établir le bon diagnostic en peu de temps et de mener un traitement adéquat, et par conséquent, d'éviter les conséquences néfastes.
Le concept de DD
Regardons un exemple de ce que c'est. Un patient vient chez le médecin avec un nez qui coule. Il semblerait que le diagnostic soit connu, et rien n'a besoin d'être clarifié. Cependant, DD est nécessaire car on ne sait pas ce qui cause un nez qui coule: allergies, rhumes ou autres facteurs. Ainsi, si l'examen a été mal effectué, le patient est traité sans succès pour une rhinite chronique pendant une longue période, ce qui entraîne la survenue de gravesconséquences sous forme d'atrophie de la membrane muqueuse.
Des complications assez graves peuvent apparaître en raison de l'absence de diagnostic différentiel de la pathologie oncologique. Selon les statistiques, environ un tiers de tous les néoplasmes malins n'ont pas été détectés initialement et ont été traités comme une autre maladie. Le manque de détection rapide de la cause est lourd de progression et d'aggravation de la clinique de pathologie. Ainsi, il est important non seulement d'identifier la maladie et de poser un diagnostic, mais également de réaliser une DD, qui est disponible grâce aux dernières technologies et à des spécialistes qualifiés.
Méthodes DD
Les méthodes de diagnostic différentiel consistent en les étapes suivantes:
- First - prendre une anamnèse, écouter les plaintes et identifier les symptômes. Le médecin analyse les informations reçues du patient et se fait une opinion sur les causes qui ont provoqué la pathologie, ainsi que sur les dysfonctionnements du travail de certains organes et systèmes. Il convient de rappeler que l'interrogation du patient est une méthode de diagnostic peu fiable, car elle ne reflète pas l'état réel de l'individu, mais repose sur son jugement subjectif.
- Deuxième - examen direct utilisant des méthodes physiques. En conséquence, le tableau clinique de la pathologie est déterminé avec plus de précision.
- Troisième - diagnostic de laboratoire. Il est considéré comme une étape décisive dans le diagnostic différentiel de la maladie, car il détecte les anomalies de l'organisme.
- Le quatrième est instrumental. A ce stade, avec une grande précision,gravité, ainsi que la localisation du foyer de la maladie. Les types d'examens suivants sont largement utilisés et approuvés par le personnel médical: endoscopie, échographie, radiographie, IRM, manométrie, cardiographie, CT, encéphalographie, ECG. Dans certains cas, ils font plusieurs études en utilisant des équipements différents.
- Cinquième - le diagnostic final est posé.
Dans le monde moderne, les programmes spécialement conçus pour les ordinateurs personnels commencent à devenir très populaires, ce qui vous permet de diagnostiquer partiellement ou complètement la maladie, y compris différentielle, réduisant ainsi le temps précieux pour établir un diagnostic.
Principes DD
Il existe certains principes de diagnostic différentiel par lesquels la maladie est déterminée:
- Comparaison des manifestations d'un certain syndrome. Attribuer les différences dans les signes observés chez le patient et dans la clinique de la maladie établie.
- Si le syndrome allégué a une particularité, et dans le cas particulier considéré, il n'en a pas, alors c'est un syndrome différent.
- Si le médecin suppose une maladie et que le patient a un signe opposé à cette maladie, cela indique que le patient n'a pas une telle pathologie.
Et, par exemple, les principes de DD pour le développement anormal des enfants, formulés par V. I. Lubovsky, ressemblent à ceci:
- L'humanité est la création opportune des conditions nécessaires à chaque petit individu pour le développement maximal de sontalents.
- Étude approfondie des enfants - l'utilisation des informations obtenues par tous les spécialistes dans un examen collectif.
- Étude systémique et holistique - l'étude du comportement émotionnel-volontaire et de l'activité cognitive des enfants.
- Étude dynamique - lors de l'examen des enfants, tenez compte non seulement des points qu'ils peuvent effectuer et connaître au moment de l'examen, mais également de leur capacité à apprendre.
- Approche quantitative-qualitative lors de l'évaluation de la tâche accomplie - pour prendre en compte non seulement le résultat obtenu, mais également la rationalité des décisions choisies, la méthode, la séquence d'actions, la persévérance dans la réalisation de l'objectif.
DD pour le développement anormal des enfants
Le diagnostic différentiel du développement de l'enfant résout les problèmes suivants:
- Établir un diagnostic précis, ainsi que déterminer l'établissement d'enseignement où l'éducation correctionnelle et pédagogique de l'enfant sera effectuée.
- Clarification du diagnostic, délimitation de conditions similaires avec différentes anomalies psychophysiques.
- Déterminer les moyens et les méthodes de travail correctif, ainsi que prévoir les opportunités d'apprentissage et de développement de l'enfant.
Plusieurs domaines de diagnostic différentiel doivent être mis en évidence:
- Déficience intellectuelle - retard mental, retard mental.
- Différentes formes de développement déficient - il s'agit notamment des troubles du système musculo-squelettique, de la vision et de l'ouïe.
- Violation du comportement et de la sphère émotionnelle - psychopathie, autisme.
Pour effectuer DD, des tests sont utilisés pour aider à donner au phénomène étudié une caractéristique quantitative et certaines techniques, avec leur aide, les niveaux de développement psychologique de l'enfant sont déterminés.
Comment se fait la DD ?
Après avoir recueilli des informations sur le patient, le médecin met en évidence les symptômes principaux et secondaires de la maladie. Il les classe ensuite par ordre d'importance. Tous les signes de la maladie sont combinés en syndromes. Le diagnostic différentiel peut être appelé la base du diagnostic d'une maladie spécifique. Lors de sa mise en place, plusieurs étapes sont distinguées:
- Détermination du principal syndrome observé chez le patient et compilation d'une liste de pathologies probables.
- Une étude détaillée de tous les symptômes, et en particulier le principal, ainsi qu'une évaluation de l'état général de l'individu, le tableau clinique est précisé.
- Comparaison de la maladie suspectée avec toutes celles répertoriées. À la suite de ce processus, les principales similitudes et différences sont mises en évidence.
- L'information est en cours d'analyse et de systématisation. Cette étape est appelée la plus créative.
- En comparant toutes les données, les pathologies improbables sont exclues. Le seul diagnostic correct est étayé et établi.
Le succès du diagnostic différentiel d'une maladie réside dans la capacité à comparer correctement les méthodes d'examen objectives et les données subjectives. La sous-estimation de tout facteur conduit à une erreur de diagnostic.
Méthodes de diagnostic des caries
Processus pathologique dans les tissus de la dent, à la suite duquel apparaissent des défauts de la cavité,appelée carie. En fonction de son évolution, le choix de la méthode de diagnostic est également effectué. Si la carie est une tache et est asymptomatique, il est presque impossible de la détecter par vous-même. Le médecin le détecte à l'aide d'équipements et d'outils spéciaux. Les types de diagnostic différentiel sont identiques aux autres méthodes médicales d'examen. Pour faire un diagnostic différentiel, effectuer:
- Diagnostic visuel. Le médecin examine la cavité buccale en faisant attention aux taches et aux zones de rugosité de l'émail. À l'aide d'une sonde, les irrégularités sur les dents sont détectées et elles sont examinées de tous les côtés à l'aide de miroirs.
- Séchage. Cette manipulation est effectuée afin de diagnostiquer le stade primaire de la maladie. La dent est séchée avec des cotons-tiges. Les zones endommagées semblent ternes.
- Coloration. Pour la réalisation, les soi-disant marqueurs de carie sont utilisés: fuchsine ou bleu de méthylène. Les endroits endommagés par la carie, ainsi que leurs bords, après traitement avec un colorant, deviennent visibles.
- Rayons X. Le diagnostic est considéré comme efficace dans les cas suivants: pour détecter une lésion dentaire profonde, une forme latente de la maladie, des caries situées sous la gencive ou entre les parois des dents. Cependant, il n'est pas possible de détecter la maladie à un stade précoce. Les zones endommagées du tissu dentaire sur la photo ont une apparence plus claire, contrairement aux zones saines.
- Orthopantomogramme. Avec son aide, les dommages sont détectés et une idée est obtenue de l'état de toutes les dents d'un individu. C'est une méthode de diagnostic assez précise. Pour sa mise en œuvreà l'aide d'un tomographe dentaire à faible dose.
- Thermodiagnostic. De l'eau froide ou chaude est utilisée pour irriguer la zone endommagée de la dent ou appliquer des cotons-tiges préalablement humidifiés avec un liquide de différentes températures. En fonction des sensations de douleur de l'individu, la présence de la maladie est déterminée. S'ils passent après quelques secondes, cela indique une carie, et si la douleur vous dérange plus longtemps, le médecin peut suspecter une pulpite.
De plus, l'électrodontométrie, la transluminescence, etc. sont utilisées.
Le besoin de DD pour les caries dentaires
Il est impossible d'effectuer un diagnostic différentiel des dents en utilisant uniquement un examen de la cavité buccale. Par conséquent, les méthodes ci-dessus sont utilisées pour établir un diagnostic précis. La décision sur leur opportunité est prise directement par le dentiste traitant. La nécessité d'un tel diagnostic est dictée par le fait que la carie peut être confondue avec d'autres maladies dentaires. Afin de distinguer les caries de l'hypoplasie, la coloration est utilisée, de la pulpite - thermodiagnostic, des lésions non carieuses - rayons X. La maladie à un stade avancé peut provoquer une pulpite, une parodontite et une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Diagnostic clinique et différentiel des formes chroniques de pulpite
On distingue les types suivants de pulpite chronique:
- Fibreux - commun, son prédécesseur est la pulpite aiguë. Chez un individu, les sensations de douleur surviennent principalement lors de l'exacerbation. Le médecin découvre une cavité carieuse assez profonde. La couleur de la dent peut différer de celle des dents saines. L'exposition au froid provoque des douleurs qui ne disparaissent pas immédiatement après l'arrêt de l'exposition. Le taraudage de sections individuelles de la dent est indolore. Ce type de pulpite se différencie des caries focales aiguës, gangréneuses chroniques et profondes.
- Gangrenous - la douleur apparaît à chaud, ainsi que lors des changements de température. Au tout début, il grandit, puis s'atténue progressivement. Une odeur désagréable se fait sentir de la cavité buccale. En apparence, la dent est de couleur grisâtre, il y a une cavité carieuse profonde. Les couches superficielles de la pulpe ne saignent pas. La percussion ne cause pas de douleur. Une telle pulpite doit être différenciée de la parodontite fibreuse chronique et de la parodontite apicale chronique.
- Hypertrophique - il existe plusieurs formes cliniques: polype pulpaire et granulation. Dans le premier cas, le tissu pulpaire envahi par la végétation est recouvert de tissus épithéliaux gingivaux et est considéré comme un stade avancé de la pathologie. Dans le second cas, le tissu de granulation se développe de la cavité de la dent dans une cavité carieuse. Ce type de pulpite est typique des enfants et des adolescents. Lors de la mastication d'aliments, des saignements apparaissent, des douleurs sont ressenties en mordant des aliments solides. La dent ne réagit pratiquement pas aux stimuli de température. Il y a de gros dépôts dentaires sur le côté malade de la dent, car l'individu l'épargne lors de la mastication. Différencier avec des granulations envahissantes de la perforation du fond de la cavité dentaire et avec la croissance de la papille gingivale.
DD CAP
Considérez la clinique et le diagnostic différentiel de la pneumonie qui survient à l'extérieur des murs de l'hôpital, c'est-à-dire à la maisonles conditions. On l'appelle aussi ambulatoire. Pour sélectionner un traitement adéquat, il est souhaitable d'établir un diagnostic de manière rapide et correcte, car les symptômes de la pneumonie sont souvent identiques à ceux d'autres pathologies respiratoires et les méthodes de leur traitement sont différentes.
Dans de tels cas, un diagnostic différentiel est nécessaire pour clarifier le diagnostic. La pneumonie ou la pneumonie est une maladie très grave. Il peut également entraîner la mort, il est donc particulièrement important de commencer le traitement en temps opportun, dont l'efficacité dépend du diagnostic correct. Avec l'inflammation des poumons, en utilisant DD, les maladies suivantes sont exclues qui ont une clinique similaire au tout début de l'apparition de la pathologie:
- Bronchite. Les processus respiratoires aigus sont une condition préalable à l'apparition des deux maladies. La toux avec expectoration est présente à la fois dans la pneumonie et la bronchite. Cependant, dans le premier cas, la maladie est plus grave, une intoxication générale du corps est observée, la température augmente, il n'y a pas de râles secs sifflants, au contraire, des râles humides se produisent.
- Cancer du poumon. Les premiers symptômes sont similaires. Si une pneumonie est suspectée, une personne se voit prescrire un traitement antibiotique. S'il n'y a pas de résultat après une semaine, le patient est examiné pour exclure ou confirmer l'oncologie. Il est conseillé de faire un diagnostic différentiel du cancer du poumon à un stade précoce, avant les symptômes qui surviennent lorsque la tumeur se développe dans les tissus voisins et métastase.
- Tuberculose. Des erreurs de diagnostic sont souvent rencontrées lors de la comparaison de cette pathologieet la pneumonie. Symptômes généraux: intoxication grave du corps, présence de crachats, tégument pâle du derme, température supérieure à 38 degrés, toux sèche, accompagnée de douleurs. La différence s'observe selon les critères suivants: il n'y a pas d'efficacité de la prise d'antibiotiques dans la tuberculose; le test tuberculinique pour la pneumonie est négatif, et pour la tuberculose, au contraire, il est toujours positif; les résultats d'une étude bactériologique montrent une microflore non spécifique dans la pneumonie et dans la tuberculose - mycobactéries (bâtons de Koch); sur une radiographie avec une pneumonie, des ombres infiltrantes claires locales sont visibles, et avec la tuberculose, ces ombres sont hétérogènes, il y a des foyers d'abandons.
Ainsi, le diagnostic différentiel permet d'établir un diagnostic précis, et le traitement sera prescrit à l'individu de manière adéquate, en tenant compte de l'agent pathogène qui a provoqué cette maladie.
Conclusion
DD est un type d'examen qui permet d'éviter des conséquences graves et la nomination d'un traitement inefficace. Son utilisation est particulièrement justifiée dans les cas ambigus et graves. Son importance réside dans le fait que les maladies qui ne relèvent pas de certains signes et facteurs permettant d'établir le diagnostic correct sont exclues en peu de temps. La réalisation de diagnostics différentiels nécessite des compétences pratiques et théoriques approfondies, une pensée logique développée de la part du médecin.
