Hémiplégie - paralysie de la moitié du corps avec son immobilité complète. Il existe de nombreuses variétés de pathologies, l'une d'entre elles est l'hémiplégie spastique dans la paralysie cérébrale. Avec l'hémiplégie, l'un des hémisphères du cerveau est affecté de manière transversale, ou plutôt opposée. L'hémiplégie spastique se manifeste par des troubles du mouvement du côté affecté.
Classification de la paralysie cérébrale
En Russie, la classification de Semenova K. A. est adoptée depuis 1974. Son système a l'avantage de couvrir l'ensemble de la clinique des lésions cérébrales et permet de prédire pour le patient. Les symptômes de lésions cérébrales comprennent des troubles de la parole, des troubles mentaux et des mouvements.
Selon cette classification, on distingue 5 formes de paralysie cérébrale:
- Forme hémiparétique.
- La diplégie spastique, ou maladie de Little (tétraparésie spastique, dans laquelle les jambes souffrent davantage) est la forme la plus courante.
- Hémiplégie spastique double (considérée comme la plus sévère).
- Atonique-astatique (syndrome de Ferster) - avec lui il y aatonie musculaire, les mouvements sont préservés, mais la coordination est altérée. La parole est altérée dans 60 % des cas.
- Forme hyperkinétique (avec hyperkinésie).
L'hémiplégie spastique est également l'une des formes de paralysie cérébrale, avec elle le bras et la jambe sont touchés d'un côté, mais le membre supérieur souffre, en règle générale, davantage. Dans les formes sévères, les changements deviennent perceptibles dès les premières semaines de la vie, avec une gravité modérée, des signes apparaissent à la fin de l'année, lorsque l'enfant devrait déjà prendre activement des objets visibles pour lui.
Dans l'hémiplégie spastique (PC), le côté atteint est toujours hypertonique, bien que l'hypotension survienne au cours du premier mois.
Apparence du patient:
- le tonus du bras est augmenté, et il est plié dans toutes les articulations;
- la main chez les jeunes enfants est pressée contre le corps et serrée en un poing;
- chez les enfants plus âgés, il a la forme de la soi-disant "main de l'obstétricien";
- l'équilibre peut être maintenu ou retardé;
- la tête est tournée du côté sain et en même temps inclinée vers l'épaule atteinte;
- le bassin est relevé et une courbure latérale du tronc se produit - le côté affecté semble être raccourci;
- la jambe affectée est sujette à une forte extension et tordue vers l'extérieur;
- l'hypertonicité musculaire donne une augmentation des réflexes du côté affecté.
L'enfant a un retard de développement:
- il ne marchera qu'après 2-3 ans;
- la démarche est instable et l'enfant tombe souvent du côté atteint;
- l'enfant ne peut pas marcher sur le pied atteint, il ne peut que s'appuyer sur ses doigts.
En même temps, le bras est fortement plié et tourné vers l'intérieur. En même temps, la main pliée est rétractée vers l'auriculaire, le pouce est pressé, la colonne vertébrale a une courbure latérale (scoliose), le pied est en valgus (comme la lettre "X"), le tendon d'Achille est raccourci.
Au fil du temps, ces postures deviennent persistantes. Les muscles du côté affecté sont atrophiques et sous-développés.
Important ! Dans l'hémiplégie, l'enfant a une démarche et une posture droite caractéristiques, connues médicalement sous le nom de position de Wernicke-Mann. Il est très précisément caractérisé par la phrase: « La main demande, la jambe tond ». Ceci est observé car la jambe du côté de la lésion est redressée au niveau de la hanche et du genou, pliée au pied, l'enfant ne s'appuie que sur les doigts. La jambe va devant et la main du côté affecté, pour ainsi dire, demande l'aumône. 40% des enfants atteints de cette pathologie ont un retard mental.
Il n'y a pas de proportion directe avec le degré de troubles du mouvement. L'adaptation sociale chez ces patients est déterminée par le degré de développement de l'intelligence. Les perspectives favorables sont que la paralysie cérébrale ne progresse pas, car les lésions cérébrales de cette maladie sont ponctuelles et ne se propagent pas. L'hémiplégie spastique selon la CIM 10 a le code G81.1, la variante congénitale est G80.2.
Étiologie du phénomène
Les raisons incluent:
- développement cérébral altéré;
- hypoxie fœtale;
- infections fœtales, surtout virales;
- Conflit rhésus avec maladie hémolytique du nouveau-né;
- lésion cérébrale fœtale pendant l'accouchement;
- infectionscerveau dans la petite enfance - jusqu'à 3 ans;
- toxicité cérébrale fœtale;
- accouchement pathologique;
- contusions de la moelle épinière et du cerveau chez un enfant;
- tumeurs cérébrales;
Provoque également une hémiplégie spastique:
- infestations parasitaires;
- intoxications exo- et endogènes;
- maladies du sang;
- méningite.
Chaque cas de paralysie cérébrale est individuel et il n'est pas toujours possible de déterminer la cause exacte de la maladie. L'étiologie de l'hémiplégie spastique dans les lésions congénitales est le résultat d'une altération de la formation des motoneurones centraux dans le développement fœtal du fœtus.
Classification de la pathologie
Selon l'étiologie, l'hémiplégie spastique est divisée en organique et fonctionnelle, congénitale et acquise. L'organique se manifeste par la défaite des cellules cérébrales, raison pour laquelle la conduction nerveuse est perturbée. Avec l'hémiplégie fonctionnelle, il n'y a pas de modifications cellulaires, le tonus musculaire et les réflexes restent normaux. Cette forme d'hémiplégie peut disparaître spontanément. Selon la localisation de la lésion, on distingue les types suivants:
- Hémiplégie paralysie cérébrale spastique double - tous les membres. Cette forme est considérée comme la plus grave.
- Lésion homolatérale - le foyer dans le cerveau est du côté des membres affectés.
- Forme controlatérale - mise au point et membres en ligne de mire.
Options pour l'évolution de la maladie:
- hémiplégie centrale - hypertonie musculaire et paralysie;
- hémiplégie croisée - bras d'un côté,jambe de l'autre;
- type flasque - le côté affecté est atténué;
- hémiplégie spastique - le bras souffre plus que la jambe.
Selon la localisation des côtés de la lésion, la forme spastique de l'hémiplégie paralysie cérébrale peut être: droite, gauche et bilatérale.
Manifestations symptomatiques
Les symptômes courants incluent:
- troubles de la parole, déficience mentale;
- hypertonie musculaire avec convulsions;
- diminution des réflexes articulaires avec augmentation parallèle du tendon et du périoste;
- myalgie;
- cyanose de la peau des membres et leur refroidissement;
- réflexes pathologiques;
- troubles de la marche;
- mouvements involontaires des membres affectés;
- expressions faciales déformées pour la même raison.
Les réflexes pathologiques sont des réactions congénitales inconditionnées d'un petit organisme qui, avec son développement et l'amélioration du tractus cortico-spinal, disparaissent normalement.
Avec la paralysie cérébrale et certaines autres pathologies nerveuses, ils restent inchangés. Il y en a beaucoup, et ils portent tous le nom de leurs auteurs:
- flexion pied - Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
- signes du pied extenseur - Babinski, Oppenheim, Gordon et Schaeffer.
Étapes de la paralysie cérébrale
Il y a 3 stades de paralysie cérébrale:
- jusqu'à 5 mois - stade précoce;
- de 6 mois à 3 ans - résiduel initial;
- après 3 ans - en retardrésiduel.
Selon les stades, les signes et symptômes sont également précoces et tardifs. Symptômes précoces de l'hémiplégie spastique chez les nourrissons:
- le développement neurologique est en retard - l'enfant ne tient pas la tête, ne peut pas se retourner, ne s'étire pas et ne suit pas les objets des yeux;
- ne s'assoit ni ne rampe;
- dans les jeux, le bébé n'utilise qu'une seule main, la seconde est toujours pliée et pressée contre le corps.
Ces symptômes de l'hémiplégie spastique chez les nourrissons peuvent varier en gravité, selon la quantité de lésions cérébrales.
Le côté atteint est constamment en hypertonicité, de ce fait, les mouvements deviennent excessivement vifs, saccadés. Ils surgissent sans but et sont complètement hors de contrôle. Certains mouvements, au contraire, sont lents et vermiformes. Les symptômes restants sont tardifs:
- raccourcissement du membre atteint, ce qui entraîne une scoliose et une courbure des os du bassin;
- contracture des articulations - leur immobilité;
- crampes musculaires;
- en raison d'une interaction musculaire incongrue, des troubles de la déglutition sont observés;
- augmentation de la salivation - la salive coule constamment de la bouche.
L'enfant ne réagit pas aux sons extérieurs - cela conduit au fait qu'il ne peut pas parler. La parole est également altérée en raison de mouvements non coordonnés des lèvres, de la langue et de la gorge.
Discours avec paralysie cérébrale
L'hémiplégie spastique chez les enfants n'entraîne pas toujours un manque de parole. L'intelligence dans la paralysie cérébrale peut être différente: rester normale ouà la traîne jusqu'à la débilité. Avec une intelligence suffisante, les enfants peuvent étudier dans une école d'enseignement général ordinaire et recevoir plus tard une spécialité.
Il est difficile pour les enfants malades de prononcer des sons arbitraires, car les muscles impliqués dans le processus de prononciation sont toujours en hypertonie.
Souvent, la vision est altérée - myopie et strabisme. De la part des dents - caries fréquentes, mauvais placement des dents, pathologie de l'émail. Le travail incontrôlé des muscles du plancher pelvien entraîne une miction et une défécation involontaires.
Souvent, la paralysie cérébrale est associée à l'épilepsie. Ces enfants sont toujours très vulnérables et fortement attachés à leurs parents et tuteurs. Ceci doit être pris en compte lors de la réalisation de l'adaptation de l'enfant. Il a déjà été mentionné que la paralysie cérébrale n'a pas tendance à progresser, bien que les parents le pensent souvent. Pourquoi? Parce que l'enfant grandit et que les symptômes peuvent devenir plus prononcés, par exemple, il a des problèmes d'apprentissage. Les symptômes n'augmentent pas: le bébé était petit, donc ce n'était pas si visible jusqu'à ce qu'il apprenne à marcher, à manger, etc.
Symptômes jusqu'à un an
Les stades de développement d'un enfant atteint d'hémiplégie spastique ressemblent à ceci:
- dans les premières semaines et les premiers mois - crises, l'enfant ne lève pas ou ne tient pas la tête;
- succion altérée, augmentation de la salivation;
- à l'âge de 4-5 mois, le bébé ne réagit pas aux sons extérieurs, ne tourne pas la tête, ne cligne pas des yeux, ne fredonne pas;
- est indifférent aux jouets et ne les attrape pas;
- plus de 7 mois - ne s'assied pas,ne roule pas;
- ne tente pas d'explorer;
- quand un enfant a plus d'un an, il n'essaie pas de se lever et de faire des pas, ne dit rien;
- jusqu'à 12 ans utilise principalement une main, le strabisme se produit souvent;
- la marche est difficile, ne peut pas s'appuyer sur le pied, devient seulement sur les orteils.
Important ! Un enfant malade n'est pas conscient de son défaut - anosognosie.
Mesures de diagnostic
Les manifestations cliniques sont trop spécifiques pour être difficiles à diagnostiquer. Mais la pathologie doit être différenciée. Pour ce faire, vous devez rechercher l'étiologie, recueillir un historique complet et détaillé, effectuer un examen physique et un examen neurologique avec des tests.
Tests en laboratoire:
- UAC et OAM;
- biochimie sanguine;
- étude du LCR après ponction lombaire;
Recherche instrumentale:
- électromyographie;
- CT et IRM du cerveau;
- doppler;
- EEG.
L'IRM peut révéler une atrophie du cortex et du sous-cortex du cerveau, une réduction de la densité de la substance blanche et de sa porosité.
Principes de traitement
Le traitement d'un enfant atteint d'hémiplégie paralysie cérébrale spastique dépend presque entièrement de la cause de la maladie. Aujourd'hui, il est considéré comme correct de procéder à une rééducation précoce, même dans la période aiguë, dans un hôpital. Toutes les méthodes recommandées continuent à la maison.
L'hémiplégie n'est qu'un syndrome, il est important d'éliminer la cause de la pathologie, donc, tout d'abord, des médicaments sont prescrits pour améliorer le système nerveuxtrophisme dans les tissus et conduction des impulsions des neurones. Ce sont Baclofène, Mydocalm, Dysport et autres.
Il devient important de restaurer les voies nerveuses, de détendre les muscles et de soulager la spasticité. Ceux-ci incluent:
- neuroprotecteurs, neurotrophiques, vasoactifs;
- analgésiques;
- thérapie fortifiante: vitamines B, antioxydants, inhibiteurs de la cholinestérase;
- relaxants musculaires.
Avec cette pathologie, les relaxants musculaires sont utilisés depuis longtemps. Ils n'agissent pas sur les cellules endommagées, mais favorisent la réhabilitation. Pour un impact direct sur les membres malades, le massage, la thérapie par l'exercice et la kinésithérapie sont utilisés.
Essayez d'atteindre la position physiologique des membres, tournez-vous dans le lit, faites des mouvements passifs dans les articulations pour améliorer l'écoulement de la lymphe et la circulation sanguine.
Tout cela est conçu pour prévenir l'atrophie et les contractures musculaires, les escarres. Ces patients utilisent constamment des supports - ils aident l'enfant à se tenir debout. En plus d'eux, ils utilisent des déambulateurs, des standers, des machines d'exercice, un vélo.
Physiothérapie très efficace et largement utilisée:
- barothérapie;
- magnétothérapie;
- stimulation électromusculaire;
- thérapie au laser.
Méthodes d'influence non traditionnelles supplémentaires:
- réflexologie;
- thérapie manuelle;
- phytothérapie;
- traitements de l'eau.
Les enfants malades ont besoin d'une adaptation séparée, surtout s'ils sont droitiers avec des lésions au côté droit.
L'enfant doit apprendre à utiliser tous les jourséléments. La pièce où il habite, il faut s'adapter au maximum pour lui. Une aide prothétique et orthopédique est également nécessaire.
Ici, beaucoup dépend des parents et de l'aide d'un neurologue. Assurez-vous de prendre des cours avec un orthophoniste. La gravité de l'étiologie détermine toujours le pronostic ultérieur. Un bon résultat du traitement est la transition de l'hémiplégie à l'hémiparésie.
Prévention et pronostic
Il n'y a pas de prévention spécifique. Seules des recommandations générales peuvent être données. Une femme enceinte doit:
- voir constamment un médecin;
- arrêter de fumer et d'alcool;
- manger rationnellement;
- thérapie physique régulière avec un bébé malade;
- protégez-vous des lésions cérébrales et médullaires;
- traiter les neuroinfections à temps;
- visiter et travailler avec votre neurologue régulièrement.
Une issue favorable de l'hémiplégie est le transfert de l'enfant à un état d'hémiparésie. La guérison complète est rare. Le pire pronostic est pour ceux qui souffrent de double hémiplégie. Ces patients reçoivent souvent le premier groupe d'invalidité, car ils ne sont pas en mesure de se servir et de se déplacer.
