Les infections clostridiennes et non clostridiennes attirent l'attention des scientifiques du monde entier depuis plus d'un siècle. Les maladies provoquées par les anaérobies sont difficiles à tolérer par l'homme et sont très susceptibles d'entraîner des complications graves et la mort. Dans la littérature médicale moderne, l'infection clostridienne est également désignée sous un certain nombre d'autres noms. Examinons plus en détail de quel type de condition pathologique il s'agit.
Termes et concepts
L'infection à Clostridium est une gangrène gazeuse. Dans certaines sources, il est appelé phlegmon gazeux. Un autre nom commun pour l'état pathologique est l'œdème malin. Au total, dans la littérature médicale, vous pouvez trouver environ 70 termes différents désignant la même condition - un processus infectieux causé par Clostridium. Ces micro-organismes sont anaérobies et hautement pathogènes.
L'infection à Clostridium chez les chiens, les chats et les humains se caractérise par une évolution rapide. La maladie se caractérise par des processus nécrotiques actifs qui se propagent rapidement dans tout le corps. tissus organiquesse décomposer pour former une atmosphère gazeuse. Le patient souffre d'un empoisonnement général du corps difficilement toléré. Dans le même temps, l'infection clostridienne ne provoque pas les phénomènes caractéristiques d'un processus inflammatoire typique.
Histoire et sciences
Les infections anaérobies à Clostridia sont mentionnées dans des travaux scientifiques qui remontent jusqu'à nos jours depuis l'Antiquité. Même Galen, Hippocrate était au courant de ce phénomène. Des informations sur lui peuvent également être trouvées dans les œuvres d'Ambroise Paré. En 1854, la première description classique de la maladie a été formulée. Son auteur, le scientifique Pirogov, a utilisé le terme « gangrène méphitique ». Le travail sur la description a été effectué pendant la campagne militaire de Crimée. Étant donné qu'à ce moment-là, l'infection clostridienne en chirurgie était assez courante, Pirogov a pris en compte l'état pathologique dans son travail important sur les soins chirurgicaux sur le terrain.
Dans la description classique de la pathologie, il y a des références aux premiers signes qui permettent de suspecter le début d'une maladie anaérobie. Processus séreux aigu, comme l'a noté Pirogov, l'infiltrat purulent provoque une crépitation sous-cutanée. Ce phénomène indique que le cours de la pathologie a changé, la phase gangréneuse a commencé.
Nuances du phénomène
En étudiant les infections anaérobies clostridiennes, Pattol, Welsh a établi en 1892 quelle forme de vie microscopique provoque un état pathologique. Il a été constaté que la cause est Clostridia du genre Perfringens. D'après les statistiques, on sait qu'en dehors des hostilités, cette maladie survientrelativement rare. Surtout, la base statistique sur les infections clostridiennes s'est accumulée pendant la période des hostilités. Le taux de survie et les nuances de l'évolution des cas varient considérablement d'une période à l'autre. Cela est dû aux progrès de la prise en charge médicale, aux conditions d'évacuation des victimes, ainsi qu'aux nuances de la prévention. En moyenne, l'incidence des infections clostridiennes varie entre 0,5 et 15 %. La probabilité de décès est estimée à 15-20 %.
D'après l'histoire de la médecine, on sait qu'en 1938, lors d'une campagne militaire près du lac Khasan, une infection clostridienne s'est produite chez 1,5 % des victimes. Des chiffres similaires (un dixième de pour cent de moins) étaient caractéristiques des batailles près de la rivière Khalkhin Gol. Encore moins de fréquence pendant les batailles des forces soviétiques et finlandaises - environ 1,25 %.
Infection et traitement
Comme l'a montré la pratique, la probabilité de formation d'une infection clostridienne des intestins, des membres et d'autres organes dépend largement de la qualité et de la rapidité des soins médicaux primaires pour les blessés. On sait que pendant la Seconde Guerre mondiale, parmi les soldats américains qui sont entrés dans le service de chirurgie d'un hôpital de campagne dans les premières 24 heures après avoir reçu une blessure, le taux d'incidence était estimé à 8 %. Pour les troupes françaises opérant sur des blessés dans les 48 premières heures de l'événement, les risques étaient de 13 %. Parmi les soldats allemands capturés, ce chiffre représentait plus de la moitié des victimes - environ 51%. Cette différence s'explique par le fait qu'une assistance qualifiée n'a été apportée aux prisonniers de guerre que 3-4 jours aprèsse blesser.
On sait que chez les marins soviétiques, l'infection clostridienne ne se développait que si les patients de la force de débarquement étaient admis en chirurgie.
Localisation et nuances
Selon les informations accumulées sur une longue période d'observation en chirurgie, l'infection anaérobie clostridienne est plus souvent observée si la plaie est reçue dans la région de la jambe. L'incidence de ces lésions est estimée à 58-77 %. Les risques sont plus élevés si la hanche est cassée en raison d'une blessure par balle et du bas de la jambe. La première variante de la plaie représente jusqu'à 46% de tous les cas enregistrés, la seconde - environ 35%. En 1943, des statistiques ont été compilées, d'où il ressortait que les blessures par balle étaient la cause d'environ 55,3% des cas. Risques significativement plus élevés de développer la condition considérée lorsqu'ils sont blessés par des éclats d'obus - jusqu'à 83 % des patients ont rencontré un processus pathologique.
Catégories et types
En raison du niveau élevé de mortalité dû à des soins médicaux intempestifs, l'état pathologique décrit a attiré l'attention de scientifiques de divers domaines de la connaissance, et en particulier de la chirurgie. L'infection clostridienne anaérobie, comme on l'a découvert, est formée par des clostridium capables de générer des spores. Ce sont des formes de vie pathologiques à Gram positif. Clarifiant les nuances de l'étiologie et de la pathologie de la maladie, il a été révélé qu'il existe au total environ 90 types de micro-organismes dangereux. Parmi eux, quatre formes ont été trouvées qui sont plus courantes que d'autres. Selon Kuzin, ce sont histolyticum, septicum, oedemats, perfringens. Leurle nom de code "Groupe des Quatre" a été donné.
Research perfringens a permis d'établir six variétés de microflore qui forment 12 composés toxiques, des enzymes. L'une des toxines est un neurolytique, hémolytique, qui a des qualités nécrotiques prononcées. C'est lui qui a la plus forte influence dans la formation de l'infection clostridienne.
4 types ont été identifiés chez les oedématiens, générant 8 substances dangereuses. Le plus nocif est le poison capillaire, qui modifie la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins. Cela provoque un gonflement des fibres musculaires, des fibres sous la peau.
Septicum a deux types, forme quatre poisons ou plus, toxiques pour le sang. Ils provoquent un œdème à croissance rapide, les muscles et les fibres sont saturés de substance séreuse-hémorragique.
Histolyticum génère trois substances dangereuses qui font fondre les tissus musculaires. Cela transforme les cellules en une masse de gelée amorphe.
Caractéristiques des agents pathogènes
Le traitement de l'infection clostridienne est difficile en raison du fait que les formes de vie anaérobies se trouvent normalement dans le tractus intestinal des humains et des animaux. Dans une plus large mesure, cela est inhérent aux herbivores. Ils pénètrent dans le sol avec les sécrétions intestinales. Il a été établi que des facteurs généraux et locaux peuvent provoquer une infection.
Lorsque l'on considère les causes, il faut avant tout faire attention aux blessures: les fragments et les balles avec un degré élevé de probabilité conduisent à une telle complication. Ce facteur est considéré comme local. Il y a une forte probabilité d'infection en cas de blessure, car lesles projectiles, lorsqu'ils touchent une cible, provoquent de nombreux foyers nécrotiques. De plus, les facteurs locaux sont les blessures aveugles dans lesquelles la terre est tombée, ainsi que les blessures dans lesquelles l'intégrité des os du bassin, de la jambe et de la cuisse a été violée.
Étant donné que la maladie en question est caractéristique non seulement des humains, mais aussi des animaux, les scientifiques ont également examiné les causes de l'infection clostridienne chez les chats et les chiens. Il a été établi que la maladie est souvent observée dans le contexte de blessures. Probabilité plus élevée en cas de contamination du sol. Un animal peut être blessé en raison de divers facteurs, y compris un accident impliquant un véhicule.
À propos des facteurs: considération continue
Les statistiques montrent que l'incidence des infections clostridiennes est directement liée à la qualité des soins médicaux. Plus le traitement était mauvais, plus il y avait de défauts, plus les risques étaient élevés. Les infections anaérobies sont plus susceptibles de se développer si les soins médicaux sont retardés.
Parmi les facteurs communs qui peuvent provoquer un état pathologique, il y a une perte de sang importante et un état de choc. De plus, la probabilité d'infection est plus grande si une personne est affamée ou trop fatiguée, manque de vitamines dans le corps. L'hypothermie générale peut jouer un rôle.
La probabilité d'une infection clostridienne est exceptionnellement élevée s'il existe déjà des zones nécrotiques de tissus dans le corps. Les risques sont plus grands si le potentiel d'oxydation et de régénération des tissus est réduit. Les études qui l'ont confirmé ont été organisées en 1991.
Clostridia peut exister en symbiose avecformes de vie aérobies et autres agents pathogènes infectieux, en raison desquels la virulence augmente, et le déroulement du processus devient plus difficile. L'absorption d'oxygène par les aérobies crée des conditions confortables pour les formes de vie anaérobies, l'infection se propage activement avec le flux sanguin et lymphatique, ainsi que par contact. En raison d'un empoisonnement toxique, il y a des spasmes et une stase dans les petits vaisseaux sanguins. La condition progresse progressivement vers la paralysie, augmentant l'anémisation des structures organiques.
Catégories et flux
En 1962, il a été proposé de diviser tous les cas en deux types: la cellulite et la myosite accompagnée de nécrose. En 1951, une autre classification a été développée en Russie - c'est elle qui a été utilisée récemment. Ce système a été formé en tenant compte de la vitesse d'évolution, du tableau clinique et des nuances anatomiques du cas. Toutes les situations ont été divisées en instantané, rapide, lent. Chacun d'eux se réfère à une forme gazeuse, oedémateuse ou mixte. Il a été pris en compte que le processus peut être superficiel ou profond.
On sait qu'avec une forme instantanée, des complications graves se forment quelques heures après avoir reçu une blessure. Dans un jour ou deux, la mort est possible. Avec la progression rapide de la maladie, les premiers symptômes d'infection clostridienne (intestins, membres ou autres zones) apparaissent 2 à 3 jours après la réception de la plaie. Sans assistance adéquate, le patient meurt dans les 4 à 6 jours. Avec des progrès lents, le 5ème-6ème jour, les premières manifestations de la pathologie peuvent être observées et la mort est possible à la fin de la troisième semaine.
Nuances des symptômes
Les premiers symptômes de l'infection à Clostridium sont l'agitation, une tendance à bavarder et l'inquiétude du patient. Le pouls devient fréquent (120 battements par minute et plus), il y a de la fièvre jusqu'à 39 degrés.
L'un des principaux signes de la maladie, apparaissant presque immédiatement et constamment dérangeant - douleur au niveau de la plaie. Les analgésiques narcotiques n'aident pas. Les sensations sont décrites comme éclatantes, certains se plaignent d'une pression intense sous le pansement. Pour contrôler la propagation de l'œdème, il a été suggéré d'utiliser du fil de soie pour attacher la zone touchée. Sur la base de l'insertion du fil, il est possible de déterminer à quel point la condition progresse. De nos jours, cette méthode n'est pas pratiquée, car le symptôme, tel qu'il est établi, est caractéristique non seulement de l'infection clostridienne, mais également des fractures. De plus, il s'agit d'une méthode de diagnostic plutôt lente, ce qui signifie qu'un temps précieux est perdu.
Au début du développement de l'infection clostridienne, des signes d'empoisonnement général du corps sont exprimés. Lors de l'examen des dommages, un crépitement, un son spécifique, est détecté. À un stade tardif, l'hémodialyse érythrocytaire peut provoquer une sclérotique subictérique. L'intoxication grave s'accompagne d'un état euphorique et d'un changement du visage, décrit en médecine comme des fondus hyppocratiques.
Manifestations et spécificités
Lorsque vous examinez la zone de la blessure, vous pouvez voir des taches multicolores. Cela indique également le développement d'une infection clostridienne. Les taches s'expliquent par une imprégnation hémorragique et la teinte dépend de l'avancement des processus de décomposition. Sur la base des nuances des taches, la condition est évaluée comme brune, bleue,phlegmon de bronze. Il est pris en compte que l'apparence de la zone blessée est largement déterminée par les mesures des dégâts. Si la plaie est petite, l'écoulement est généralement de petit volume, sanglant, parfois mousseux. Avec de grandes plaies, le tissu musculaire ressemble à de la cire, avec le temps il acquiert une teinte grise de viande bouillie. Avec une peau forte, des défauts fasciaux, le muscle enflé peut dépasser de la surface de la plaie.
Sous toutes ses formes, l'infection par Clostridium s'accompagne de la formation d'un revêtement grisâtre. Les tissus malades ont une apparence sans vie, les muscles sont de couleur terne, fragiles, inélastiques. L'examen révèle des saignements dans la région.
Mise à jour du statut
Un moyen assez précis de diagnostiquer est une radiographie. L'examen instrumental aide à identifier les petites formations de gaz qui ne peuvent pas être déterminées par la palpation, la percussion. De plus, c'est à l'aide de rayons X que la condition peut être clarifiée s'il y a des pseudo-polypes. Avec une infection clostridiale, une telle complication n'est pas toujours observée et, à l'exception des rayons X, elle n'est pas détectée.
L'analyse bactériologique peut montrer une abondance de bâtonnets grossiers dans les tissus musculaires. Pour la précision de l'étude, il est nécessaire de prélever des échantillons dans un environnement sans oxygène.
La bactérioscopie, mise au point en 1988, permet de détecter une infection clostridienne en seulement 40 minutes.
Que faire ?
Le cours thérapeutique pour les infections anaérobies doit être complet. L'élément principal est une opération urgente. Le traitement conservateur dans 100% des cas conduit àrésultat mortel. La tâche principale du chirurgien est d'empêcher l'activité vitale de la microflore pathologique, de supprimer les changements provoqués par la maladie. De plus, dans le cadre du traitement, il est nécessaire d'augmenter la résistance du patient à la microflore.
Pendant l'opération, des incisions à rayures sont pratiquées, les gaines fasciales sont ouvertes. On sait que pendant la Seconde Guerre mondiale, de telles incisions ont été pratiquées dans 37% des cas, et jusqu'à 8% des patients ont été soumis à la procédure d'excision d'autres tissus. Avec la propagation du processus infectieux, l'amputation du membre, une désarticulation est nécessaire. L'amputation est indiquée si le vaisseau sanguin principal est affecté, la fracture s'accompagne de graves violations de l'intégrité, les interventions épargnantes n'ont pas montré d'effet. De plus, l'indication d'amputation est une plaie totale, une propagation active du processus qui menace le torse. Environ 45 % des blessés de la Seconde Guerre mondiale ont survécu à l'amputation. Jusqu'à 37 % des cas sont survenus le jour du décès ou la veille.
Nuances de traitement
La chirurgie sur fond d'infection clostridienne doit être complétée par une tamponnade lâche. Le permanganate de potassium et le peroxyde d'hydrogène doivent être utilisés. La plaie doit être ouverte aussi largement que possible. Les tissus mous doivent être traités généreusement avec des agents antimicrobiens et tout mouvement du membre affecté doit être évité. Les meilleurs résultats sont observés avec une injection continue de clindamycine dans le muscle. La fréquence des procédures est toutes les 8 heures. Dosage - 0,3-0,6 g En outre, le patient doit recevoir 1 g de métronidazole par jour. Il est possible d'utiliser des antibiotiques de réserve: doxycycline, carbapénème, céfoxitine.
Récemment, l'oxygénothérapie hyperbare a fait ses preuves pour les infections clostridiennes. L'approche est utilisée strictement comme un élément de traitement complexe. Il est choisi car l'hyperoxie a un effet antibactérien. Ceci est indiqué si l'hypoxie fait partie des manifestations cliniques.
Comment prévenir ?
La prévention de l'infection à Clostridium implique la fourniture en temps opportun d'une assistance à un patient présentant un choc hémorragique, traumatique. L'intervention chirurgicale doit être précoce, parfois radicale, si les risques sont élevés. Les aspects importants de la prévention de la gangrène gazeuse sont l'immobilisation responsable du membre affecté et l'utilisation adéquate d'antimicrobiens.
