La résection de la vessie est une opération chirurgicale qui consiste à retirer une partie de l'organe. Ce type d'intervention peut être pratiqué aussi bien sur les hommes que sur les femmes. Souvent, l'opération est prescrite pour les tumeurs malignes de la vessie et pour les saillies multiples de la membrane muqueuse (diverticulose). La période de rééducation après l'opération est souvent associée à diverses complications, de sorte que ces patients se voient prescrire un régime alimentaire et des médicaments spéciaux.
Qu'est-ce qu'une résection
La vessie est un organe creux situé dans le petit bassin et agit comme un réservoir naturel pour l'accumulation et l'excrétion de l'urine du corps. Des pathologies de cet organe sont diagnostiquées chez un patient urologique sur cinq nécessitant une intervention chirurgicale.
La principale indication de la chirurgie étant une tumeur cancéreuse de la vessie, la résection sertla seule option de traitement viable. Les patients au stade de la formation de métastases et de diverticules ne sont aidés par aucune méthode conservatrice.
L'intervention est réalisée par accès ouvert ou transurétral. À ce jour, les chirurgiens pratiquent les types d'opérations de la vessie suivants:
- cystectomie partielle impliquant un accès ouvert à l'organe.
- TUR - résection transurétrale de la vessie.
- Enlèvement endoscopique au laser de la partie affectée de l'organe.
La résection de la vessie peut également être recommandée pour d'autres maladies qui s'accompagnent de rétention urinaire et ne se prêtent pas à un traitement médicamenteux, en particulier en cas de traumatisme de l'organe, de formation de polypes, de calculs, de fistules, de cystite ulcéreuse, endométriose.
Diagnostic avant chirurgie
Avant de procéder à l'intervention chirurgicale, un examen est prescrit au patient. Le diagnostic aidera à déterminer la localisation exacte de la zone touchée de l'organe, la taille de la tumeur et sa structure. Pour cela, effectuez:
- Échographie des organes pelviens. C'est l'un des types d'examen les plus simples et les plus abordables, qui vous permet d'obtenir une image objective de la maladie. En plus de l'échographie abdominale habituelle, une échographie transurétrale ou transvaginale peut être réalisée.
- La cystoscopie est une procédure d'examen endoscopique, qui implique l'introduction d'un cystoscope à travers l'urètre dans la cavité de l'organe. L'appareil donnela capacité de visualiser la surface de la membrane muqueuse et de prélever un échantillon de tissu pour l'examen histologique du néoplasme existant.
- Analyse d'urine pour les cellules atypiques.
- Urocystographie avec produit de contraste.
- Tomodensitométrie. Ce type de diagnostic est prescrit après la découverte d'une tumeur afin de clarifier sa taille, sa localisation exacte, l'état des organes voisins et des ganglions lymphatiques.
- L'urographie intraveineuse des voies urinaires permet d'évaluer la perméabilité des voies urinaires.
Le cancer peut être confirmé par une biopsie. Le pronostic du patient dépendra du type de formation. Même après une résection réussie, le patient reste inscrit auprès d'un oncologue, car la possibilité d'une rechute n'est pas exclue. Lorsque la malignité est confirmée, les patients doivent également subir une tomodensitométrie de tous les organes abdominaux pour déterminer si des métastases à distance sont présentes.
Les patients ne doivent pas toujours subir tous les types de recherche. Le complexe de procédures de diagnostic est attribué individuellement à chaque patient. Immédiatement avant la résection de la vessie, ainsi qu'avant toute autre intervention chirurgicale, des tests cliniques et biochimiques généraux sont prescrits, les groupes sanguins et le facteur Rh sont nécessairement déterminés. De plus, avant l'intervention, le patient doit subir un test de détection d'anticorps contre l'infection par le VIH, la syphilis, l'hépatite, subir un examen par des spécialistes hautement spécialisés etthérapeute en présence de maladies chroniques concomitantes.
Si un processus inflammatoire se produit dans la vessie, la résection ne peut pas être effectuée. Dans ce cas, le patient se voit prescrire une analyse pour la culture bactériologique de l'urine et un traitement avec des médicaments antibactériens. Quel que soit le type de chirurgie, il faut éviter de manger et de boire quelques heures avant l'intervention.
Chirurgie à cavité ouverte
Avec la cystectomie partielle, une incision est pratiquée dans la paroi abdominale. En fonction de la localisation de la pathologie, le lieu de pénétration des instruments médicaux est déterminé. Si la tumeur est située sur la paroi arrière de l'organe, le péritoine est ouvert et une laparotomie médiane est réalisée. Dans le cas d'une lésion antérolatérale, le chirurgien pratique une incision arquée, accédant par la région sus-pubienne. Les tissus sont disséqués en couches après le retrait de la vessie dans la plaie. Après avoir ouvert la paroi, le chirurgien réséque la tumeur de la vessie.
Aujourd'hui, cette technique chirurgicale est nettement inférieure en popularité à la technique transurétrale. La chirurgie abdominale ouverte sur la vessie est utilisée dans des cas exceptionnels, lorsque la TUR est contre-indiquée (par exemple, avec de gros néoplasmes et des diverticules). De plus, il s'agit d'une résection ouverte qui permet d'examiner attentivement les organes adjacents à la vessie et, en cas de lésion des ganglions lymphatiques, de les retirer immédiatement.
Dignity TOUR
implique l'excision de la tumeur de manière peu invasive et non traumatique, sans couper le péritoine. Résection transurétralela vessie passe par plusieurs étapes:
- L'organe affecté est rempli de solution saline stérile.
- Un cystorectoscope, un appareil spécial équipé d'une minuscule caméra, est inséré dans l'urètre (urètre) pour retirer une tumeur cancéreuse ou un polype bénin.
- Les tissus pathologiques sont grattés à l'aide d'un cystosectoscope en couches, jusqu'à l'ablation complète et la capture partielle de la paroi vésicale saine.
- À la fin de l'opération, le matériel résultant est envoyé pour histologie.
Toutes les manipulations se déroulent sous un contrôle minutieux en raison de l'affichage de l'image sur le moniteur. Une fois qu'une partie de l'organe affecté a été retirée, un cathéter est placé dans le patient.
Contrairement à la cystectomie partielle cavitaire, la RTU présente de nombreux avantages:
- les tissus sont beaucoup moins blessés;
- les fonctions d'orgue sont entièrement préservées;
- diminution du risque de saignement et d'autres complications;
- période de récupération plus rapide;
- il est permis de se lever et de marcher quelques heures après la résection;
- aucun risque de dédoublement de la couture.
Comment se déroule une résection transurétrale
L'indication pour TUR est un cancer diagnostiqué au premier stade:
- ne pousse pas dans la couche musculaire;
- taille de la tumeur n'excédant pas 5 cm;
- manque de métastases dans les ganglions lymphatiques des organes pelviens;
- fonctionnalité complète de l'urètrechaîne.
Dans la période postopératoire de la résection transurétrale de la vessie, des lavages fréquents de l'organe avec des solutions antiseptiques sont effectués afin de prévenir son infection bactérienne. Si l'opération a réussi et que le patient est en voie de guérison, le cathéter est retiré après quelques jours, et s'il y a des complications, ils peuvent être laissés pendant plusieurs semaines.
Le rétablissement complet de la chirurgie prendra au moins trois mois. Pendant cette période, il est interdit au patient de soulever des poids, de rester assis pendant une longue période, il est recommandé de s'abstenir de conduire une voiture. Un régime sans sel est obligatoire.
Ce que disent les patients
Selon les critiques, la résection de la vessie par la méthode transurétrale est totalement indolore. Généralement, l'anesthésie générale n'est pas nécessaire pour cette procédure. Grâce à l'anesthésie locale, la douleur n'est pas ressentie lors de l'intervention. La manipulation elle-même ne prend pas plus d'une heure.
Après la chirurgie, beaucoup ressentent des brûlures, des envies d'uriner, des spasmes. Un malaise similaire est noté au cours des prochains jours. Dans les 7 à 10 jours, des impuretés sanguines dans l'urine peuvent être observées.
L'hospitalisation pour résection transurétrale dure 2-3 jours.
Contre-indications à la résection
Dans certains cas, l'ablation partielle de la vessie n'est pas pratique, les médecins décident donc d'enlever complètement l'organe. Outre,la résection ouverte ou transurétrale d'une tumeur de la vessie n'est pas réalisée avec une déformation sévère de l'organe, des saignements. La TUR n'est pas non plus recommandée aux stades avancés du cancer, lorsque la tumeur se développe dans toutes les parois de la vessie et affecte les organes voisins.
Si un patient est diagnostiqué avec un cancer superficiel qui est sujet à la récidive et ne se prête pas à un traitement avec des médicaments de chimiothérapie, la radiothérapie, la cystectomie est considérée comme l'option préférée. L'ablation complète de l'organe est recommandée pour les grandes tumeurs (plus de 5 cm). Dans des cas extrêmement rares, ils ont recours à la résection du col de la vessie - généralement si la tumeur est localisée dans cette zone ou dans le triangle vésico-urétéral, elle est retirée avec l'organe.
Cystectomie
Pendant l'opération de ce type, la possibilité de retirer les organes voisins touchés par la tumeur n'est pas exclue. Les chirurgiens prennent une telle mesure dans les cas où une décision différente comporte des risques mortels pour le patient.
L'accès à la vessie pendant la cystectomie est obtenu par une incision sus-pubienne. Le chirurgien dissèque soigneusement tous les ligaments de l'organe, en le mobilisant. L'étape suivante est la ligature de tous les vaisseaux sanguins qui alimentent la vessie et la cautérisation des veines qui assurent l'écoulement du sang. Après cela, une pince est appliquée sur l'urètre, situé le plus près possible de la vessie, afin de l'arrêter. Ensuite, l'organe est amené à la plaie ouverte, décollé des tissus voisins et retiré de la cavité.
La cystectomie est contre-indiquée pourpatients gravement malades, ne permettant qu'un traitement palliatif pour assurer l'écoulement de l'urine.
Retrait au laser d'une partie de la vessie
Une telle intervention pour les maladies de la vessie ne provoque pratiquement pas de complications. Le traitement laser endoscopique favorise une récupération rapide. Il n'y a pas de conséquences de la résection de la vessie, mais la possibilité de douleurs et de brûlures à court terme n'est pas exclue. Le risque de développer une dysfonction érectile après résection au laser est d'un ordre de grandeur inférieur à celui après TUR. Enlever une partie de l'organe affecté avec un laser vous permet de donner au patient un pronostic plus favorable.
Quelles pourraient être les complications
Pendant l'opération ou dans la période postopératoire de la résection de la vessie, certaines complications peuvent survenir.
- formation de caillots sanguins et blocage des vaisseaux sanguins;
- découverte d'une hémorragie interne;
- perforation des parois de l'orgue;
- infection de la vessie;
- rétention urinaire aiguë.
Le succès de la résection ouverte, transurétrale et endoscopique dépend en grande partie de l'expérience et de la compétence du chirurgien, de l'âge du patient et de la gravité de son état général.
Se sentir bien après la chirurgie
À la fin de la manipulation, le patient reçoit un système nécessaire pour contrôler le fonctionnement de l'organe opéré et prévenir la rétention urinaire. Au cours du premier jour après la résection de la vessie, il n'est pas recommandé au patient de boire ou de manger, mais si quelques heures après l'opération, il n'y a pasnausées, il est permis de boire de l'eau. Avec une dynamique positive, des aliments liquides ou légers peuvent être consommés le lendemain. Vous apprendrez ce que devrait être le régime alimentaire du patient pour une récupération rapide de la force dans la prochaine section de l'article.
Pour éviter les conséquences d'une résection vésicale réalisée sous anesthésie péridurale, il est interdit au patient de se lever et de bouger le premier jour. Tout au long de la semaine prochaine, il devra prendre des antibiotiques. Après avoir retiré le cathéter, une gêne, une douleur, une envie fréquente d'uriner, des douleurs et des brûlures dans l'urètre peuvent survenir. Les effets secondaires disparaissent généralement après quelques semaines. Sinon, si la douleur ne s'arrête pas et que du sang est toujours observé dans l'urine, vous devriez consulter un médecin.
Caractéristiques du régime
Une bonne nutrition ne soulagera pas la douleur et la douleur après la chirurgie, n'aidera pas à éviter la rétention urinaire, mais c'est un régime alimentaire qui donnera des garanties supplémentaires pour un rétablissement rapide et la restauration de l'immunité. Le régime alimentaire d'un patient qui a subi une résection de la vessie comprend des aliments liquides ou semi-liquides sans sel ni épices.
Le patient doit boire beaucoup de liquides quotidiennement, mais en même temps renoncer à un certain nombre de plats et de produits. Sous la plus stricte interdiction, tous les aliments gras, fumés et frits. Au lieu de cela, il est recommandé d'utiliser de la volaille bouillie ou cuite à la vapeur, du lapin, du poisson de mer, du fromage cottage faible en gras.
Où faire une résection de la vessie à Moscou
Si le patient a toutes les indications pour l'opération, il peut le faire gratuitement dans les services urologiques des institutions médicales budgétaires.
Dans les cliniques privées, le prix de ces opérations peut varier considérablement. En moyenne, le coût de la résection transurétrale varie de 100 à 130 000 roubles, la résection à cavité ouverte est estimée à 50-70 000 roubles et l'ablation complète de l'organe est supérieure à 150 000 roubles.
Parmi les cliniques de Moscou où une telle opération est effectuée moyennant des frais, il convient de noter plusieurs établissements médicaux modernes, dont les patients ont la possibilité de recevoir des soins médicaux spécialisés conformément aux normes internationales. Le personnel de ces cliniques emploie des spécialistes hautement qualifiés qui ont suivi une formation aux États-Unis, dans les pays européens et en Israël. Vous pouvez faire une résection de la vessie dans de telles institutions à Moscou:
- "European Medical Center" dans la rue. Shchepkina.
- Clinique "Médecine" sur la piste. 2e Tverskaya-Iamskoï.
- Centre médical Clinique GMS dans la rue. Iamskoï.
- Genesis Medical Academy sur Leninsky Prospekt.
- Clinique "Première Chirurgie" dans la rue. Chtchoukinskaïa.
- Traffic Clinical Hospital. N. A. Semashko JSC Chemins de fer russes.
Pour améliorer le pronostic et prévenir le développement de complications dangereuses, il est important de se préparer minutieusement à l'opération, puis de suivre scrupuleusement toutes les instructions du médecin.
