Toutes les conditions pathologiques du système musculo-squelettique ne peuvent pas être éliminées en améliorant la qualité des éléments structurels. Dans certains cas, il est nécessaire de bloquer la fonction d'un ou plusieurs segments. L'arthrodèse de l'articulation de la cheville est une telle intervention chirurgicale. Son objectif est de supprimer les éléments non viables, de corriger l'axe du membre inférieur et de fixer davantage les structures anatomiques dans une position physiologique. Dans quelles conditions l'arthrodèse de l'articulation de la cheville est-elle réalisée ? Quelles sont les conséquences de l'intervention et les principes de la rééducation ? Plus d'informations à ce sujet plus loin dans l'article.
Indications pour la chirurgie
Arthrodèse - une intervention dans laquelle l'articulation est immobilisée et fixée artificiellement dans la position souhaitée. La nécessité d'une intervention chirurgicale est inévitable dans les cas suivants:
- La présence d'un joint pendant. Cette condition se produit dans le contexte de la déformation de la jonction interosseuse. Elle peut être partielle ou complète. Le résultat de la déformationil y a une violation de l'activité physiologique à l'intérieur de l'articulation (paralysie prolongée des muscles, rupture des ligaments, blessure par balle, extension excessive des articulations).
- Développement de l'arthrite déformante. L'arthrodèse de l'articulation de la cheville, dont les critiques peuvent être lues ci-dessous, est nécessaire pour les pathologies purulentes, traumatiques et tuberculeuses.
- Arthrose dégénérative avec complications. Les états pathologiques entraînent des modifications des épiphyses osseuses.
- Complications de la poliomyélite.
- Une fracture qui guérit mal ou qui a guéri dans le passé.
- S'il est nécessaire d'implanter une partie ou la totalité de l'articulation, si d'autres types d'interventions ne sont pas possibles.
Contre-indications
L'arthrodèse de l'articulation de la cheville (les conséquences négatives et les complications sont très rares après la chirurgie) est interdite dans les cas suivants:
- jusqu'à l'adolescence, alors que le système musculo-squelettique est en phase de croissance;
- présence de fistules non tuberculeuses causées par l'action pathologique de mycobactéries atypiques;
- présence d'infection dans la zone d'intervention;
- état lourd du patient, manque de stabilité dans la dynamique.
Après 60 ans, la chirurgie de fusion de la cheville peut également entraîner de graves complications.
Types d'intervention
Il existe cinq principaux types d'opérations selon le déroulement de la manipulation et la technique utilisée:
- Arthrodèse intra-articulaire de la chevilleeffectué en enlevant le cartilage articulaire.
- La procédure extra-articulaire consiste à fixer des éléments osseux avec un matériau prélevé sur le corps du même patient. Il est possible d'utiliser une greffe de donneur.
- L'arthrodèse combinée de la cheville combine les deux types de chirurgie. Le cartilage est retiré de l'articulation et les os sont fixés avec une greffe en implantant des plaques métalliques spéciales.
- La chirurgie de type allongement repose sur une fracture artificielle. En outre, les éléments osseux sont fixés dans une position physiologiquement immobilisée et extraits par l'appareil. En d'autres termes, ce type d'intervention s'appelle "fusion de la cheville avec l'appareil d'Ilizarov".
- La chirurgie de compression est réalisée en fixant les éléments de l'articulation à l'aide de goupilles, charnières, tiges et autres dispositifs spécifiques utilisés en traumatologie.
Anesthésie utilisée
L'anesthésie locale n'est pas utilisée pour une telle intervention chirurgicale en raison du fait que la manipulation a lieu sur des structures osseuses et cartilagineuses profondes. Les types d'anesthésie suivants sont utilisés:
- anesthésie endotrachéale - le patient est plongé dans un sommeil anesthésique par inhalation de médicaments spéciaux fournis sous forme gazeuse;
- rachianesthésie - le patient est dans un état conscient, voit et entend tout, mais les membres inférieurs sont complètement immobilisés et dépourvus de sensibilité;
- anesthésie combinée -la rachianesthésie est associée à une immersion dans un état de demi-sommeil, utilisée pour les patients trop méfiants et sensibles.
L'arthrodèse de l'articulation de la cheville, dont les avis des patients indiquent que l'opération est assez longue, peut durer de 2 à 6 heures. Cela dépend de la gravité de l'affection primaire, de la technique d'intervention choisie et de la nécessité d'utiliser un greffon du même patient.
Préparation du patient
L'arthrodèse de l'articulation de la cheville, dont les examens des patients indiquent la préparation préopératoire nécessaire, nécessite un examen complet du patient. Comme avant toute intervention, le patient opéré doit passer des tests cliniques de sang, d'urine, de biochimie. Déterminer l'état de coagulation, le groupe sanguin et le facteur Rh. Les tests de dépistage du VIH, de la syphilis, de l'hépatite et des radiographies sont considérés comme obligatoires.
7 jours avant la chirurgie, vous devez arrêter de prendre des médicaments qui affectent le système de coagulation sanguine et des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le dernier jour, seule la nourriture légère est autorisée. Le matin avant l'intervention, il est interdit de manger et de boire de l'eau pour éviter d'éventuelles complications lors de l'anesthésie.
Assurez-vous que pendant que le patient est hospitalisé, il est nécessaire de préparer une atmosphère confortable dans la maison. Vous devriez vous occuper de ces choses à l'avance:
- retirer les tapis glissants;
- placez les fils qui reposent sur le sol de manière aussi compacte que possible afin que le patient ne s'y accroche pas;
- acheter un tapis à ventouses dans la salle de bain pour qu'il ne bouge pas sur le sol mouillé;
- placez tous les dispositifs nécessaires aux procédures d'hygiène le plus près possible afin de ne pas avoir à les atteindre.
Technique
L'arthrodèse de l'articulation de la cheville après des blessures obsolètes ou des processus infectieux ayant entraîné une altération des capacités fonctionnelles se déroule en plusieurs étapes:
- La zone d'intervention est traitée avec des antiseptiques et recouverte de linge chirurgical stérile.
- Dans la projection de l'articulation, une incision est pratiquée jusqu'à 15 cm de longueur. Le fascia et les muscles sont disséqués en couches jusqu'à ce que les surfaces articulaires ressortent dans la plaie.
- Le tissu cartilagineux est retiré, les éléments non viables et blessés de l'articulation sont retirés.
- Les surfaces du talus et du tibia, qui s'ajusteront parfaitement l'une contre l'autre, sont formées en conséquence. Ceci est fait afin d'établir l'axe correct du membre inférieur.
- La structure résultante est fixée avec des dispositifs métalliques spéciaux de manière fixe.
- Au bout d'un moment, les éléments osseux se développeront ensemble et l'articulation n'aura plus son aspect d'origine. Ses fonctions seront partiellement transférées à d'autres éléments.
Quelles autres articulations sont opérées
L'arthrodèse n'est pas une intervention spécifique conçue spécifiquement pour l'articulation de la cheville. De la même manière, les chirurgiens traumatologues peuvent immobiliserles régions anatomiques suivantes:
- articulation de la hanche - le ménisque est excisé et la tête du fémur est fixée à l'os pelvien, l'articulation reste complètement immobile;
- articulation osseuse du genou - autorisée uniquement en l'absence de pathologies du système cardiovasculaire;
- articulation de l'épaule - une intervention dans laquelle la greffe osseuse du patient lui-même (pour éviter tout rejet) ou d'un donneur est le plus souvent utilisée;
- articulation métasophalangienne - le but de l'intervention est d'éliminer l'hallux valgus ou la déformation iatrogène du pouce, les articulations restent mobiles après la période de récupération.
Les raisons qui nécessitent une arthrodèse de ces articulations sont toutes les ci-dessus.
Période de récupération
L'arthrodèse de l'articulation de la cheville, dont la photo permet de se faire une idée détaillée de l'opération, nécessite une longue convalescence. Le premier jour, vous ne pouvez pas sortir du lit pour éviter d'éventuelles complications après l'anesthésie (vertiges, maux de tête, vomissements).
Le médecin prescrit l'utilisation d'analgésiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens pour soulager la douleur. Si nécessaire, des médicaments antibactériens sont utilisés. Cela est dû à un risque élevé de suppuration au niveau des corps étrangers (aiguilles à tricoter, plaques, tiges). Parmi les antibiotiques, la préférence est donnée au moins toxique pour l'organisme du patient:
- Céphalosporines - "Céfotaxime","Ceftriaxone".
- Macrolides - "Erythromycine", "Clarithromycine".
- Pénicillines - Ampicilline, Ampiox.
Pendant un certain temps après l'opération, il est nécessaire de porter un plâtre afin que la position exposée du membre inférieur reste la même dans laquelle il a été fixé par le spécialiste. La durée du plâtre peut durer jusqu'à 3-4 mois.
Le médecin informera le patient lorsqu'il est possible de mouiller le site d'accès. Il est impossible de le faire par vous-même afin de prévenir l'infection de la région. Après le retrait du plâtre, un deuxième examen radiographique est nécessaire pour confirmer la bonne union des éléments osseux.
Les 2 premiers mois, il est interdit de marcher sur la jambe opérée, vous devez donc acheter des béquilles et vous déplacer uniquement avec elles. 3 mois après la radiographie, avec l'autorisation du chirurgien traumatologue, vous pouvez commencer à vous appuyer sur la jambe et à utiliser des méthodes de traitement de physiothérapie.
Physiothérapie
La rééducation après arthrodèse de l'articulation de la cheville implique l'inclusion d'exercices de physiothérapie, de massages et d'autres éléments dans la phase de récupération postopératoire. L'exercice thérapeutique est la méthode la plus importante, car c'est grâce à lui que les patients préviennent le développement de contractures articulaires.
D'autres procédures physiothérapeutiques, le médecin prescrit:
- Électrophorèse - la zone de l'articulation de la cheville est affectéeimpulsions électriques constantes. Avec leur aide, vous pouvez administrer des médicaments, soulager l'inflammation, arrêter la douleur, éliminer l'enflure, normaliser les processus métaboliques et activer l'apport sanguin dans la zone chirurgicale.
- UHF - une procédure dans laquelle l'effet d'un champ électromagnétique à ultra-haute fréquence sur les cellules et les tissus se produit. L'UHF favorise l'activation des processus de régénération, la cicatrisation des fractures et des plaies, soulage l'enflure, élimine la douleur et stimule la circulation sanguine locale.
- La magnétothérapie est une manipulation dans laquelle un champ magnétique est utilisé. La douleur et l'enflure sont éliminées, la possibilité d'infection de la zone d'intervention est évitée, l'élasticité vasculaire augmente et la circulation sanguine dans la zone touchée s'améliore.
- Thérapie au laser - il est possible d'utiliser la méthode d'exposition de surface et intra-osseuse, qui fait partie du traitement et de la récupération après des maladies des articulations.
L'arthrodèse de l'articulation de la cheville, dont la rééducation peut durer jusqu'à 8 mois, oblige le patient à travailler constamment sur lui-même. Ce n'est que dans ce cas qu'il est possible d'éviter le développement de complications et de restaurer la fonction de la zone opérée.
Complications possibles
Comme toute intervention chirurgicale, l'arthrodèse de la cheville peut entraîner un certain nombre de complications:
- infection de l'articulation avec développement ultérieur d'ostéomyélite;
- saignement, formation d'hématome;
- paresthésie -troubles sensoriels résultant de la dissection de petits plexus nerveux;
- manque de fixation articulaire;
- boiterie et autres pathologies de la marche;
- besoin d'interventions chirurgicales supplémentaires;
- thrombose des veines profondes du membre inférieur;
- thromboembolie des artères principales.
Assurez-vous d'informer le spécialiste des symptômes suivants:
- augmentation de la température corporelle;
- douleur intense au site d'accès;
- augmentation des poches;
- présence d'engourdissements ou de picotements;
- membres bleus ou taches brunes;
- apparition d'essoufflement, nausées, vomissements.
Handicap
L'arthrodèse de l'articulation de la cheville, une invalidité après laquelle est considérée comme une maladie rare, nécessite un entraînement intensif de la jambe douloureuse du patient. Peu de temps après l'intervention, une invalidité est possible, mais seulement jusqu'à la restauration de l'état fonctionnel de l'articulation.
Selon les règles approuvées par arrêté du ministère du Travail, l'opération d'immobilisation forcée des éléments de l'articulation de la cheville entraîne dans la plupart des cas des violations mineures des caractéristiques fonctionnelles statiques-dynamiques, ce qui signifie que l'invalidité n'est pas établi.
Par ordre, l'invalidité est confirmée par le pourcentage de l'état de la maladie et le rapport de la pathologie à la liste spécifique des maladies données. Au niveau de la pathologie jusqu'à 30%(évalué par des spécialistes de la commission MSEK) le handicap n'est pas établi, 40-60% - le troisième groupe, 70-80% - le deuxième groupe, 90-100% - le premier groupe. Un enfant reçoit un handicap avec des indicateurs de 40 à 100 %.
De légers changements dans lesquels une personne est capable de prendre soin d'elle-même n'appartiennent pas aux catégories ci-dessus. Dans le cas du développement d'une contracture et de troubles des fonctions musculo-squelettiques causés par une arthrodèse de l'articulation de la cheville, les conséquences sont l'invalidité, l'incapacité de servir et de satisfaire les besoins de manière indépendante et le développement de problèmes psychologiques dans ce contexte.
Témoignages de patients
Selon ceux qui ont survécu à l'opération d'immobilisation de l'articulation, il s'agit d'une intervention chirurgicale longue et complexe qui nécessite un chirurgien hautement qualifié. Pendant la période de rééducation, un point important est que les patients commencent à s'apitoyer sur leur sort et à sous-performer en termes d'exercice quotidien. Ce sont ces lacunes qui deviennent un maillon clé dans le développement des contractures articulaires et des fonctions motrices altérées.
L'absence de douleur même dans un état d'effort important, la récupération complète de la marche, l'absence d'inconfort dans la zone d'intervention, un bon aspect esthétique sont des indicateurs d'une opération réussie.
