Le concept d'"encéphalopathie périnatale" est familier à de nombreux parents, puisqu'il se retrouve aujourd'hui sous différentes versions dans près de la moitié des dossiers médicaux des enfants avec des diagnostics neurologiques. Cette pathologie s'entend comme un ensemble de troubles du tissu nerveux sous l'influence de l'hypoxie, des blessures, des infections qui affectent le cerveau fœtal pendant la grossesse ou au moment de l'accouchement. Les conséquences d'une telle influence vont de dysfonctionnements cérébraux minimes à des manifestations graves sous forme de paralysie cérébrale, d'hydrocéphalie et de syndrome épileptique.
Données de la recherche scientifique
Beaucoup ne savent pas comment réagir face à un diagnostic de syndrome d'encéphalopathie périnatale, surtout lorsque l'enfant a l'air en bonne santé et se développe en fonction de son âge. Pas étonnant, car cette pathologie ne figure pas dans les classifications internationales.
Selon de nombreux chercheurs scientifiques, des cas réelsl'encéphalopathie de genèse hypoxique et ischémique ne survient que chez 4 % des nourrissons, cependant, au moins la moitié des bébés sont diagnostiqués dans des polycliniques.
Le système nerveux au cours de la première année de la vie d'une personne est extrêmement instable. Il s'améliore et mûrit rapidement, à la suite de quoi les réactions au monde extérieur et le comportement de l'enfant changent, il est donc très difficile de systématiser les changements qui se produisent dans les normes, cependant, les experts ont essayé de fais ça.
De nombreux facteurs influencent le développement. Par conséquent, il arrive souvent que chez des enfants en bonne santé, l'un des paramètres dépasse la plage normale. De là proviennent des informations sur la fréquence des diagnostics de troubles périnataux. Même dans les cas où un enfant pleure longtemps ou que son menton tremble soudainement, ou qu'il rote plusieurs fois, les parents se précipitent vers un spécialiste, et il n'hésite pas à déterminer un dysfonctionnement cérébral et à diagnostiquer une "encéphalopathie périnatale".
La thérapie administrée à un âge précoce est souvent non seulement inappropriée, mais également nocive pour l'enfant dans les cas où le diagnostic n'est pas confirmé par l'ensemble des mesures diagnostiques, ce qui arrive souvent dans les cliniques modernes.
Naturellement, il est faux de nier complètement la présence de lésions cérébrales périnatales, mais un tel diagnostic doit être traité avec beaucoup de prudence afin d'éviter un traitement déraisonnable.
Principales causes de lésions cérébrales ischémiques
L'encéphalopathie périnatale d'origine hypoxique ou ischémique peut être causée par certainesfacteurs qui affectent le fœtus pendant la grossesse, ainsi que certaines circonstances d'accouchement compliqué et la période précoce qui les suit. Ces conditions préalables incluent généralement:
- Maladies chroniques d'une femme enceinte pouvant affecter la circulation et les échanges sanguins dans le placenta, telles que l'insuffisance cardiaque avec malformations cardiaques, l'anémie, la pathologie pulmonaire, l'hypothyroïdie, etc.
- Pathologies infectieuses aiguës ou exacerbation de processus inflammatoires chroniques pendant la gestation.
- Erreurs alimentaires, abus d'alcool et tabagisme.
- Trop jeune ou âge mûr d'une femme enceinte.
- Pathologies héréditaires et troubles métaboliques.
- La prééclampsie, la menace de fausse couche, ainsi que les troubles fœtoplacentaires chroniques.
- Pathologies du travail telles que la faiblesse du travail, l'utilisation de forceps, le travail urgent ou l'extraction du fœtus par le vide.
- Intoxication, exposition aux radiations, les effets de certains médicaments pendant la grossesse.
- État du nourrisson prématuré.
Ainsi, tout effet indésirable sur le corps d'une femme enceinte, y compris un stress fréquent, peut perturber la maturation du cerveau fœtal, provoquer une insuffisance fœtoplacentaire et une encéphalopathie périnatale. Le code ICD-10 crypte cette maladie sous la forme G 93.4 (encéphalopathie non précisée). Souvent, les médecins ne voient pas de lien clair entre une maladie et un facteur indésirable particulier.
Score d'Apgar
Évaluer la profondeur des lésions cérébralesaide, en règle générale, l'échelle d'Apgar, qui prend en compte l'activité, les réflexes des bébés, la couleur de leur peau et l'activité d'organes tels que le cœur, les poumons, etc. Sur la base de ces données, nous pouvons conclure que le gravité des symptômes d'hypoxie, et plus l'indicateur sur cette échelle est élevé, plus l'enfant est en bonne santé, et une valeur de 3 points ou moins indique un risque extrêmement élevé de lésions périnatales du tissu nerveux, qui sont le résultat d'une hypoxie profonde. Dans de tels cas, l'enfant a besoin d'une aide d'urgence.
Hypoxie
La principale cause d'encéphalopathie périnatale est l'hypoxie intra-utérine. Dans le même temps, des scores élevés sur l'échelle susmentionnée ne garantissent pas une santé absolue, car les symptômes de la maladie peuvent apparaître après un certain temps. L'aide opportune des médecins et la grande capacité d'adaptation du cerveau de l'enfant ont un résultat positif sur ces troubles et l'absence de toutes sortes de troubles neurologiques chez les enfants.
Symptomatiques
L'encéphalopathie hypoxique-ischémique périnatale peut généralement survenir en plusieurs stades, qui diffèrent par l'originalité des symptômes cliniques, la gravité de leur évolution et les différents résultats:
- Aigu - dans le premier mois de la vie.
- Étape de récupération jusqu'à un an chez un bébé né à terme et jusqu'à deux ans chez un bébé prématuré.
- Changements résiduels.
Le plus souvent, il existe des combinaisons de plusieurs syndromes d'activité cérébrale altérée, qui peuvent s'exprimer à des degrés divers, et pour chacun d'eux un schéma thérapeutique spécial a été établiet pronostic de récupération.
Dans la période aiguë de l'encéphalopathie périnatale de genèse ischémique-hypoxique, des syndromes de dépression cérébrale peuvent être observés, dans lesquels un coma, une augmentation de l'excitabilité réflexe et nerveuse, des convulsions, des symptômes d'hypertension intracrânienne dus à une hydrocéphalie sévère sont possibles.
Au stade de guérison de la maladie, ces syndromes persistent, bien que leur gravité diminue sous l'influence de la thérapie. Une variété de troubles viscéraux et autonomes, un retard dans le développement psychomoteur, etc. apparaissent.
Pendant la période de changements résiduels, il y a un retard dans le développement de la parole, une hyperactivité, une neurasthénie, des dysfonctionnements végétatifs et, dans les cas graves, un syndrome convulsif, l'hydrocéphalie elle-même n'est pas résolue. Une manifestation très dangereuse au cours de cette période est la paralysie cérébrale persistante.
Photo clinique
Le tableau clinique de l'encéphalopathie périnatale (CIM-10: G93.4) et du syndrome d'excitabilité neuroréflexe s'exprime par les caractéristiques suivantes:
- Activation des mouvements spontanés, ainsi que des réflexes innés.
- Anxiété, pleurs, sommeil superficiel et court.
- Éveil prolongé et difficulté à s'endormir.
- Fluctuations du tonus musculaire, tremblements du menton, des jambes ou des bras de l'enfant.
Les bébés prématurés atteints de ce syndrome sont plus susceptibles d'avoir des convulsions lorsqu'ils sont exposés à certains facteurs irritants, tels qu'une augmentationTempérature. Avec une évolution compliquée de la maladie, avec le temps, l'enfant peut développer une épilepsie.
Convulsions
Les convulsions sont un autre signe spécifique d'encéphalopathie. Ils peuvent survenir quel que soit l'âge et être très divers - des attaques d'inclinaison de la tête avec augmentation du tonus des membres et des frissons aux phénomènes généralisés avec perte de conscience.
Les syndromes d'hypertension hydrocéphalique surviennent en raison d'une trop grande quantité de liquide céphalo-rachidien, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne. Ce phénomène peut se manifester par un gonflement et une pulsation de la fontanelle, la croissance de la tête du bébé, qui ne correspond parfois pas à la norme d'âge. Les enfants atteints d'hydrocéphalie sont très calmes, dorment mal et crachent fréquemment.
Cependant, il faut savoir qu'une grosse tête peut être la constitution d'un enfant en particulier, et des régurgitations et de l'agitation sont souvent observées dans les coliques intestinales. La fontanelle ne se développe pas longtemps avec le rachitisme, vous ne devez donc pas faire de diagnostic vous-même.
Coma
Le coma est un symptôme très grave de pathologie cérébrale, qui caractérise les lésions hypoxiques profondes des neurones. Chez les enfants dans cet état, une léthargie des mouvements ou leur absence, une inhibition du réflexe respiratoire, une bradycardie, une diminution des réflexes de succion et de déglutition et des crises convulsives apparaissent. Cette affection nécessite un traitement d'urgence, ainsi qu'une nutrition parentérale et une surveillance attentive. Le coma dure parfois jusqu'à deux semaines.
Dysfonctionnement autonome et trouble de l'innervation viscérale dans le syndrome hypertensif-hydrocéphalique et troubles similaires commencent à environ deux mois. Ils se caractérisent par des symptômes tels que la régurgitation, une prise de poids insuffisante, des pathologies du rythme cardiaque et de la respiration, une altération de la thermorégulation et de la digestion. Avec ce syndrome, l'entérite et la colite surviennent souvent avec des troubles des selles.
Troubles moteurs
Les troubles moteurs de cette pathologie sont perceptibles dès les premières semaines après la naissance. Le tonus musculaire peut être élevé ou, au contraire, réduit, et les mouvements ralentissent ou s'intensifient. Ce syndrome peut s'accompagner d'un retard du développement psychomoteur, de retards d'élocution et d'une diminution de l'intelligence. Les expressions faciales faibles, les réactions lentes aux stimuli auditifs et visuels, la maîtrise tardive des actes de s'asseoir, de marcher et de ramper sont également caractéristiques.
L'une des manifestations les plus graves de la pathologie des troubles moteurs est la paralysie cérébrale, lorsque la sphère motrice, la parole est perturbée, il existe un retard mental et un strabisme.
Comment détecte-t-on l'encéphalopathie posthypoxique périnatale ?
Diagnostic de pathologie
Le diagnostic des troubles périnataux du cerveau est établi sur la base des symptômes, des données d'anamnèse sur le déroulement de la grossesse et de l'accouchement, lorsque la gestose, diverses infections, des lésions à la naissance, etc. étaient possibles. Ces informations sont contenues dans le carte et extrait de la maternité.
L'examen supplémentaire facilite grandementle diagnostic recherche et aide à clarifier le degré de dommage au système nerveux, ainsi qu'à retracer la dynamique de la maladie et l'effet du traitement.
Les méthodes instrumentales pour diagnostiquer l'encéphalopathie périnatale chez les nouveau-nés dans ce cas incluent:
- La neurosonographie, qui est très sûre et permet d'évaluer les caractéristiques morphologiques et fonctionnelles du cerveau, ainsi que le système CSF. En utilisant cette méthode, vous pouvez identifier la présence de dommages et leur degré.
- Dopplerographie, qui évalue la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux.
- L'électroencéphalographie est une méthode permettant d'étudier l'activité électrique des neurones en enregistrant les potentiels cellulaires. L'étude montre la maturité du système nerveux, les retards de développement possibles, l'asymétrie des hémisphères cérébraux, la préparation convulsive.
- Vidéosurveillance, à l'aide de celle-ci, il est possible d'analyser les mouvements spontanés de l'enfant afin d'évaluer l'évaluation de l'activité épileptique
- L'électroneuromyographie permet de diagnostiquer les pathologies neuromusculaires, congénitales ou acquises.
- La tomodensitométrie et l'IRM sont des études qui clarifient les caractéristiques de la structure anatomique du cerveau, mais présentent un inconvénient important, car elles sont réalisées sous anesthésie.
- Tomographie par émission de positons, qui montre une image des processus métaboliques, ainsi que la vitesse du flux sanguin dans certaines zones du cerveau.
Les méthodes les plus courantes pour diagnostiquer l'encéphalopathie périnatale hypoxique sont la neurosonographie et l'EEG, qui sont facilementsont reproductibles, sûrs et peuvent fournir une très grande quantité d'informations.
En cas de lésions hypoxiques du cerveau, la consultation d'un ophtalmologiste est obligatoire. L'étude du fond d'œil permet de diagnostiquer les pathologies génétiques, d'analyser les niveaux de pression intracrânienne et l'état des nerfs optiques.
Traitement de la pathologie
Le traitement de l'encéphalopathie périnatale (code CIM - G93.4) dans l'évolution modérée et sévère de la phase aiguë est effectué en milieu hospitalier. Dans les formes bénignes de la maladie, dans la plupart des cas, les spécialistes sont limités aux activités suivantes:
- Correction du régime, défini individuellement et en fonction de la nature des troubles moteurs et du degré d'excitabilité nerveuse et réflexe de l'enfant.
- Aide pédagogique.
- Massage et exercices thérapeutiques.
- Méthodes de physiothérapie.
En tant que traitement médicamenteux de l'encéphalopathie périnatale (CIM-10: G93.4), divers sédatifs contenant des ingrédients à base de plantes et des diurétiques sont prescrits.
Les troubles hypertensifs-hydrocéphaliques nécessitent un traitement conservateur:
- La section de tête du berceau est surélevée de 30 degrés.
- Traitements phytothérapeutiques pour les maladies bénignes - busserole, prêle et autres plantes.
- En l'absence de l'effet des herbes dans un cours sévère et modéré, des médicaments sont utilisés - "Diakarb", qui réduit la production de liquide céphalo-rachidien et augmente son écoulement du crâne, ainsi que"Mannitol".
- Une correction chirurgicale (chirurgie de pontage) peut être nécessaire si le traitement médical échoue.
Les troubles moteurs de l'encéphalopathie hypoxique périnatale sont généralement traités de manière conservatrice:
- exercice.
- Massage.
- Physiothérapie - électrophorèse, amplipulse.
Aide aux médicaments
Selon les manifestations cliniques prédominantes, une prise en charge médicamenteuse est prescrite:
- "Dibazol", "Galantamine" - médicaments pour améliorer les impulsions neuromusculaires avec hypotension et parésie.
- "Mydocalm", "Baclofen" - en cas d'hypertonie, ainsi que de spasmes.
Ces médicaments sont pris par voie orale, par injection ou par électrophorèse. L'attention et la prudence exigent un traitement anticonvulsivant des enfants atteints d'épilepsie. Les doses et le type d'anticonvulsivant, ainsi que le régime, sont déterminés par la gravité et l'évolution de la pathologie, ainsi que par l'âge de l'enfant. Dans ce cas, "Depakine", "Phénobarbital", "Diazepam" et d'autres sont utilisés.
Le changement de médicament est possible sous la supervision d'un neurologue, en tenant compte de l'encéphalogramme.
La prise d'anticonvulsivants dans la genèse hypoxique ou ischémique de l'encéphalopathie périnatale s'accompagne parfois d'effets secondaires et affecte le développement de l'enfant. Leur utilisation doit être surveillée par des tests sanguins et des indicateurs de la fonction hépatique.
Un autre fait important est que le massage et la physiothérapiecontre-indiqué chez les enfants atteints du syndrome épileptique. La natation, la surchauffe, le surmenage peuvent également provoquer une crise d'épilepsie, il faut donc les exclure.
Avec un retard de développement, qui accompagne presque les lésions cérébrales, des médicaments sont utilisés pour améliorer l'activité cérébrale et la circulation sanguine, ce qui augmente les processus métaboliques et contribue à la formation de connexions entre les neurones.
Conséquences de l'encéphalopathie périnatale
- Récupération complète. Si la maladie est détectée en temps opportun et qu'un traitement complexe est effectué, cette option est alors possible.
- Retard du développement psychomoteur. Varie en gravité. L'enfant ne sera pas sévèrement limité dans ses opportunités.
- Hyperactivité et déficit de l'attention.
- Hydrocéphalie.
- Manifestations de réactions névrotiques. Elle est considérée comme une complication plus grave nécessitant un suivi constant de l'enfant.
- Épilepsie.
- Dysfonctionnement végétatif-viscéral.
- Paralysie cérébrale infantile.
