Les lésions les plus graves du corps humain sont les lésions pelviennes, elles représentent 18 % du nombre total de blessures. Avec une telle pathologie, une personne développe un choc de gravité variable, provoqué par une hémorragie interne sévère. Même dans les cliniques de traumatologie modernes, le taux de mortalité dû à de telles blessures est de 25%, ce qui est associé aux possibilités limitées de méthodes de traitement pour les formes graves de pathologie, ainsi qu'à la nécessité d'une réanimation. Après la thérapie, un handicap se développe chez 35 % des victimes.
Description et caractéristiques de la lésion pelvienne
Le bassin est une partie du squelette, qui est situé à la base de la colonne vertébrale, relie le tronc aux membres inférieurs, agit comme un support pour le squelette, protège les organes internes. Il consiste en un anneau osseux immobile. L'anneau est formé de deux os pelviens, dont chacun se compose du pubis, de l'ischion et de l'iliumdes os. Ils sont séparés par de fines sutures osseuses. Les os sont immobiles les uns par rapport aux autres. Les trois os sont reliés à l'articulation de la hanche. Lorsque les os sont endommagés, des lésions des organes pelviens se produisent souvent. Chez l'homme, la cavité pelvienne contient le rectum, la vessie, les gros vaisseaux sanguins, la prostate et les vésicules séminales. Chez la femme, en plus du rectum et de la vessie, les organes du système reproducteur sont situés dans le bassin: trompes de Fallope, utérus, ovaires et vagin.
Les blessures pelviennes sont des lésions graves du squelette humain, accompagnées de saignements abondants provenant de fragments d'os et de tissus mous, du développement d'un état de choc à la suite d'une douleur intense et d'une perte de sang. Avec cette pathologie, des dommages aux organes internes, aux vaisseaux sanguins et aux tissus mous se produisent souvent, ce qui contribue à l'aggravation de l'état de la victime et menace sa vie. Les blessures les plus courantes sont les fractures du bassin.
Causes du développement de la pathologie
La structure solide des os du bassin ne leur permet généralement pas d'être endommagés lors d'une chute de la hauteur de leur corps. Le plus souvent, les blessures pelviennes surviennent pour les raisons suivantes:
- Faire du sport quand il y a une forte contraction musculaire.
- Un accident de la circulation, à la suite duquel une personne a reçu un coup violent dans la région pelvienne ou lorsqu'elle a été heurtée par un véhicule.
- Poignarder avec un objet contondant pendant un combat.
- Chute d'une grande hauteur.
- Compression d'os suite à des effondrements de bâtiments ou à des accidents industriels.
Blessures les plus courantesla colonne vertébrale et le bassin sont diagnostiqués chez les personnes d'âge moyen et avancé. Le groupe à risque comprend également:
- Enfants en raison d'un système musculo-squelettique sous-développé, d'une carence en calcium dans le corps.
- Personnes atteintes d'une maladie osseuse. Dans ce cas, des blessures peuvent survenir même à la suite d'une chute de la hauteur de votre propre corps.
Habituellement, un traumatisme à l'ischion se produit en raison d'un fort impact physique sur celui-ci, par exemple lors d'une chute sur les fesses en hiver ou pendant le sport. Une fracture de l'os pubien survient à la suite d'un traumatisme de l'anneau pelvien dû à un coup dans cette zone ou lorsqu'il est comprimé.
Blessures pelviennes: classification
En médecine, il est d'usage de distinguer quatre groupes de lésions pelviennes:
- Fracture luxations, caractérisées par une fracture des os avec luxation de l'articulation pubienne ou sacrée.
- Dommages stables causés par une violation de l'intégrité de l'os, tandis que l'anneau pelvien reste intact.
- Blessures instables dans lesquelles les os de l'anneau pelvien se brisent. Une fracture peut se situer à un ou plusieurs endroits, et elle peut aussi s'accompagner d'un déplacement des os.
- Blessures au bas et aux bords de l'acétabulum, dans certains cas, ces types de blessures pelviennes sont accompagnées d'une luxation de la hanche.
Complications et conséquences
Les fractures osseuses s'accompagnent d'une perte de sang (de deux cents grammes à trois litres). Dans les cas de blessures graves, l'urètre, la vessie, le rectum et le vagin peuvent être touchés. Le contenu de ces organes pénètre dans la cavité pelvienne,entraînant des complications. Les dommages aux organes internes et les saignements augmentent le risque de décès.
Souvent, une blessure au bassin a les conséquences suivantes:
- Développement de paresthésies, dommages aux tendons, vaisseaux, tissus mous et nerfs.
- L'apparition d'un saignement, le développement d'une infection secondaire.
- Développement de diverses maladies infectieuses et inflammatoires.
- La formation d'excroissances osseuses à la suite d'une mauvaise fusion osseuse.
- Tenu musculaire altéré.
- Raccourcissement des membres inférieurs, perte d'activité motrice.
- Le décès est observé dans 5 % des cas dans les premiers jours suivant la blessure.
Symptômes généraux et signes de pathologie
L'un des principaux symptômes d'une blessure pelvienne est le choc traumatique, qui se développe à la suite d'une grave perte de sang associée à des lésions des nerfs de la région pelvienne. En même temps, la peau de la personne devient pâle, la tension artérielle chute et le pouls s'accélère. Le choc s'accompagne souvent d'une perte de connaissance. Souvent, la victime présente des symptômes de lésions des organes internes, ce qui peut indiquer l'apparition d'un hématome dans la paroi abdominale antérieure ou postérieure. Lorsque l'urètre et la vessie sont blessés, on observe des troubles de la miction, des saignements de l'urètre, une hématurie, des hémorragies sous-cutanées dans la région périnéale. Il y a aussi une douleur d'intensité variable lors du déplacement des membres, la personne est obligée de maintenir une certaine positioncorps.
Symptômes locaux
Les signes locaux de lésion pelvienne se manifestent par une déformation de la région pelvienne, le développement de la douleur, un œdème des tissus mous. Il est souvent possible d'observer un raccourcissement du membre inférieur à la suite du déplacement vers le bas du fragment osseux, ainsi que le symptôme de Lozinsky.
La fracture de l'os ischiatique entraîne une perte de conscience, le développement d'un hématome, une hémorragie interne. Une blessure à l'os pubien provoque des douleurs, un gonflement, un symptôme de "talon coincé", une limitation de l'activité motrice, une hémorragie sous-cutanée, des lésions des vaisseaux et des organes du petit bassin. Souvent, les blessures de la colonne vertébrale et du bassin entraînent une mobilité limitée, dans les cas graves - une paralysie.
Lorsque le coccyx est blessé, il y a des difficultés à déféquer, une violation de la sensibilité de la région fessière et une incontinence urinaire due à une atteinte des nerfs sacrés. Les fractures stables provoquent le développement de douleurs dans le périnée ou dans la région pubienne, qui sont aggravées par le mouvement du membre et la palpation. Les fractures instables entraînent des douleurs dans la région pelvienne, qui augmentent avec le mouvement des jambes. Souvent, une personne est forcée d'être en position de grenouille en raison d'une douleur intense.
Premiers secours
Les premiers soins pour une blessure au bassin doivent être fournis avant l'arrivée de l'équipe d'ambulance, ils doivent être rapides et adéquats. Suivez les instructions:
- Vous ne devez pas faire sortir la victime du véhicule si elle a été blessée à bord. Dans ce cas, vous devez attendrearrivée des médecins. Seulement en cas de suspicion d'explosion de voiture, vous devez retirer soigneusement la personne de la voiture et la déplacer sur le côté.
- Tout d'abord, la victime reçoit un médicament anesthésiant si elle est consciente. Dans le cas d'une personne inconsciente, il ne faut pas mettre de médicaments dans sa bouche, car il y a un risque d'asphyxie.
- Après cela, la personne est placée sur une surface dure dans la posture de la grenouille, un oreiller est placé sous les genoux pliés.
- S'il y a des plaies ouvertes, elles sont traitées avec des solutions antiseptiques, recouvertes d'un pansement ou d'une serviette stérile et fixées avec du ruban adhésif.
- Il est impossible de réaliser une immobilisation par soi-même dans ce cas, il faut attendre les médecins qui la réaliseront dans le respect de toutes les règles.
Lorsqu'une blessure aux os du bassin s'est produite et que les soins d'urgence pour une raison quelconque ne peuvent être effectués sur place, ainsi que s'il est nécessaire de transporter indépendamment la victime vers un établissement médical, il est nécessaire de effectuer une immobilisation de transport, sinon les fragments d'os peuvent bouger, provoquant un choc traumatique, des saignements, des lésions organiques et la mort.
Si les premiers soins pour une blessure au bassin ne sont pas effectués correctement, cela peut entraîner de graves complications et augmenter le risque de décès. Avant de partir en randonnée, où il n'y a aucun moyen d'appeler une ambulance, les médecins recommandent d'étudier les règles d'immobilisation des victimes.
Immobilisation ettransport de blessés
S'il est nécessaire d'auto-immobiliser et de transporter la victime vers un établissement médical, il est nécessaire de les effectuer de manière à éviter le déplacement de fragments d'os pouvant endommager les muscles, les nerfs et les vaisseaux sanguins, ainsi que les organes internes. Pour ce faire, vous pouvez utiliser tous les moyens à portée de main: des bâtons, des morceaux de carton, des planches, des chutes de tissu, de la gaze ou des bandages.
L'immobilisation doit être effectuée avec soin et prudence, car tout faux mouvement peut provoquer un choc douloureux, une personne peut perdre connaissance. La victime ne doit pas bouger les membres, elle doit être convenablement placée et bandée, en fixant autant que possible la zone endommagée.
Diagnostic
Dans la période aiguë des dommages, le diagnostic sera difficile en raison de l'état grave du patient, une réanimation est nécessaire. Dans ce cas, les lésions pelviennes sont diagnostiquées à l'aide de la méthode de palpation et d'examen de la victime. Le médecin attire l'attention sur la présence d'asymétrie du bassin, d'hémorragies sous-cutanées, de syndrome douloureux, de mobilité du fragment latéral de l'os pelvien. Un diagnostic précis n'est possible qu'après une radiographie, dont les résultats sont d'une grande importance pour le développement de tactiques de traitement pour la victime. Cette étude vous permet d'évaluer le degré de dommages aux organes internes et le type de fracture.
Également dans les cas graves, en cas de suspicion de lésion des organes internes, le médecin peut effectuer une laparoscopie, une laparotomie ou une laparocentèse. Examen de l'urètre et échographiela vessie est nécessaire lorsque le patient est incapable d'uriner de manière autonome, souvent le médecin prescrit une urétrographie.
Traitement de la pathologie
Dans le traitement des victimes, les traumatologues distinguent deux périodes:
- Période aiguë pendant laquelle le traitement vise à sauver la vie du patient.
- Période de récupération lorsque les fragments osseux déplacés sont corrigés.
Le choix de la méthode thérapeutique dépend de l'âge, de l'état général du patient, de la présence de lésions concomitantes, de l'emplacement et du degré de déplacement des fragments osseux.
Le traitement d'une blessure pelvienne (sans complication) prend environ quatre semaines, tandis que le patient doit rester au lit. S'il y a une perte de sang importante le troisième jour après la blessure, une transfusion sanguine est effectuée.
Dans les cas de blessures graves, une thérapie anti-choc et une réanimation sont effectuées pour retirer une personne d'une condition potentiellement mortelle. Habituellement, les victimes sont admises à la clinique avec de multiples fractures des os de différents segments du bassin, des lésions aux organes internes, ce qui conduit au développement d'un état terminal et d'un choc douloureux. Les médecins doivent faire tout leur possible pour retirer la victime d'un tel état, ainsi que pour restaurer les fonctions vitales de base du corps. Dans ce cas, les médecins doivent s'efforcer de déterminer pleinement toutes les blessures existantes afin de mener un traitement efficace. La thérapie antichoc implique l'utilisation d'analgésiques, de médicaments cardiaques, de blocage de la novocaïne. Après avoir atteintstabilisation de toutes les fonctions vitales du corps commencent à traiter les fractures.
Traitement chirurgical
Lorsque des fragments d'os sont déplacés, un traitement chirurgical est effectué, au cours duquel leur position normale est restaurée. En traumatologie, dans ce cas, des aiguilles à tricoter, des plaques métalliques, des vis et d'autres dispositifs sont utilisés. Cette opération s'appelle l'ostéosynthèse, elle est réalisée sous anesthésie générale. Pendant l'opération, le médecin examine les organes internes, élimine les dommages éventuels. Pendant la chirurgie, un dispositif percutané est généralement utilisé, qui fixe solidement les fragments d'os.
En traumatologie, les opérations des fractures du bassin ne donnent souvent pas le résultat souhaité, car il n'est pas toujours possible de collecter correctement les fragments et de les maintenir dans cette position pendant toute la durée du traitement. Avec un long séjour du patient au lit, une septicémie et une thrombose, une atrophie musculaire se développe souvent. Dans 25 % des cas, une personne devient invalide après une blessure.
Réadaptation des patients
Lorsque des lésions pelviennes surviennent, la rééducation ne commence qu'après un traitement complet et complet. Le cours de rééducation fait partie intégrante de la thérapie, qui vise à la restauration la plus rapide de l'activité motrice et au retour d'une personne à un mode de vie normal. Cet événement se déroule strictement sous la supervision d'un médecin. Les activités de réhabilitation comprennent:
- thérapie par l'exercice pour prévenir le développement de l'ankylose etcontractures, normalisation du tonus musculaire.
- L'utilisation de complexes de vitamines et de minéraux pour renforcer le tissu osseux.
- Physiothérapie et massage.
- Traction thérapeutique.
Il est important de bien manger pendant cette période, y compris les poissons de mer, les produits laitiers, les légumes et les fruits, les noix, le sésame et l'églantier dans l'alimentation. Les médecins recommandent de marcher à l'extérieur pour restaurer la fonctionnalité du système musculo-squelettique.
Conséquences
En cas de blessures pelviennes, les conséquences peuvent être très graves. Avec les fractures, l'activité motrice d'une personne est perturbée, ce qui peut ne pas se normaliser même après le traitement. Souvent, les victimes éprouvent périodiquement de la douleur. Les femmes ne peuvent pas accoucher seules, elles doivent pratiquer une césarienne.
La condition principale pour une guérison réussie est d'apporter correctement les premiers soins et l'immobilisation de la victime, ainsi que la thérapie anti-choc. Le pronostic de la maladie dépendra de la gravité des dommages, ainsi que de la lésion des organes internes. Après le traitement, il est interdit aux patients de faire du sport et de l'activité physique.
Souvent, une blessure entraîne de graves saignements, les os ne se développent pas correctement, ils peuvent bouger et endommager les organes et les tissus internes. Après une blessure, les victimes éprouvent souvent un trouble de la fonction sexuelle, de l'arthrose, de l'ostéomyélite se développent, des excroissances osseuses se forment, des nerfs et des tendons sont endommagés. Complicationsles pathologies entraînent souvent la mort. Les conséquences à long terme de la pathologie peuvent se manifester tout au long de la vie d'une personne.
En cas de blessures pelviennes, il est nécessaire de prodiguer les premiers soins à la victime avant l'arrivée de l'équipe d'ambulance. Cela doit être fait rapidement et efficacement, car l'état ultérieur d'une personne en dépend. Dans 5% des cas, dans les premières heures après une lésion pelvienne, la mort survient en raison d'une perte de sang importante et du développement d'un état de choc. Par conséquent, il est important de livrer la victime à la clinique dès que possible.
