Les glycosides cardiaques sont des médicaments cardiaques et antiarythmiques d'origine végétale. Malgré la composition naturelle, ils doivent être utilisés avec une extrême prudence. Selon les statistiques, une intoxication aux glycosides survient chez 25% des patients ayant utilisé des médicaments contenant de la digoxine comme substance active. Un pourcentage aussi élevé est dû aux particularités de la structure chimique et à l'action pharmacologique des médicaments. L'article décrira les symptômes, le diagnostic et la prévention de l'intoxication aux glycosides. La correction des rythmes cardiaques et d'autres anomalies sera également envisagée.
Glycosides
Les composés organiques constitués d'un résidu glucidique et d'aglycone sont des glycosides (hétérosides). Fondamentalement, ce sont des substances cristallines ou condensées avec une bonne solubilité dans l'alcool et l'eau.
Les substances sont largement répandues dans la nature, principalement dansmonde végétal. Ils sont également obtenus par synthèse. De nombreux hétérosides sont toxiques, provoquant une augmentation ou une diminution de certaines fonctions de l'organisme. Dans les molécules glycosides, les résidus furanosides et pyranosides sont liés à la partie pharmacologiquement active de la substance par l'aglycone via les atomes O, N, S et C.
- Les O-glycosides sont des dérivés de sucre dans lesquels l'atome d'hydrogène est remplacé par des radicaux de composés carbocycliques qui ne contiennent pas de liaisons aromatiques ou de composés hétérocycliques. Selon la nature de la substance pharmacologique, les substances sont divisées en cérébrosides, glycosides cardiaques, contenant de l'azote, glycoalkoloïdes.
- Les N-glycosides sont des dérivés de la glycosylamine primaire.
- S-glycosides sont des thioglycosides, dérivés des I-thiosaccharines. Dans la nature, on les trouve en grande quantité dans la moutarde noire.
- С-glycosides – oxyde de glucose déméthylé. Il a un puissant effet immunomodulateur. Contrairement à d'autres groupes, les C-glycosides sont incapables d'hydrolyse.
Classification des glycosides médicinaux
Systématiser ces substances selon la structure chimique des aglycones.
- Cyanogène - glycosides de certains alcools et cétones cyanogènes qui libèrent de l'acide cyanhydrique lors de l'hydrolyse. Trouvé dans les abricots, les pêches, les amandes.
- Les saponines sont des composés organiques sans azote dotés de propriétés tensioactives. Ils sont utilisés comme expectorants, toniques, sédatifs.
- Les anthraglycosides sont des composés naturels qui ont comme aglyconedérivés de l'anthracène.
- Les glycosides cardiaques sont des médicaments aux propriétés cardiotoniques et antiarythmiques. À fortes doses, les substances deviennent des poisons et contribuent à l'intoxication aux glycosides. Les symptômes d'empoisonnement dépendent du mécanisme d'action de la substance sur le myocarde.
Glycosides cardiaques: description générale
Les médicaments cardiotoniques sont appelés glycosides cardiaques. Dans la nature, ces substances se trouvent dans les plantes de la famille des renoncules, des kutras, des légumineuses, des liliacées, ainsi que dans le poison cutané de certaines espèces de crapauds.
Les préparations les plus utilisées sont la digitale ("Digitoxine", "Digoxine", "Célanine"), le strophanthus ("Karglikon"), l'adonis ("Adonizide"). Les glycosides cardiaques ont un effet sélectif sur le myocarde, provoquent une augmentation des contractions cardiaques et réduisent la fréquence cardiaque.
Effet inotrope positif dû à une augmentation de la teneur en calcium des cardiomyocytes. Cela conduit à la suppression du métabolisme sodium-calcium, dans lequel un ion calcium est excrété par le cardiomyocyte en échange de trois ions sodium. En conséquence, la teneur en calcium dans le cytosol de la majeure partie du myocarde augmente et l'efficacité des contractions augmente.
Lorsque les doses thérapeutiques sont observées, ces effets apparaissent. Diminution de la conductivité (effet dromotrope) et augmentation de l'excitabilité des éléments du système cardiaque, à l'exception du nœud sinusal (effet batmotrope). sont des signes d'intoxication aux glycosides. Les symptômes d'empoisonnement dépendent de la concentration du médicament, du typeaglycone.
Empoisonnement
En règle générale, cette maladie grave est causée par les effets toxiques des glycosides cardiaques. L'évolution de l'état pathologique est aiguë, la forme chronique n'est pratiquement pas observée. La pathogenèse de l'intoxication aux glycosides peut être due à un surdosage ou à une réponse anormale de l'organisme aux doses thérapeutiques due à diverses pathologies.
Le corps accumule une grande quantité de sodium et de calcium. À petites doses, les glycosides cardiaques ne modifient pratiquement pas l'ampleur du potentiel de repos et, à des doses plus élevées, ils le réduisent considérablement. En cas d'empoisonnement, l'automatisme des nœuds, faisceaux et fibres du cœur augmente, ce qui contribue à la manifestation d'une activité ectopique.
Symptômes d'intoxication aux glycosides
Les manifestations d'effets toxiques peuvent être cardiaques et non cardiaques. Les premiers sont caractérisés par l'effet des médicaments sur le myocarde. La seconde - troubles neurologiques et gastro-intestinaux. Les symptômes de l'intoxication aux glycosides incluent:
- Tachycardie non paroxystique.
- Tachycardie ventriculaire polytopique.
- Diminution de la fréquence cardiaque (moins de 60 battements par minute).
- Arythmie sinusale.
- Complication de l'insuffisance cardiaque.
- Échecs de la conduction myocardique.
- Arrêter le nœud sinusal.
- Étourdissements accompagnés de douleur.
- Trouble de la vision des couleurs.
- Insomnie.
- Syndrome délirant (delirium tremens, fièvre).
- Anorexie.
- Nausée.
- Douleurs spastiques dans l'abdomen.
- Troubles des selles.
Les complications rares incluent:
- La gynécomastie est une hypertrophie pathologique de la glande mammaire avec une augmentation du volume du tissu adipeux.
- Réactions allergiques se manifestant sur la peau.
- Thrombocytopénie immunitaire.
Pourquoi le médicament commence à agir comme un poison
La principale cause d'intoxication aux glycosides est une modification de la pharmacocinétique dans certaines conditions pathologiques. Parfois, il y a une augmentation délibérée de la dose de médicaments en raison de tendances suicidaires. Le développement d'une intoxication aux glycosides chez les personnes âgées contribue à une sensibilité accrue aux médicaments cardiaques.
Facteurs de risque contribuant à l'empoisonnement:
- L'utilisation de médicaments qui renforcent l'action pharmacologique des glycosides cardiaques.
- Hypothyroïdie.
- Cardiomyopathie.
- Famine d'oxygène du myocarde.
- Hypokaliémie.
- Hypercalcémie.
- Trouble acido-basique caractérisé par une augmentation des cations (alcalose).
- Hypomagnésémie.
- Hémodialyse.
- Chirurgie cardiaque passée.
Premiers secours
Comme vous le savez, l'efficacité d'une thérapie dépend souvent de la rapidité d'action. En cas d'intoxication, il est nécessaire d'appeler immédiatement une équipe médicale d'urgence pour une réanimation par des médecins. Avant leur arrivée, il est nécessaire d'apporter une assistance à la victime par ses propres moyens. Pour çarequis:
- Arrêtez d'utiliser des glycosides cardiaques.
- Assurer le repos complet de la victime.
- Pour ralentir l'absorption et la circulation des substances toxiques, prenez de l'huile de vaseline par voie orale.
- Pour réduire l'effet toxique, buvez des préparations absorbantes (charbon actif, "Smecta"). Ils absorberont les glycosides restants. Si la victime est incapable d'avaler le médicament par elle-même, celui-ci est administré par un tube.
Le lavage gastrique en cas d'intoxication aux glycosides par des vomissements provoqués artificiellement est fortement déconseillé, car le tonus parasympathique peut augmenter, entraînant une aggravation de l'état.
D'autres actions de réanimation sont effectuées par le personnel médical:
- Glucose et vitamine B6 sont injectés dans une veine.
- Si nécessaire, appliquer la méthode d'inhalation artificielle des poumons.
- Les médicaments anti-arythmiques sont utilisés pour normaliser le rythme cardiaque.
- Dans des conditions sévères, la stimulation et la défibrillation sont utilisées.
Utiliser un antidote
Des fragments Fab d'anticorps dirigés contre la digoxine ("Antidigoxine") sont utilisés comme antidote. En règle générale, après son administration intraveineuse, le rythme cardiaque est rétabli en une heure. "L'antidigoxine" lie non seulement la digoxine, mais également d'autres glycosides. Certes, pour les neutraliser, il faut augmenter la dose de l'antidote.
Si la teneur totale en digoxine dans le corps est légèrement augmentée, 1 à 2 flacons d'antidote sont administrés et, dans les cas graves, 5 à 6flacons. Si nécessaire, augmentez la dose.
Complications possibles
La reconnaissance intempestive d'une intoxication aux glycosides peut aggraver des malformations cardiaques existantes (insuffisance cardiaque, fibrillation ventriculaire). Lors d'échecs de contractions cardiaques, le cerveau ne s'enrichit pas suffisamment en oxygène alimenté par le sang par les vaisseaux cérébraux. Le manque de nutriments provoque le développement de pathologies graves du système nerveux central (infarctus cérébral, paralysie, parkinsonisme).
Traitement de l'intoxication aux glycosides
La principale méthode de diagnostic pour détecter les complications d'un empoisonnement est la méthode électrophysiologique d'étude des biopotentiels du cœur. Les médicaments provoquent une relaxation du myocarde et modifient la direction de la repolarisation. Les principaux signes d'intoxication aux glycosides diagnostiqués par ECG seront la bradycardie sinusale, les arythmies ventriculaires et supraventriculaires et la dissociation auriculo-ventriculaire.
La thérapie est prescrite en tenant compte des pathologies identifiées lors de l'examen. Traitement uniquement dans un hôpital. Les médecins effectuent les manipulations suivantes:
- Pour réduire l'effet toxique, "Unithiol" 5%, 5 ml, 4 fois par jour, est administré par voie intramusculaire. Le sel disodique, dilué dans une solution de glucose à 5%, est également utilisé pour réduire l'effet toxique, il est administré goutte à goutte pendant les 3-4 premières heures.
- Pour réduire l'excitabilité myocardique et éliminer la tachycardie, Anaprilin est prescrit 20 mg trois fois par jour.
- La manifestation de la bradycardie et des nausées est stoppée par l'introduction de "sulfate d'atropine" 0, 1%, 1 ml.
- Pour la déshydratation, administrer par voie oralesolutions de chlorure de sodium et de glucose à 5 %.
- Excitation supprimée par les barbituriques.
- Le collapsus cardiogénique est traité avec du chlorure de potassium.
Comment prévenir l'empoisonnement
La principale mesure de prévention de l'intoxication aux glycosides est la correction du dosage des médicaments. Elle doit être réalisée en tenant compte des autres pathologies du patient, ainsi que de son âge. Mesures préventives:
- L'utilisation des glycosides cardiaques est effectuée selon la prescription d'un cardiologue et sous son contrôle strict.
- Si d'autres pathologies sont détectées au cours du traitement, la médication est ajustée en tenant compte des autres médicaments prescrits.
- Exclusion des produits à teneur excessive en glycosides (abricots, pêches, haricots).
- Lors de l'utilisation de glycosides cardiaques, examinez régulièrement la teneur en sodium, calcium et potassium dans le sang. Si nécessaire, corrigez le contenu de ces éléments dans le corps.
- Les patients âgés doivent utiliser les hétérosides très soigneusement, plus souvent pour être examinés.
Dès les premières manifestations d'intoxication, arrêtez de prendre des médicaments et appelez un médecin.
