L'entérocolite nécrosante chez les nouveau-nés est la cause la plus fréquente de décès au début de la période néonatale. Le lien principal dans le développement est l'ischémie de la paroi intestinale. La classification des NEC néonatals comprend trois stades auxquels les parents doivent prêter attention au moindre soupçon de cette maladie.
Raisons
Il existe de nombreuses causes de NEC néonatal. C'est:
- Hypoxie fœtale périnatale - insuffisance fœtoplacentaire chronique, intoxication fœtale due à la consommation de drogues, cardiopathie congénitale de type bleu (lorsque le sang est shunté de droite à gauche), anémie sévère d'une femme enceinte (le transport d'oxygène vers le fœtus est avec facultés affaiblies).
- Colonisation intestinale par la flore bactérienne avec absorption d'endotoxines (contamination pathologique de l'intestin, maladies infectieuses de la mère, cathétérisme prolongé des vaisseaux ombilicaux).
- Caractéristiques physiologiquesprématurés (en raison de son immaturité, la fonction barrière de la muqueuse intestinale est réduite, la concentration du facteur de protection de la muqueuse, l'immunoglobuline A sécrétoire, est faible).
- Insertion d'un cathéter dans l'artère ombilicale par erreur (iatrogène).
- Microtraumatisme de la muqueuse intestinale (alimentation par sonde avec des formules à haute osmolarité, augmentation rapide de la nutrition entérale).
- Ischémie de la paroi intestinale (transfusion sanguine à travers les vaisseaux ombilicaux - la veine ombilicale, introduction de solutions trop froides et hyperosmolaires).
Facteurs de risque
Les facteurs de risque sont les suivants:
- prématurité;
- maladie hémolytique du nouveau-né, qui est traitée par FRT (chirurgie d'exsanguino-transfusion);
- détresse respiratoire du nouveau-né (déficit en surfactant);
- IUGR (retard de croissance intra-utérin).
Tout ce qui précède endommage la membrane muqueuse de la paroi intestinale et déclenche les liens pathogéniques de l'entérocolite.
Dangers
NEC est un problème grave qui s'accompagne d'un état très faible de l'enfant. Il existe des formes bénignes de la maladie. Avec eux, seule une petite zone de la région intestinale est affectée. Une fois que l'enfant a commencé à être traité, après les premiers jours, il se rétablit. Avec des variations complexes de la maladie, des parties importantes de l'intestin sont endommagées. Dans de tels cas, le gros intestin ne remplit pas de fonction, cela représente un danger pour la vie future de l'enfant et l'intervention d'un chirurgien est nécessaire.
Pendantchirurgie, en règle générale, la zone touchée de l'intestin est éliminée. Si tout l'intestin est affecté, la médecine peut être impuissante ici. C'est la situation la plus triste dans laquelle le bébé ne peut plus être sauvé.
Symptômes
Dans les premiers stades de la maladie, la NEC a un très mauvais ensemble de symptômes diagnostiques, de sorte que le changement de la paroi intestinale est facilement confondu avec une colique infantile normale. Au fur et à mesure que les éléments nocifs se développent - le processus inflammatoire dans les tissus - des réflexes moteurs forcés se retrouvent chez le bébé:
- tirer les jambes vers le ventre;
- tournant sur le côté;
- mains tremblantes et refus total de manger, combinés à des pleurs hystériques, des sanglots hystériques.
Si vous portez votre main à votre ventre et que vous déplacez votre paume autour du nombril, l'état d'éveil augmente fortement, ce qui indique la survenue d'un syndrome de douleur aiguë.
Symptômes les plus courants
Les directives cliniques pour l'entérocolite nécrosante chez les nouveau-nés indiquent que les signes suivants doivent également alerter une jeune mère:
- ballonnements;
- augmentation progressive de son volume;
- augmentation de la formation de gaz;
- impossibilité de retirer les produits d'échange sans dessoudage préalable;
- trouble du sommeil;
- caprices et excitation nerveuse en se retournant sur le ventre;
- une forte augmentation de la température corporelle;
- signes d'intoxication (vomissements, diarrhée, peau pâle, cercles jaunessous les yeux, léthargie);
- des selles liquides répétées de couleur verdâtre avec une odeur piquante indiquent également la survenue d'un processus inflammatoire complexe causé par une infection.
Si un tableau clinique similaire se produit, vous devez immédiatement appeler une ambulance et récupérer un sac pour une hospitalisation d'urgence.
Ignorer la situation et attendre le matin pour appeler le pédiatre du district peut coûter la vie au bébé, car la complication la plus courante de l'entérocolite nécrosante est la péritonite, le contenu purulent pénètre dans la cavité abdominale, infectant et empoisonnant tous les organes vitaux.
Diagnostic
L'entérocolite nécrosante (ENC) est une maladie associée à une atteinte totale des parois intestinales par des agents infectieux et à un processus inflammatoire aigu. Une cause fiable de changements nécrotiques chez les nouveau-nés n'a pas été établie. L'agent causal probable de la NEC est les médiateurs (cellules pathogènes), qui déclenchent le processus d'effets toxiques sur le fœtus.
Comment cette condition est définie:
- Sur la base des données d'examen fournies par le chirurgien pédiatrique, des anomalies telles que des bruits intestinaux, une résistance dynamique à la palpation à la suite de la douleur, une rougeur des francs, qui indiquent une péritonite, seront établies. Dans cette situation, le patient est préparé àopération urgente - hospitalisé.
- L'utilisation des radiographies de la paroi abdominale et des diagnostics par ultrasons. Sur les photos et le moniteur de l'appareil, l'épaississement de la paroi abdominale, l'accumulation de gaz dans les intestins, le reflux de sang et de gaz dans la veine porte, on verra très clairement le phénomène "d'échelle".
- Application des tests de laboratoire. Des prélèvements sanguins sont effectués pour détecter les infections intra-utérines, les bactéries et les virus pouvant infecter un nourrisson au moment de la naissance, dans les premières semaines de vie; la formule leucocytaire est examinée, ce qui reflète les données complètes sur l'état du corps du patient au moment du traitement.
- De plus, des études de dépistage sont prescrites pour identifier les processus tumoraux, car la sténose et les lésions nécrotiques de l'intestin sont souvent causées précisément par le blocage des voies d'excrétion des produits métaboliques et de leurs composants toxiques. Si la présence d'une tumeur est confirmée, l'enfant est transféré à des oncologues. Ils font des tests de suivi et pratiquent la chirurgie.
Traitement
L'entérocolite nécrosante chez le nouveau-né est un processus inflammatoire sévère de la muqueuse intestinale, qui se caractérise par la présence de formations membranaires avec l'apparition d'ulcères superficiels. Une telle maladie est souvent désignée par l'abréviation suivante - NEC.
Le plus souvent, il affecte les bébés prématurés qui sont nés avant la date prévue. Lorsqu'un enfant reçoit de la nourriture, la muqueuse intestinale s'enflamme et des microbes pénètrent dans ses parois. Souvent, les parents ne savent pas combien un nouveau-né doit manger,et le suralimenter. En conséquence, cette maladie se manifeste. Après tout, les fonctions des intestins (minces et épais) sont violées.
Les microbes provoquent une infection, entraînant une inflammation de la paroi intestinale. À l'aide d'une image de la cavité abdominale, cette maladie peut être détectée. Aux premiers signes d'entérocolite nécrosante, un nouveau-né doit prélever du sang pour des tests, notamment bactériologiques. Des tests sont également nécessaires pour déterminer le niveau de protéine C-réactive. La protéine C-réactive est un signe de diverses inflammations. Cela nécessite une consultation avec un chirurgien pédiatrique.
Même avec un traitement de qualité, il est très difficile de prédire l'évolution de la maladie, malgré un diagnostic correct. Il est nécessaire de surveiller de près le nouveau-né pendant les deux premiers jours. Souvent, le bien-être de l'enfant peut s'aggraver lorsqu'il semble que tout s'améliore. Lorsque l'ECN est diagnostiquée ou suspectée, un néonatologiste doit être consulté. Voir d'autres spécialistes, y compris un chirurgien, ne ferait pas de mal.
Une fois que l'enfant a récupéré, mais qu'il ne prend pas de poids ou que l'activité hépatique est altérée, vous devez immédiatement contacter un gastro-entérologue.
Thérapie de l'entérocolite nécrosante
Le traitement de l'ECN consiste à éviter la nutrition entérale et à prendre des antibiotiques. L'enfant est transféré en nutrition parentérale totale. Vous devez également prendre des médicaments qui améliorent la tension artérielle et les éléments clés du sang. Ce sont le plasma etplaquettes. Ils préviennent les saignements et maintiennent une respiration stable. Il est également nécessaire de prélever du sang pour analyse toutes les six heures, de prendre des photos des organes abdominaux. Vous avez besoin d'une surveillance constante de l'état général du corps. Lorsqu'un trou est trouvé dans l'intestin, le travail d'un chirurgien est nécessaire. Il effectue une opération pour éliminer les endroits affectés dans les intestins. Si l'enfant est instable, le médecin peut placer un tube de drainage en caoutchouc dans l'abdomen pour aider le nouveau-né à supporter l'opération.
Si votre bébé réagit bien aux médicaments, sa guérison peut prendre environ deux semaines.
Conséquences du NEC
Lorsque vous prenez de nombreux médicaments, vous devez contrôler leur taux sanguin en permanence, car en raison de leur concentration excessive, le bébé commencera à mal entendre. La raison réside dans l'impact négatif des antibiotiques sur le nerf de l'oreille interne. Les conséquences les plus courantes du NEC sont:
- Ulcère intestinal.
- Difficulté à respirer.
- Perturbation de la fonction rénale.
- La tension artérielle chute.
Une opération est prescrite d'urgence si l'enfant ne se sent pas bien et que le gros intestin ne remplit pas ses fonctions avec le petit. Le manque de sang et de liquide qui survient lors d'un saignement ou d'une inflammation ne fait qu'empirer les choses. En raison de l'hypotension artérielle, l'activité cérébrale peut en souffrir. Dans ce cas, le bébé aura besoin d'une nutrition parentérale. Pour une durée indéterminée. Cela peut nuire au fonctionnement du foie. Environ 3 à 6 mois après la maladie, la pathologie suivante est possible - un ralentissement des fonctions de l'intestin grêle, un ulcère. Cela nécessite l'intervention d'un chirurgien.
Si bébé a NEC, peut-il allaiter ?
Les jeunes parents s'intéressent à la quantité de nourriture qu'un nouveau-né devrait manger. Un bébé souffrant de cette maladie, une telle alimentation est strictement contre-indiquée. Dès les premiers signes, et plus encore lorsque le diagnostic est confirmé, toute alimentation entérale est strictement interdite. Le traitement principal de l'entérocolite nécrosante est le repos gastro-intestinal et les antibiotiques. Aux premiers signes de la maladie, l'alimentation doit être arrêtée pendant environ une semaine. Lorsque la maladie est confirmée, la période est prolongée d'une semaine supplémentaire.
Suivi d'un enfant atteint de cette maladie
Dès les premiers signes de rétrécissement ou d'obstruction des intestins, une radiographie de contraste est réalisée sous la supervision d'un chirurgien. Lorsqu'il est supposé qu'il est impossible de digérer les aliments, vous devez contacter un gastro-entérologue. Les progrès dans le traitement des NEC ne peuvent être réalisés que grâce aux efforts conjoints de différents spécialistes. Pour un bébé atteint d'entérocolite nécrosante, une surveillance plus poussée de son développement joue un rôle majeur.
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