Espace rétropéritonéal - une zone située du péritoine pariétal de la paroi abdominale postérieure aux surfaces antérieures des corps vertébraux et des groupes musculaires adjacents. Les murs intérieurs sont recouverts de feuilles fasciales. La forme de l'espace dépend du degré de développement du tissu adipeux, ainsi que de la localisation et de la taille des organes internes qui s'y trouvent.
Les parois de l'espace rétropéritonéal
La paroi antérieure est le péritoine de la paroi postérieure de la cavité abdominale en conjonction avec les feuilles viscérales du pancréas, le côlon de l'intestin.
La paroi supérieure va du diaphragme costal et lombaire au ligament coronaire du foie à droite et au ligament diaphragmatique-splénique à gauche.
Les parois postérieure et latérale sont représentées par la colonne vertébrale et les muscles voisins recouverts de fascia intra-abdominal.
Le mur inférieur est une frontière conditionnelle à travers la ligne de démarcation séparant le petit bassin etrétropéritoine.
Caractéristiques anatomiques
La gamme d'organes est assez variée. Cela comprend le système urinaire, et le digestif, cardiovasculaire, endocrinien. Organes rétropéritonéaux:
- reins;
- uretères;
- pancréas;
- surrénales;
- aorte abdominale;
- deux-points (ses parties ascendantes et descendantes);
- partie du duodénum;
- vaisseaux, nerfs.
Les plaques fasciales, situées dans l'espace rétropéritonéal, le divisent en plusieurs parties. Le long du bord externe du rein se trouvent les fascias prérénal et rétrorénal, formés à partir du fascia rétropéritonéal. Le prérénal est relié centralement aux feuillets fasciaux de la veine cave inférieure et de l'aorte abdominale. Le fascia rétrorénal est "incrusté" dans le fascia intra-abdominal au niveau du site de couverture du pédicule diaphragmatique et du psoas major.
Le tissu périrénal traverse une partie de l'uretère, située entre les fascias prérénal et rétrorénal. Entre les surfaces postérieures du côlon et le fascia rétropéritonéal se trouve la fibre péri-intestinale (fascia postérieur du côlon).
Abdomen
L'espace sous le diaphragme et rempli des organes abdominaux. Le diaphragme est la paroi supérieure qui sépare les cavités thoracique et abdominale l'une de l'autre. La paroi antérieure est représentée par l'appareil musculaire de l'abdomen. Dos - colonne vertébrale (sa partie lombaire). Espace inférieurpasse dans la cavité pelvienne.
La cavité péritonéale est bordée par le péritoine - une membrane séreuse qui passe aux organes internes. Au cours de leur croissance, les organes s'éloignent de la paroi et étirent le péritoine en s'y développant. Il existe plusieurs options pour leur emplacement:
- Intrapéritonéal - l'organe est recouvert de tous côtés par le péritoine (intestin grêle).
- Mésopéritonéal - recouvert de péritoine sur trois côtés (foie).
- Position extrapéritonéale - le péritoine recouvre l'organe d'un seul côté (rein).
Méthodes de recherche
L'espace rétropéritonéal ne peut pas être examiné, ni l'état ne peut être évalué visuellement, cependant, l'examen de la paroi abdominale, la palpation et la percussion sont les premières méthodes cliniques utilisées lors d'une consultation avec un spécialiste. Faites attention à la couleur de la peau, à la présence de dépressions ou de saillies, déterminez les infiltrats, les néoplasmes de la paroi abdominale.
Le patient est placé sur le canapé, un rouleau est placé sous le bas du dos. En conséquence, les organes de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal font saillie vers l'avant, ce qui permet la palpation. La douleur qui apparaît en appuyant ou en tapotant sur la paroi abdominale peut indiquer un processus purulent-inflammatoire, des néoplasmes (y compris kystiques).
Les rayons X sont également utilisés:
- Rayons X des intestins et de l'estomac;
- urographie - une étude du fonctionnement du système urinaire avec l'introduction d'un contrastesubstances;
- pancréatographie - évaluation de l'état du pancréas avec l'introduction d'un agent de contraste;
- pneumopéritoine - l'introduction de gaz dans la cavité abdominale avec un examen aux rayons X plus poussé;
- aortographie - examen de la perméabilité de l'aorte abdominale;
- angiographie des branches aortiques;
- cavographie - évaluation de l'état de la veine cave;
- lymphographie.
Des méthodes de recherche instrumentales, l'échographie, le scanner et l'IRM de l'espace rétropéritonéal sont utilisés. Ils sont réalisés en milieu hospitalier ou ambulatoire.
Échographie
Une méthode polyvalente et largement utilisée qui est très appréciée pour son prix abordable, sa facilité de mise en œuvre et sa sécurité. L'espace rétropéritonéal appartient à l'une des zones étudiées.
Principales raisons d'une échographie:
- pathologie du pancréas - pancréatite, diabète sucré, nécrose pancréatique;
- maladies du duodénum - ulcère peptique, duodénite;
- maladies du système urinaire - hydronéphrose, insuffisance rénale, glomérulonéphrite, pyélonéphrite;
- pathologie surrénale - insuffisance aiguë;
- maladie vasculaire - athérosclérose, autres troubles de la circulation sanguine.
Réalisé à l'aide d'un appareil spécial avec un capteur. Le capteur est appliqué sur la paroi abdominale antérieure, se déplaçant le long de celle-ci. Lorsque vous changez de position, il y a un changement dans la longueur d'onde de l'onde ultrasonore, à la suite de quoi une image est dessinée sur le moniteur.organe cible.
Tomodensitométrie
CT de l'espace rétropéritonéal est réalisée pour déterminer les pathologies ou pour identifier la structure anormale des organes internes. Pour une conduction pratique et un résultat plus clair, l'introduction d'un agent de contraste est utilisée. La procédure est indiquée pour les lésions de l'abdomen ou de la région lombaire, les tumeurs suspectées, les lésions du système lymphatique de cette zone, la lithiase urinaire, la polykystose rénale, le prolapsus ou la présence de maladies inflammatoires.
La tomodensitométrie de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal nécessite une préparation à la procédure. Pendant quelques jours, les aliments qui provoquent une formation accrue de gaz sont exclus de l'alimentation. En présence de constipation, des laxatifs sont prescrits, un lavement nettoyant est prescrit.
Le patient est placé sur la surface, qui se trouve dans le tunnel du tomographe. L'appareil dispose d'un anneau spécial qui tourne autour du corps du sujet. Le personnel médical est à l'extérieur du bureau et regarde ce qui se passe à travers le mur de verre. La communication est prise en charge par une communication bidirectionnelle. Sur la base des résultats de l'examen, le spécialiste choisit la méthode de traitement nécessaire.
Imagerie par résonance magnétique
Si l'échographie et le scanner ne sont pas informatifs ou si des données plus précises sont nécessaires, le médecin prescrit une IRM de l'espace rétropéritonéal. Ce que cette méthode révèle dépend du domaine d'étude choisi. L'IRM peut déterminer la présence des conditions suivantes:
- hypertrophie pathologique des organes;
- tumeur rétropéritonéale;
- disponibilitéhémorragies et kystes;
- états avec une pression accrue dans le système de la veine porte;
- pathologie du système lymphatique;
- urolithiase;
- troubles circulatoires;
- présence de métastases.
Blessures rétropéritonéales
L'hématome le plus courant est le résultat d'un traumatisme mécanique. Immédiatement après l'endommagement, il peut atteindre une taille énorme, ce qui rend difficile la différenciation du diagnostic. Un spécialiste peut confondre un hématome avec une atteinte d'un organe creux. La blessure s'accompagne d'un choc hémorragique dû à une perte de sang massive.
La luminosité des manifestations diminue plus rapidement qu'en cas de lésions des organes internes. La laparoscopie permet de déterminer l'état. Le pneumopéritoine montre le déplacement des organes rétropéritonéaux et le flou de leurs contours. L'échographie et la tomodensitométrie sont également utilisées.
Maladies
Le développement du processus inflammatoire devient une pathologie fréquente. Selon le site de l'inflammation, on distingue les conditions suivantes:
- inflammation du tissu rétropéritonéal;
- paracolite - un processus pathologique se produit derrière le côlon descendant ou ascendant dans la fibre située dans l'espace rétropéritonéal;
- paranéphrite - inflammation du tissu périrénal.
Les symptômes débutent par des manifestations de type intoxication: frissons, hyperthermie, faiblesse, épuisement, augmentation du nombre de leucocytes et vitesse de sédimentation des érythrocytes. La palpation déterminela présence de zones douloureuses, la saillie de la paroi abdominale, la tension musculaire.
L'une des manifestations de l'inflammation purulente est la formation d'un abcès, dont la clinique fréquente est l'apparition d'une contracture en flexion de l'articulation de la hanche à partir de la zone touchée.
Les processus purulents impliquant les organes abdominaux et rétropéritonéaux sont graves dans leurs complications:
- péritonite;
- phlegmon dans le médiastin;
- ostéomyélite du bassin et des côtes;
- paraproctite;
- fistules intestinales;
- stries de pus dans la région fessière, sur la cuisse.
Tumeurs
Les néoplasmes peuvent provenir de tissus dissemblables:
- tissu adipeux - lipome, lipoblastome;
- système musculaire - fibromes, myosarcome;
- vaisseaux lymphatiques - lymphangiome, lymphosarcome;
- vaisseaux sanguins - hémangiome, angiosarcome;
- nerfs - neuroblastome rétropéritonéal;
- fascia.
Les tumeurs peuvent être malignes ou bénignes, multiples ou uniques. Les manifestations cliniques deviennent perceptibles lorsque le néoplasme commence à déplacer les organes voisins en raison de sa croissance, perturbant leur fonctionnalité. Les patients se plaignent d'inconfort et de douleurs dans l'abdomen, le dos et le bas du dos. Parfois, un néoplasme est déterminé par hasard lors d'un examen de routine.
Une grosse tumeur rétropéritonéale provoque une sensation de lourdeur, une stase sanguine veineuse ou artérielle due àcompression des vaisseaux sanguins. Se manifeste par un gonflement des jambes, une dilatation des veines du bassin, de la paroi abdominale.
Les tumeurs bénignes modifient peu l'état du patient, uniquement dans le cas de tumeurs particulièrement grosses.
Neuroblastome
L'éducation a un haut degré de malignité. Affecte la partie sympathique du système nerveux et se développe principalement chez les bébés. L'apparition précoce s'explique par le fait que le neuroblastome se développe à partir de cellules embryonnaires, c'est-à-dire que la tumeur est d'origine embryonnaire.
L'une des glandes surrénales, la colonne vertébrale, devient une localisation caractéristique. Comme toute tumeur, le neuroblastome rétropéritonéal comporte plusieurs stades, ce qui permet de déterminer le traitement nécessaire et de faire un pronostic de la maladie.
- Le stade I est caractérisé par une localisation claire de la tumeur sans atteinte des ganglions lymphatiques.
- II stade, type A - l'emplacement n'a pas de limites claires, le néoplasme est partiellement éliminé. Les ganglions lymphatiques ne sont pas impliqués dans le processus.
- II stade, type B - l'éducation a une localisation unilatérale. Les métastases sont déterminées dans la partie du corps où se trouve la tumeur.
- Le stade III est caractérisé par la propagation du neuroblastome à la seconde moitié du corps, des métastases aux ganglions lymphatiques locaux.
- Le stade IV de la tumeur s'accompagne de métastases à distance - dans le foie, les poumons, les intestins.
La clinique dépend de la localisation du neuroblastome. S'il est dans l'abdomen, il se détecte facilement à la palpation, provoque des troubles digestifs,il y a boiterie et douleur dans les os en présence de métastases. Une paralysie et une parésie peuvent se développer.
Conclusion
L'espace rétropéritonéal est situé profondément dans la cavité abdominale. Chacun des organes situés ici fait partie intégrante de l'organisme entier. La violation du fonctionnement d'au moins un des systèmes entraîne des changements pathologiques cardinaux généraux.
