Un certain nombre de maladies articulaires nécessitent non seulement des médicaments par voie orale, mais également des injections spéciales. On parle ici d'introduction périarticulaire. Il s'agit de l'introduction d'une injection de médicaments dans les tissus périarticulaires. C'est-à-dire dans les ligaments et les muscles qui entourent l'articulation. Quelles maladies sont indiquées pour la procédure? Où se fait exactement l'injection ? Existe-t-il des contre-indications ? Comment se déroule-t-elle exactement ? Nous donnerons des réponses à ces questions et à d'autres questions importantes dans l'article.
Pour quelles maladies la procédure est-elle indiquée ?
L'administration périarticulaire est l'injection de certains médicaments, respectivement indiqués pour les pathologies de l'articulation du genou. Ils peuvent être diagnostiqués à la fois dans un certain nombre d'affections rhumatismales et être des processus inflammatoires dégénératifs indépendants qui prennent naissance dans les structures périarticulaires.
L'insertion périarticulaire est une procédure nécessaire pour un certain nombre de maladies,caractérisée par divers foyers d'inflammation. En particulier, avec les pathologies suivantes:
- Tendinite et tendovaginite. Dans les cas où les tendons ou les gaines tendineuses sont enflammés.
- Bursite. Lorsque la bourse du patient est enflammée.
- Tendobursite. Inflammation simultanée du tendon et du sac tendineux.
- Ligamentite. Inflammation des ligaments articulaires.
- Fibrosite. Avec cette pathologie, le fascia et l'aponévrose deviennent enflammés.
- Myotendinite. Inflammation de la zone de tissu musculaire adjacente au tendon.
- Arthrite active. Surtout avec un épanchement dans la cavité articulaire, qui est observé dans la forme rhumatoïde de la maladie, une spondylarthrite séronégative ou des processus inflammatoires dans les tissus conjonctifs.
- Synovite réactive d'origines diverses. Vu dans l'arthrose, les traumatismes ou l'arthrite goutteuse.
Où se fait l'injection ?
L'injection périarticulaire est, comme nous l'avons déjà noté, une injection dans les tissus mous périarticulaires. Ceux-ci incluent les éléments suivants:
- Tendons et gaines tendineuses synoviales.
- Sacs synoviaux - bourses.
- Entazis. C'est-à-dire les endroits où les ligaments, les tendons et les capsules articulaires se connecteront à l'os.
- Forfaits.
- Muscles entourant l'articulation.
- Les aponévroses sont de larges plaques tendineuses.
- Fascia - membranes du tissu conjonctif qui recouvrent les muscles.
Lors de l'exécution d'une injection intra-articulaire, le spécialiste doit prêter attention aux points suivants:
- La technique est de préférence utilisée lorsquela présence de processus inflammatoires à un certain endroit des tissus articulaires ou périarticulaires.
- Si l'inflammation a touché de grandes surfaces, le médicament est injecté principalement dans les zones focales.
- Une telle méthode de traitement doit être utilisée chez les patients présentant des contre-indications à d'autres méthodes de thérapie pour l'inflammation, la douleur dans les articulations et / ou les tissus périarticulaires mous. En particulier, dans les maladies du tractus gastro-intestinal, l'ulcère peptique au stade de l'exacerbation, l'intolérance individuelle à certains médicaments.
- Les injections intra-articulaires et périarticulaires sont également utilisées en cas d'échec d'un traitement anti-inflammatoire systémique.
Quand ce traitement est-il utilisé ?
L'administration périarticulaire de médicaments implique dans la plupart des cas des injections de corticostéroïdes - glucocorticostéroïdes. Ces médicaments ont un puissant effet anti-inflammatoire et analgésique. Un tel traitement est utilisé avec efficacité pour les maladies inflammatoires des articulations et des tissus périarticulaires depuis environ 50 ans.
Mais il convient de noter que l'administration intra-articulaire de médicaments est une thérapie auxiliaire (moins souvent - la principale). Il est prescrit en raison du fait qu'il est possible d'obtenir un effet rapide: réduire ou supprimer complètement l'inflammation, et avec elle le syndrome douloureux, améliorer ou restaurer la fonction de l'articulation et du membre dans son ensemble. Un traitement similaire peut être prescrit pour les conditions suivantes:
- Arthrite active.
- Synovite réactive.
- Entérite.
- Périarthrite.
- Tendinite.
- Autres processus inflammatoires périarticulaires d'origines diverses, sauf infectieux.
Les injections périarticulaires et intra-articulaires de médicaments sont largement utilisées dans le traitement des patients arthrologiques. Les patients peuvent être diagnostiqués avec les conditions suivantes:
- Polyarthrite rhumatoïde.
- Arthrose avec synovite.
- Arthrite périphérique.
- Arthrite goutteuse.
- Différents types de syndromes périarticulaires.
Une telle méthode de traitement est largement utilisée à la fois dans les conditions hospitalières et ambulatoires - conditions polycliniques. La thérapie aide à réduire les termes d'incapacité industrielle et domestique des patients.
Sécurité de la procédure
Les complications des injections intra-articulaires sont principalement dues au fait que les généralistes les prescrivent à des patients sans besoin avéré. Divers médicaments sont administrés, le nombre d'injections peut être trop important.
Dans les cas où les séances sont effectuées plusieurs fois, sans indications ni contre-indications appropriées, lorsque le choix du médicament ou sa posologie n'est pas justifié, des conséquences graves de cette intervention chirurgicale mineure, en fait sûre, peuvent être observées. Des conséquences négatives sont également possibles si le médecin viole la technique des injections intra-articulaires. Et aussi si les règles importantes d'asepsie et d'antisepsie ne sont pas respectées.
Absolu et relatifcontre-indications
Une injection d'acide hyaluronique dans une articulation est l'exemple le plus courant d'injections intra-articulaires. Cette procédure vous permet de restaurer la mobilité, la liberté de mouvement. Le fait est que l'acide hyaluronique apporte non seulement le liquide nécessaire au tissu, mais est également capable de le retenir pendant longtemps.
Mais les injections d'acide hyaluronique dans l'articulation et les autres injections périarticulaires présentent un certain nombre de contre-indications que le médecin doit prendre en compte lors de la prescription d'un tel traitement. Ils sont divisés en absolu et relatif. Le premier groupe comprend les éléments suivants:
- Processus inflammatoires infectieux septiques à la fois dans les tissus articulaires et adjacents. Ou diagnostiquer un patient atteint d'une maladie infectieuse courante.
- Saignement pathologique. Elle peut être de nature endocrinienne ou causée par la prise de médicaments - anticoagulants.
- "Joint sec". C'est-à-dire l'absence de signes d'inflammation dans l'articulation elle-même. Le caractère non inflammatoire du syndrome douloureux, qui peut également être observé chez le patient.
- Difformité osseuse sévère, destruction de l'articulation. En particulier, il s'agit d'un net rétrécissement des espaces articulaires, l'ankylose. Ou une instabilité articulaire, qui pourrait être due à l'arthrite.
- Nécrose aseptique des épiphyses des os qui forment l'articulation, ainsi que l'ostéoporose périarticulaire sous une forme prononcée, à travers la fracture articulaire des os.
Pour les injections intra-articulaires pour l'arthrose, il existe plusieurs contre-indications relatives:
- État grave du patient.
- Effet à court terme ou completinefficace après deux injections similaires.
Effectuer la procédure
Si nous analysons la technique des injections intra-articulaires, nous verrons que la procédure commence par une préparation minutieuse:
- Obtenir au patient un diagnostic général (si ce n'est déjà fait).
- Évaluation de l'état local - articulaire et périarticulaire.
- Détermination des indications pour l'introduction de telles injections.
- Détermination de l'absence de contre-indications à l'utilisation locale de préparations de glucocorticoïdes.
- Déterminer l'endroit où le médicament sera injecté.
- Obligation d'informer le patient de la procédure, d'obtenir son consentement écrit pour sa mise en œuvre.
- Le choix du médicament pour le traitement dans un cas individuel.
- Détermination de la posologie du médicament.
- Planification des procédures et détermination de leur multiplicité.
- En fait, la procédure.
Quels médicaments sont utilisés pour une injection dans l'articulation avec arthrose de l'articulation du genou ? Nous listons les médicaments les plus courants et les indications de leur utilisation.
Médicaments pour une inflammation locale prononcée
Si le patient note une douleur prononcée dans une articulation particulière, on peut lui montrer un glucocorticostéroïde à long terme. Les médicaments sont également applicables aux patients atteints de pathologies rhumatismales chroniques.
En particulier, une administration périarticulaire de "Diprospan" (bétaméthasone) peut être prescrite. Ce médicament a les propriétés suivantes:
- Il contient à la fois des sels rapidement et lentement solubles.
- Il a un effet à la fois rapide et prolongé sur la zone enflammée. Ainsi, le patient ressent le premier effet du médicament dans les 1 à 3 heures suivant l'injection. L'effet anti-inflammatoire et analgésique de "Diprospan" dure jusqu'à 4 à 6 semaines.
- Ne provoque pas de réactions cristallines locales.
- N'a pas d'effet dystrophique local sur les tissus adjacents.
Le médicament peut être utilisé à la fois pour l'administration intra-articulaire et périarticulaire. En particulier, il est prescrit pour l'arthrite, la bursite, la périarthrite, la synovite secondaire, etc.
"Diprospan" est également bon en ce sens qu'il peut être prescrit aux patients une fois et, si indiqué, à nouveau.
La prochaine catégorie de médicaments qui sont utilisés pour les injections dans les articulations et les tissus voisins pour la douleur locale sont "Trikort", "Kenalog". À leur égard, il est important de souligner ce qui suit:
- La durée des effets analgésiques et anti-inflammatoires sur les tissus atteint 3 à 6 semaines.
- Il est à noter que 6 à 12 heures après l'administration du médicament, une inflammation microcristalline à court terme des articulations peut survenir. Le médecin doit avertir le patient d'un tel effet secondaire.
- Le médicament se caractérise par un effet dystrophique local prononcé. Elle peut atteindre une atrophie localisée de la peautéguments, tendons ou troncs nerveux avec administration répétée du médicament.
- Ces fonds ne peuvent être utilisés que pour une injection dans la cavité de la bourse ou de l'articulation. Il peut être indiqué dans l'arthrite, la bursite et la synovite.
- Pour l'administration périarticulaire dans les tissus périarticulaires mous, ces médicaments ne sont pas destinés.
- Les médecins ne recommandent pas d'utiliser "Kenalog" et "Trikort" pour la réintroduction dans les articulations des mains. Cela se traduit par l'apparition d'un effet secondaire cosmétique - l'atrophie cutanée. Par conséquent, dans ce cas, les médicaments ne sont pas prescrits aux enfants et aux femmes.
Médicaments contre l'inflammation locale modérée
Analysons quelles injections dans l'articulation avec arthrose de l'articulation du genou peuvent être prescrites si le patient ne note pas un syndrome douloureux vif, mais modéré. "Metipred" s'affichera. L'outil a les caractéristiques suivantes:
- Il a un effet analgésique et anti-inflammatoire modéré. La durée de l'effet du médicament dans ce cas est de 1,5 à 2 semaines.
- Dans certains cas, une inflammation locale microcristalline à court terme de l'articulation est notée 1 à 3 heures après l'injection du médicament.
- Le médicament n'a pas d'effet dystrophique local sur les tissus voisins.
Il est recommandé de prescrire Metipred pour une administration intra-articulaire et périarticulaire. Convient aux injections uniques et répétées. La plus grande efficacité du médicamentnoté avec des processus inflammatoires modérément sévères (accompagnés de la même douleur modérée). Il est prescrit pour diverses affections rhumatismales, ainsi que pour les réactions post-traumatiques du corps.
Médicaments pour une inflammation locale légère
Considérez maintenant quels médicaments sont utilisés pour les injections intra-articulaires dans l'articulation de l'épaule, du genou dans le cas où le patient note une douleur modérée ou légère. En particulier, cela est possible avec l'arthrite, la bursite, la synovite secondaire, les processus inflammatoires dans les tissus périarticulaires. Dans ces cas, un médicament à action brève, l'acétate d'hydrocortisone, est utilisé. Nous énumérons ses caractéristiques:
- Il a un effet d'épargne plus faible que les fonds ci-dessus.
- La durée de l'effet du médicament dure jusqu'à 1-1,5 semaines.
- Peut provoquer une inflammation microcristalline locale de l'articulation pendant une courte période, ce que le médecin doit avertir son patient à l'avance.
- L'effet dystrophique local en se référant à ce médicament n'est pas causé.
- Disponible à la fois pour usage unique et réutilisable.
Dosage requis
Comment faire des injections intra-articulaires ? Une fois que le spécialiste a décidé du médicament, il doit prescrire une posologie individuelle du médicament au patient. Cela dépend principalement de l'endroit où l'injection sera administrée. Les options ici sont:
- Gros joints. Par exemple, genou ou épaule. Une dose administréeinstallations. Il s'agit généralement du contenu d'un flacon, ampoule.
- articulation de la hanche. Il est important de noter que les injections de glucocorticostéroïdes à cet endroit ne doivent être administrées que s'il existe des indications absolues. La procédure est réalisée en milieu hospitalier. Il est conseillé de le confier à un spécialiste expérimenté.
- Joints moyens. Ce sont le coude, le poignet et la cheville. En ce qui concerne la posologie, il est permis de ne pas administrer plus de la moitié de la dose du médicament.
- Petits joints. La catégorie comprend interphalangienne, ainsi que métatarsophalangienne, métacarpophalangienne. Il est administré une fois pas plus de 1/4-1/5 de la dose du médicament choisi par le médecin.
Schéma de traitement et fréquence des procédures
Comme pour une procédure unique, dans ce cas, cela signifie l'introduction du médicament:
- Dans un gros joint.
- En deux articulations médianes.
- Trois à cinq petits joints.
La multiplicité est déterminée par le médecin traitant individuellement pour chaque patient. En particulier, l'efficacité de l'administration précédente de l'agent est évaluée et les indications nécessaires pour répéter la procédure sont trouvées.
Mais il faut noter que l'introduction de glucocorticoïdes par voie intra-articulaire ou périarticulaire sous forme de cure est catégoriquement inacceptable. Si après la première injection un effet à court terme ou insuffisant a été observé, une administration répétée est possible après 4-5 jours. S'il s'avère insuffisamment efficace, l'introduction du médicament dans les articulations ou les tissus périarticulaires doit être complètement abandonnée.
Concernantl'intervalle entre les injections répétées, alors sa durée minimale dépend de l'intensité de l'impact de l'agent utilisé:
- Drogues fortes: 1-2 mois.
- Moyenne: 2-3 semaines.
- Médicaments à court terme: 5-7 jours.
Si ces intervalles ne sont pas respectés, cela entraîne les effets négatifs suivants:
- Développement et renforcement des processus dystrophiques survenant dans le cartilage ou l'os.
- Développement d'une nécrose tissulaire aseptique.
Caractéristiques de la procédure
L'introduction de GCS dans les tissus articulaires ou périarticulaires n'est effectuée qu'après la préparation ci-dessus pour la procédure. Le spécialiste doit également prêter attention aux éléments suivants:
- Si le patient a une activité psycho-émotionnelle accrue, alors avant l'injection articulaire, Relanium est également injecté par voie sous-cutanée.
- Les injections dans les petites articulations des membres sont assez douloureuses, ce dont le médecin doit avertir le patient.
- S'il doit y avoir un épanchement, alors avant l'introduction d'un glucocorticoïde, le spécialiste doit évacuer le liquide inflammatoire de la cavité articulaire.
- Après la procédure (surtout si l'injection a été faite dans une articulation de charge), le patient doit assurer le repos maximum possible du membre pendant 3-4 heures.
L'injection ne doit avoir lieu que dans une salle de traitement spécialement équipée avecvestiaire aseptiquement propre. Avant la procédure, le patient doit enlever les vêtements qui gênent la manipulation, ramasser les cheveux longs, enlever les chaussures de ville avant d'entrer dans le cabinet.
Les seringues pour injections intra-articulaires sont à usage unique, stériles. Leur capacité est standard - 5, 10, 20 ml. En ce qui concerne le diamètre des aiguilles, deux variantes sont utilisées ici: 0,5-16 mm et 0,8-40 mm. Des aiguilles jetables atraumatiques peuvent également être utilisées en option.
Le médecin doit effectuer la procédure avec des gants médicaux jetables. Après chaque patient, il les traite soigneusement avec de l'alcool. En conséquence, le spécialiste doit maîtriser la technique d'administration intra-articulaire et péri-articulaire des corticoïdes. Le médecin suit une formation appropriée, ses qualifications sont confirmées par un certificat.
Une infirmière peut aider le médecin avec la procédure. Ils sont vêtus de robes propres, de masques et de chapeaux. Quant au patient, avant l'intervention, il doit d'abord prendre une douche, mettre des sous-vêtements propres. Si nécessaire, le site d'injection doit être rasé de près.
Retour sur la procédure
Si on se tourne vers les revues d'injections intra-articulaires, elles seront hétérogènes. On peut en conclure que l'effet des mêmes médicaments glucocorticostéroïdes dans ce cas est individuel. Certains patients notent leur efficacité, certains admettent qu'ils n'ont pas ressenti le soulagement approprié.
Il existe de nombreux cas où l'injection elle-même a causé un fort effet douloureux. QuelquesLa procédure n'a pas causé de complications chez les patients. Si nous nous tournons vers les statistiques médicales, nous verrons qu'un effet analgésique et anti-inflammatoire local peut être obtenu dans 85 à 90 % des cas d'injections intra-articulaires et péri-articulaires. Dans le même temps, 50 à 70 % des patients retrouvent complètement leur capacité de travail après 1 à 2 injections de GCS.
L'injection périarticulaire implique des injections intra- et périarticulaires. Il est important de noter que la procédure n'est prescrite que pour des indications absolues. Le spécialiste doit accorder une attention particulière au choix d'un certain type de médicament, à la détermination de sa posologie et à l'établissement de la fréquence d'utilisation.
