Pour fournir de l'oxygène au torse, à la tête, aux jambes et aux bras du corps humain, un système d'approvisionnement en sang est fourni. Il comprend de nombreux navires. Les artères sous-clavières du membre supérieur prennent naissance dans le médiastin en avant au niveau de la première côte. Celui de gauche est plus long que celui de droite et part de la crosse aortique. À droite - directement du tronc brachiocéphalique.
Traversant la région des muscles du sternum, les vaisseaux passent dans l'épaule, se ramifiant dans la région de l'articulation du coude dans deux directions. Ils fournissent du sang à l'avant-bras et aux mains.
Artère axillaire
A. axillaris est le site suivant après le vaisseau sous-clavier, provenant de la surface externe de la côte inférieure. Il s'étend dans l'approfondissement de l'aisselle et est entouré d'un plexus des muscles de l'épaule. L'artère axillaire se jette dans l'artère brachiale dans la partie inférieure du tendon liée au muscle latissimus dorsi. Selon la division conditionnelle de la paroi antérieure de la cavité, il y a trois sections de l'aorte axillaire.
Artère de l'épaule
A. brachialis est également appelé un type d'artère dans le haut du corps. Le vaisseau continue la section précédente de l'artère axillaire des membres supérieurs (la photo montre son emplacement). Son début peut être retracé depuis le bas du muscle grand pectoral, la suite se poursuit devant l'apophyse coracoïde. L'artère passe à la partie antérieure du muscle brachial et se ramifie dans les sections radiale et ulnaire.
Artère radiale
A. radialis prend naissance près de l'ouverture en forme de fente à la jonction des articulations radiale et ulnaire et continue successivement l'artère précédente, en passant entre les muscles et le pronateur. La pulsation à l'intérieur du vaisseau s'entend facilement dans la troisième partie inférieure de l'avant-bras, où elle passe près de la surface et n'est séparée que par la peau. De plus, l'artère contourne la section styloïde du processus radial et est située à l'arrière de la main. Sur la paume, elle passe à travers un espace dans les os.
Section du coude de l'artère
A. ulnaris, tel que tracé par l'anatomie des artères des membres supérieurs, part de la région de l'épaule dans la région de l'articulation du coude dans la cavité du processus osseux coronoïde. De plus, le vaisseau passe sous le pronateur rond, l'alimentant simultanément en sang à l'aide de deux branches. La direction qui alimente les fléchisseurs profonds et superficiels des doigts est parallèle au nerf cubital. À travers l'espace entre les bases des fléchisseurs et sous les muscles du petit doigt, l'artère se dirige vers la surface interne de la paume et se termine par l'union avec la partie inférieure du vaisseau radial. Ensemble, ilsformer un arc superficiel de la brosse.
Approvisionnement collatéral en sang des artères du tronc et des membres supérieurs lorsqu'elles sont atteintes
Un type de circulation collatérale se développe lorsqu'il y a une sténose ou une occlusion aiguë dans la section initiale de l'artère, avant qu'elle ne passe dans la vertébrale. Cette condition est appelée syndrome de vol sous-clavier-vertébral. Un apport sanguin complet au bras avec des défauts dans le vaisseau axillaire est possible s'il existe des anastomoses des artères du membre supérieur dans les systèmes dorsal et scapulaire.
Ces types de remplacement incluent les anastomoses:
- Entre la branche scapulaire transversale de l'artère sous la clavicule du système de la fente thyrocervicale et le vaisseau acromial thoracique du système de la zone axillaire.
- Entre l'artère cervicale transverse dans la dernière région du système sous-clavier et le vaisseau scapulaire circonflexe.
Lorsque l'artère brachiale est endommagée, le vaisseau profond de l'épaule est activé. Ses branches s'étendent jusqu'au coude avec les systèmes collatéral inférieur et supérieur et forment un réseau dense d'anastomoses.
Lorsque l'artère et la veine du membre supérieur sont touchées, de multiples anastomoses se forment au niveau de l'avant-bras. Le long du trajet du sang dans les vaisseaux radiaux et ulnaires, la nutrition des régions périarticulaires est organisée à l'aide de processus de ramification. Ils interagissent avec le réseau divergent de l'artère brachiale. À l'aide des arcs palmaires, les dommages aux vaisseaux de la main sont compensés par de nombreuses branchesanastomoses entre les branches des artères ulnaire et radiale.
Les anastomoses jouent un rôle compensateur actif dans les actions de tous les systèmes où la circulation sanguine dans les artères des membres supérieurs et inférieurs est perturbée. Par nature, le remplacement collatéral de la circulation a une perfection considérable. Les plus vulnérables à cet égard sont les zones de la partie inférieure de la région axillaire et supérieure des artères brachiales jusqu'au lieu d'origine du vaisseau profond. La violation de l'intégrité de l'arcade palmaire superficielle est considérée comme dangereuse du point de vue de la restauration de l'approvisionnement en sang. Toutes les autres blessures et maladies qui perturbent le passage du sang, à l'aide d'une nutrition collatérale, excluent le développement d'une ischémie de la main.
Méthodes d'enquête
Pour étudier l'état des patients, une dopplerographie échographique des artères des membres supérieurs est réalisée. L'examen des aortes axillaires et brachiales est effectué à l'aide d'appareils à ondes d'une fréquence de 4 MHz, et l'état des vaisseaux ulnaires et radiaux est vérifié par un appareil d'une puissance de fonctionnement de 8 MHz. Les artères sont palpées: contrairement aux vaisseaux des jambes, le système circulatoire de la partie supérieure peut être tracé dans presque toutes les zones:
- les artères axillaires du tronc et des membres supérieurs sont facilement accessibles dans la zone des dépressions;
- Le vaisseau brachial du système est palpé dans la longue section entre le muscle biceps et l'os de l'épaule, dans la fosse de l'articulation du coude, la pulsation sanguine est également détectée dans la zone du poignet du côté du paume.
Déterminer le niveau de défaiteles artères du membre supérieur peuvent être à l'écoute de la localisation le long de l'arbre ramifié. À l'état normal, l'apport de mains se produit selon le type principal, le passage à l'apport sanguin collatéral est effectué en cas de sténose ou d'occlusion vasculaire.
Indications pour la chirurgie
La reconstruction des navires en cas d'écarts de travail importants est effectuée strictement conformément aux recommandations. Les artères des membres supérieurs sont beaucoup moins sensibles à l'ischémie, cela est dû à l'impact d'une charge plus faible sur elles, par rapport au poids corporel et aux kilos en trop agissant sur les jambes. De plus, l'apport sanguin collatéral est mieux développé dans le haut du corps, les épaules et les bras par rapport au même système dans les jambes et les lombaires.
L'indication principale et la plus importante d'une intervention chirurgicale dans le travail des artères est l'ischémie persistante chronique et un danger prononcé pour le fonctionnement normal du haut du corps. Parfois, la condition est accompagnée d'une menace pour la vie du patient. Sur la base des symptômes artériels, hémodynamiques et cliniques, un certain nombre d'indications chirurgicales ont été identifiées.
Les artères du membre supérieur subissent une reconstruction forcée si, à la suite du travail des mains, des périodes de fatigue prolongée sont observées chez une personne menant une vie active. Ce symptôme affecte négativement l'activité de travail, réduit la qualité de vie du patient. Les indications tiennent compte des caractéristiques individuelles du corps, du style de travail et de la présence de maladies concomitantes.
Si la douleur du patient ne disparaît pas au repos, est mal stoppée par des effets locaux et des médicaments thérapeutiques généraux, une reconstruction vasculaire est prescrite. Parfois, l'état s'aggrave en raison de l'apparition d'ulcères ouverts et non cicatrisants et de plaies localisées dans les doigts et les mains. Avant la chirurgie, dans tous les cas, un traitement médical est effectué, la reconstruction n'est prescrite qu'en fonction de ses résultats finaux.
La douleur due à une maladie coronarienne, la nécrose des tissus et l'apparition d'ulcères indiquent la nécessité d'une intervention chirurgicale, tandis que le médecin prend en compte les paramètres anatomiques individuels. L'âge avancé du patient est souvent une contre-indication à la reconstruction.
Types de transactions
L'anatomie des artères des membres supérieurs vous permet de réduire les résultats des lésions vasculaires de différentes manières:
- la principale majorité est le shunt, qui crée des canaux de dérivation entre les parties saines de l'aorte, en contournant la partie altérée du vaisseau;
- en cas de modifications proximales de l'aorte axillaire et du tronc brachycéphale, des procédures de plastie par ballonnet sont effectuées;
- les opérations de revascularisation à l'aide de dispositifs microchirurgicaux sont moins fréquentes.
Technologie de pontage vasculaire
L'opération se fait sous anesthésie générale ou locale. Le matériau le plus couramment utilisé pour un shunt est la veine fémorale saphène. Priver le patient de ce vaisseau n'a pratiquement aucun effet sur l'apport sanguin au membre inférieur. Le choix se fait sur la base deles veines fémorales sont généralement rarement affectées par l'athérosclérose et leur grand diamètre est bien adapté pour créer un pontage.
Pour le pontage aortique coronaire, le plus souvent les artères radiales et thoraciques internes sont prélevées du côté gauche. Après une incision dans la zone du vaisseau affecté, des incisions sont pratiquées sur les sites de l'installation de shunt proposée. Il est suturé aux incisions aortiques pour rétablir le flux sanguin. Après un certain temps après l'opération, des examens répétés sont effectués.
Utiliser des rayons X pour déterminer l'état des vaisseaux sanguins
À la frontière de l'union de la chirurgie et de la radiologie médicale, une nouvelle discipline se développe et se développe, se manifestant comme la chirurgie vasculaire radio-basée. Toutes les artères du membre supérieur libre, les veines et leurs branches, et les voies lymphatiques deviennent disponibles pour l'examen par ondes radiographiques. Toutes les expositions aux rayonnements deviennent des méthodes d'étude du système vasculaire:
- radionucléide;
- ultrasons;
- résonance magnétique;
- Rayons X.
Ces méthodes de détection de violation permettent, lorsqu'elles sont utilisées ensemble, de comparer des données complémentaires, ce qui permet d'obtenir des résultats plus stables. La morphologie des artères du membre supérieur est étudiée par des méthodes de rayonnement, une telle utilisation des ondes est particulièrement efficace pour déterminer le flux sanguin. Sous le contrôle de l'observation aux rayons X, des micro-opérations thérapeutiques sur les vaisseaux, appelées corrections endovasculaires, sont réalisées.qui offrent une alternative à la chirurgie pour certains changements dans les veines.
Recherche du pouls dans le système hématopoïétique
Le cœur ne fait qu'un avec le système vasculaire, de sorte que le dysfonctionnement des aortes et des veines est largement déterminé par la pathologie de cet organe. Les artères principales du membre supérieur sont examinées pour la valeur du pouls périphérique et de la pression. Les petits vaisseaux sont généralement d'abord examinés visuellement, en utilisant la méthode de palpation, en conséquence, des zones de pulsation visible sont trouvées, par exemple, dans la région de l'artère carotide sur le cou. Cependant, l'essentiel de l'examen est de déterminer la valeur du pouls dans les vaisseaux périphériques. Cet indicateur est déterminé dans les artères radiale, brachiale, axillaire, fémorale, poplitée et des pieds. La valeur totale du pouls est considérée comme la fréquence sur les artères de l'articulation carpienne.
Mesure de la tension artérielle
Si nous parlons de l'ampleur de la pression dans divers vaisseaux, les valeurs les plus élevées sont données par les artères principales du membre supérieur. Dans les navires périphériques et de petite taille, la valeur de l'indicateur sera réduite. La pression est subdivisée en systolique (au moment de la montée de la charge pulsée) et en diastolique (lors de la baisse de l'onde). La différence entre eux est un indicateur significatif dans l'enquête. Les experts estiment approximativement le résultat par la puissance et la tension de l'impulsion. Plus ces chiffres sont élevés, plus la tension artérielle est élevée.
Détermination du pouls veineux et de la pression
Augmentation du flux sanguin se déplaçant dans les veines vers l'oreillette droite, respectivement,augmente la pression centrale. Dans un trouble appelé insuffisance cardiaque, les vaisseaux périphériques se dilatent et gonflent, principalement dans le cou. La pression augmente avec l'insuffisance ventriculaire droite, les défauts valvulaires, la péricardite et de nombreuses autres pathologies cardiaques. Un spécialiste des veines de la main évalue la quantité de pression centrale dans les veines.
Le gonflement visuel des veines de la main peut être déterminé si vous l'abaissez en dessous du niveau de l'oreillette gauche. Lever la main à une hauteur de plus de 10 cm au-dessus de la marque indiquée montrera un remplissage lent des vaisseaux et une diminution de l'apport sanguin.
Examen des artères
Les troubles du système périphérique de nutrition des tissus artériels nous permettent de parler d'occlusion partielle dans le contexte de la présence d'athérosclérose. Habituellement, les troubles de cette circulation sanguine sont associés à l'âge en raison de la détérioration de l'apport collatéral. Les artères du membre supérieur montrent leurs troubles dans les symptômes de la claudication intermittente, qui est le premier messager de la maladie. Le patient note l'apparition de douleurs à la marche dans les mollets; au repos, ces crampes ne gênent pas la personne. Au fil du temps, la durée de la charge diminue, ce qui passe sans douleur.
De tels symptômes sont caractéristiques des dommages aux vaisseaux fémoraux et iliaques internes, si le processus progresse, des spasmes apparaissent même au repos. Abaisser le bras ou la jambe en position verticale réduit légèrement les manifestations de la douleur, bien qu'une augmentation de la pression veineuse provoquegonflement local.
Diagnostic veineux
Permet d'identifier une violation dans le passage du flux sanguin associée à un blocage après une thrombose, une pression externe ou une phlébite. L'examen initial se fait par palpation. Les vaisseaux collatéraux remplaçant le mouvement du sang deviennent visibles sous la peau, selon le site de la violation primaire. En même temps, pour déterminer la direction du flux sanguin, appuyez sur l'anastomose de la veine et, après avoir relâché, tracez l'autre image de la restauration du mouvement.
Échographie Doppler vasculaire
L'effet Doppler, connu en physique, est à la base du fonctionnement de l'appareil et de la méthode d'examen. Son action est de changer la fréquence des signaux ultrasonores émis lorsque la position du milieu choisi pour leur réflexion change. La deuxième option consiste à déplacer la source sonore de fréquence elle-même.
Si les artères des membres supérieurs et inférieurs sont examinées, la réflexion des signaux envoyés se produit à partir des particules de sang et le changement des ondes de réponse indique la vitesse d'écoulement du fluide dans les vaisseaux. Les appareils Doppler modernes n'utilisent qu'un seul émetteur de son, combiné à un capteur d'ondes réfléchies. Les études en laboratoire sont basées sur l'indicateur du vecteur vitesse de déplacement le long de la ligne observée.
Procédure d'examen
La procédure ne nécessite pas de préparation préalable spéciale, mais il est impossible d'examiner le patient en présence de maladies purulentes et de foyers inflammatoires sur la peau. La procédure prend jusqu'à 40 minutes.
La personne est allongée sur le dos, les zones cutanées où se situent les artères des membres supérieurs de la zone de circulation sanguine, sont lubrifiées avec une épaisse couche de gel soluble dans le milieu aquatique. Ceci est nécessaire pour améliorer la conductivité des signaux ultrasonores et crée un obstacle à l'entrée d'air en excès dans la zone d'étude. En appuyant le capteur sur la zone d'étude, le spécialiste effectue des mouvements de translation et circulaires sur la peau.
Le patient reste immobile pour ne pas brouiller l'image des résultats, parfois le médecin peut vous demander d'arrêter de respirer pendant une seconde pour obtenir une image plus claire. La procédure d'examen échographique des artères des membres supérieurs inférieurs est absolument indolore et ne cause aucune autre gêne au patient. Les traces de gel sont éliminées avec une serviette après la finition.
Raisons de l'examen vasculaire
Il existe un certain nombre d'indications pour un examen détaillé du système circulatoire du corps:
- apparition de douleurs dans les mains sans raison connue et visible, sensibilité cutanée altérée;
- précédemment diagnostiqué avec l'athérosclérose des principales voies;
- diverses pathologies rhumatismales, en raison desquelles des parties des vaisseaux sont touchées;
- thrombose des aortes principales du haut du corps, des avant-bras et des mains;
- serrant les artères des membres supérieurs (des photos des zones à problèmes sont visibles sur la photo);
- soupçon de tumeurs bénignes et malignes dans les veines;
- malformations congénitales du système circulatoire;
- reliait auparavant les sections principale et secondaire.
Résultats de la recherche
Si le mouvement du flux sanguin étudié est dirigé vers le capteur, la fréquence des signaux augmente et le mouvement dans le sens opposé réduit la valeur des indicateurs. L'appareil convertit la réponse réfléchie en une impulsion électrique, qui est traitée dans un appareil à ultrasons et affichée à l'écran pour examen.
L'échographie, l'échographie duplex et triplex, examinant les artères et les veines des membres supérieurs dont l'anatomie a été endommagée, permet d'évaluer leur structure interne et la taille du diamètre de passage. Avec l'aide de la méthode, des informations fiables sur l'hémodynamique du système circulatoire sont obtenues, cela vous permet de voir les vaisseaux à l'écran. L'étude permet de déterminer la structure et l'état du mur et l'emplacement exact des plaques de cholestérol.
Lors de l'examen des artères du haut du corps à l'aide de la méthode duplex, l'appareil peut être utilisé en deux modes. Dans la première version, l'appareil agit comme un échographe ordinaire, vous permettant de tracer visuellement l'ensemble de la structure étudiée. La seconde option utilise le Doppler aveugle en mode spectral.
Si l'examen triplex est utilisé, la troisième méthode de mappage des couleurs est ajoutée aux deux modes ci-dessus. La méthode visualise le flux sanguin dans la zone d'observation. En fait, il s'agit d'une image échographique, colorée en fonction de la densité du fluide qui passe et de ses indicateurs de vitesse.
En conclusion, il convient de noter que les méthodes modernes d'examen des patients pour la détection d'anomalies et de lésions des artères et des veines présentent des avantages significatifs par rapport à celles utilisées précédemmentméthodes d'enquête. La conception des préparations à ultrasons leur permet d'être utilisées directement au chevet du patient, il n'y a pas de rayonnement nocif pour le patient.
