L'urologue entend souvent la plainte du patient "Je ne peux pas écrire". Mais les troubles urinaires sont un problème plus large. La rétention urinaire peut être associée non seulement à des problèmes rénaux ou vésicaux, mais également à des maladies du système nerveux, à une pathologie de la prostate chez l'homme. Plus d'informations sur toutes ces causes, manifestations cliniques, méthodes de diagnostic et de traitement de ce problème plus loin dans l'article.
Informations générales
La plainte du patient de ne pas pouvoir écrire est décrite dans la littérature médicale comme une rétention urinaire. Cette condition implique des problèmes de vidange de la vessie, malgré sa plénitude. Autrement dit, l'urine se forme normalement, les reins fonctionnent, mais pour une raison quelconque, l'urine ne peut pas s'écouler. Sa présence constante dans la vessie entraîne non seulement le développement de symptômes désagréables, mais constitue également un facteur de risque pour les micro-organismes pathogènes et l'infection du système génito-urinaire.
Il est à noter qu'à un jeune âge, l'incapacité d'urinerse produit également dans les deux sexes. Mais avec l'âge, les hommes sont plus sensibles à ce problème. Cela est dû au fait qu'ils peuvent développer une pathologie de la prostate (prostate), qui s'accompagne souvent de problèmes de miction.
Le traitement doit viser à la fois à soulager les symptômes, c'est-à-dire à vider la vessie, et à traiter la cause sous-jacente. Sinon, des complications graves peuvent se développer.
Raisons principales
La rétention d'urine n'est pas une pathologie indépendante. Ce n'est qu'un des symptômes d'autres maladies. Par conséquent, si un patient est incapable d'uriner, il faut toujours en rechercher la cause.
L'une des principales raisons est une obstruction mécanique à l'écoulement de l'urine causée par une obstruction (chevauchement) de la lumière urétrale. Le blocage peut survenir en raison de la croissance de la tumeur, de la présence d'une pierre dans la lumière, de rétrécissements (fusions) de l'ouverture urétrale, d'un phimosis (fusion du prépuce) à un degré sévère. En plus des modifications de l'urètre lui-même, le blocage peut survenir en raison de la croissance de néoplasmes dans les organes voisins. Chez les hommes, il s'agit le plus souvent de modifications de la prostate, à la fois de nature inflammatoire et oncologique.
Une autre raison est un trouble de l'innervation des muscles de la vessie. Lorsque la moelle épinière est endommagée, un spasme des sphincters et du détrusor (le principal muscle de la vessie) se développe. En conséquence, une personne ne peut pas aller aux toilettes d'une petite manière.
Une autre réponse à la question "Pourquoi ne puis-je pas uriner ?" sont des facteurs de stress et des changements dans le psychisme. Une augmentation de l'activité du système nerveux sympathique entraîne une inhibition des réflexes nécessaires pour détendre les muscles de la vessie et initier le processus de miction.
Certains médicaments provoquent également une rétention urinaire. Ce sont les stupéfiants, les anticholinergiques, les sédatifs et les hypnotiques. Dans ce cas, il y a un effet complexe sur les systèmes nerveux périphérique et central. Des mécanismes complexes se développent qui empêchent le processus de miction.
Les principaux liens de la pathogenèse
Pathogenèse - cette période de développement de la maladie depuis le tout début jusqu'à la guérison. Il est très important de le savoir pour une compréhension absolue de la raison de la plainte "Je ne peux pas écrire". Le développement pathogénique du problème dépend directement de la nature de son apparition.
Le plus facile à comprendre est l'obturation mécanique de la lumière urétrale. Caillots sanguins qui se forment après une intervention chirurgicale, rétrécissement de l'urètre après une intervention chirurgicale, compression de l'urètre de l'extérieur par une hypertrophie de la prostate - tous ces facteurs peuvent entraîner une obstruction mécanique de la sortie de l'urine du corps. La fonction des reins, des muscles de la vessie n'est absolument pas perturbée.
L'élimination de l'étiologie - l'obturation mécanique - conduira rapidement à la restauration de l'acte normal de miction. L'essentiel est de trouver rapidement la cause, car une inactivité prolongée de la vessie entraîne son atrophie.
Si la nature de la pathologie est un trouble de l'innervation des muscles de la vessie, la pathogenèse est plus complexe. Si la souffrance dans le premierau tour de l'innervation du détrusor, il y a atonie de la vessie. Il ne peut tout simplement pas se contracter avec suffisamment de force pour expulser l'urine. Lorsque le tonus du sphincter externe est augmenté, l'urine ne s'écoule pas, car la relaxation du sphincter nécessaire pour cela ne peut pas être obtenue.
Variétés de rétention urinaire
Il existe plusieurs types de troubles de la miction selon le type de retard. Ils diffèrent les uns des autres par le mécanisme de développement et les manifestations cliniques. Les principaux sont:
- Retard aigu - commence brusquement, le plus souvent en raison d'une obstruction mécanique, mais peut également être associé à des causes neurogènes. Avec une rétention complète d'urine, aucune urine n'est observée, avec une rétention incomplète, l'urine sort en faibles gouttes.
- Retard chronique - perturbe le patient pendant une longue période. Elle est souvent associée à une compression de l'urètre de l'extérieur par des processus néoplasiques dans la prostate. Avec une forme incomplète, une grande quantité d'urine résiduelle reste dans la vessie - jusqu'à plusieurs centaines de millilitres.
- L'ischurie paradoxale est la variété la plus rare. Cela se produit lorsque les parties sacrées de la moelle épinière sont endommagées, là où se trouve le centre de la miction. Il se manifeste par la libération constante d'urine en gouttes sur le fond d'une vessie presque complètement remplie.
Symptômes qui accompagnent la rétention urinaire
Les manifestations cliniques de la rétention urinaire peuvent être divisées en deux grands groupes: les symptômes associés àla cause principale, et les manifestations dysuriques, qui s'accompagnent de la plainte "ne peut pas écrire".
Lorsqu'on obstrue l'urètre avec une pierre, la rétention urinaire ne se produit pas immédiatement. Au début, le patient se plaint d'avoir mal à uriner. Ce symptôme apparaît lorsque la pierre traverse les uretères jusqu'à la vessie, puis pénètre dans l'urètre. En fait, la rétention urinaire se développe lorsque la pierre cesse de bouger et bloque complètement la lumière de l'urètre.
Les troubles de la miction dus à la prostatite (inflammation de la prostate) s'accompagnent également de la plainte du patient selon laquelle il a mal à uriner. Dans ce cas, la douleur au périnée est associée à un gonflement de la prostate et à une irritation des terminaisons nerveuses.
Si la production d'urine est obstruée en raison de causes neurogènes, d'autres manifestations cliniques peuvent inclure une faiblesse des membres (parésie), une perte de sensation (hypesthésie) ou aucune sensation du tout (anesthésie).
Symptômes de rétention urinaire prolongée
Mais quelle que soit la cause initiale, une rétention urinaire prolongée s'accompagne des symptômes suivants:
- une augmentation de la taille de l'abdomen due à une augmentation de la taille de la vessie;
- douleur dans l'abdomen et au dessus du pubis pour la même raison;
- agitation du patient, lancer;
- détérioration du bien-être général;
- une augmentation de la température corporelle en cas d'infection secondaire.
Diagnostic
Quand on cherche une raisonles troubles de la miction doivent prêter attention à la fois aux manifestations cliniques qui accompagnent la rétention urinaire et aux données des méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales supplémentaires.
Déjà après une conversation approfondie avec le patient et son examen, il est possible d'établir la présence d'une rétention urinaire aiguë, et parfois de suggérer sa nature probable d'origine. Ce n'est qu'après avoir recueilli les plaintes, l'anamnèse et l'examen que des méthodes d'examen supplémentaires sont prescrites:
- Examen échographique (échographie) - vous permet d'évaluer la structure de la vessie, de la prostate et de l'urètre. Avec son aide, l'obstruction mécanique de l'urètre, les processus inflammatoires, les néoplasmes sont parfaitement visibles.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) de la moelle épinière - réalisée si une nature neurogène de la rétention urinaire est suspectée.
- Cystoscopie - examen de la vessie avec une petite caméra. Vous permet de visualiser l'obstruction, les changements dans les parois de la vessie, de définir la quantité d'urine qu'elle contient.
- La cystourethrographie rétrograde est une méthode par rayons X pour l'examen des organes du système urinaire.
Lors de la recherche diagnostique, il est nécessaire de bien différencier la rétention urinaire de l'anurie. Ce dernier se produit lorsqu'il y a violation de l'excrétion d'urine par les reins.
Méthodes de traitement
Pas moyen d'uriner - que faire ? La réponse à cette question dépend de la cause du problème. Dans tous les cas, en présence de troubles de la miction, il est nécessaire de consulter un spécialiste. De plus, des médecins de plusieursmajeures:
- urologue;
- neurologue;
- néphrologue;
- oncologue.
Par conséquent, il est préférable de consulter d'abord un médecin généraliste ou un médecin de famille, qui sera en mesure de déterminer le spécialiste qu'il est préférable de consulter ensuite.
Mais après tout, il faut du temps pour éliminer la cause de la maladie. Si la plainte "Je ne peux pas uriner" est entendue, que doit faire un homme ou une femme le plus tôt possible ? Quel que soit le sexe, une procédure de cathétérisme vésical est effectuée. Un tube est inséré dans l'urètre et atteint la vessie. De cette façon, vous pouvez rapidement assurer un écoulement normal de l'urine.
Prévisions
Le pronostic de récupération d'une rétention urinaire dépend de nombreux facteurs: la cause, la rapidité de la recherche d'aide, le diagnostic correct et le traitement prescrit. Mais dans la plupart des cas, le pronostic est favorable. L'écoulement de l'urine est rapidement rétabli après l'élimination du facteur étiologique.
