Le conflit vasoneural est une condition dans laquelle une section d'une fibre nerveuse est directement affectée par un vaisseau passant à côté du nerf. Autrement dit, il s'agit en fait d'une violation de l'interaction normale du vaisseau et du nerf. En pratique clinique, le terme « conflit neurovasculaire » est également largement utilisé. En savoir plus sur les symptômes, le diagnostic et le traitement de cette maladie plus loin dans l'article.
Quels nerfs peuvent être touchés
Dans la vie de tous les jours, on entend souvent parler du conflit vasoneural du trijumeau ou du facial. Cette dernière condition est également appelée spasme hémifacial, ce qui signifie littéralement "spasme de la moitié du visage". Mais cette pathologie peut également se propager à d'autres nerfs, notamment:
- auditif, ou nerf vestibulocochléaire;
- nerf glossopharyngien;
- nerf oculomoteur.
Causes de la maladie
Les causes exactes du développement de la pathologie n'ont pas encore été clarifiées. SelonSelon les statistiques, les femmes sont plus susceptibles de développer cette maladie. Ainsi, l'incidence chez les femmes est de 6 cas pour 100 000, chez les hommes - 3,5 cas. Si nous parlons d'âge, les personnes d'âge moyen et les personnes âgées souffrent davantage. Chez les jeunes, la maladie se développe moins fréquemment. Et le plus souvent, il y a une lésion du nerf trijumeau.
Conventionnellement, toutes les causes de conflit vasoneural peuvent être divisées en congénitales et acquises. Le premier groupe comprend des anomalies dans la structure des vaisseaux sanguins. Cela peut être la présence de branches, ce qui ne devrait normalement pas être le cas, la formation de boucles, la forme irrégulière du vaisseau. En conséquence, le vaisseau anormal comprime le nerf et provoque des symptômes désagréables.
Les causes acquises incluent l'apparition de formations volumétriques qui rapprochent le vaisseau du nerf. Il peut s'agir d'une tumeur (maligne ou bénigne), d'un kyste, etc.
Principaux symptômes
Les manifestations cliniques du conflit vasoneural dépendent directement de la localisation du processus pathologique. Mais vous pouvez mettre en évidence les symptômes qui surviennent le plus souvent:
- douleur paroxystique;
- la douleur est asymétrique, c'est-à-dire qu'elle affecte le visage d'un seul côté;
- le développement d'une crise n'a aucun lien avec des causes externes: hypothermie, inflammation, traumatisme, etc.;
- augmentation du tonus musculaire du côté affecté, spasme musculaire au même endroit;
- lors d'une crise, l'expression faciale d'une personne change, le patient semble grimacer, cela est dû à la contraction musculaire;
- pendantdouleur, le patient se fige et essaie de ne pas bouger, afin de ne pas provoquer une attaque encore plus forte.
Blessure du trijumeau
Le plus souvent, il y a un conflit neurovasculaire du nerf trijumeau. Cela est dû à la compression du nerf par le vaisseau dans la zone de sa sortie du tronc cérébral.
Le nerf trijumeau peut être comprimé par ces vaisseaux:
- artère basilaire;
- artère vertébrale;
- artères cérébelleuses supérieures et inférieures.
Conflit le plus souvent observé avec l'artère cérébelleuse inférieure.
Les crises de douleur dans cette pathologie sont très spécifiques, elles sont aussi appelées névralgies. Il est très important de comprendre les manifestations cliniques de la pathologie, car les symptômes et le traitement de la névralgie du trijumeau sont directement liés. La thérapie vise principalement à réduire l'intensité de la douleur.
La douleur a les caractéristiques suivantes:
- la douleur n'est ressentie que sur la moitié du visage;
- la présence des soi-disant zones de déclenchement sur le visage aux points de sortie du nerf trijumeau du crâne, dans ces zones la douleur est particulièrement prononcée;
- sans traitement, la maladie évolue progressivement et la fréquence des crises augmente avec le temps;
- les attaques commencent brusquement sans raison apparente et passent tout aussi brusquement;
- durée de l'attaque - de quelques secondes à quelques minutes;
- les plaintes sont complètement absentes entre les accès de douleur.
Lésion du nerf facial
Les symptômes d'un conflit vasoneural du nerf facial sont fondamentalement différents de la défaite du trijumeau. Cela est dû au fait que le nerf facial remplit une fonction motrice, contrairement au trijumeau sensible. Par conséquent, les violations seront principalement motrices.
La principale manifestation clinique est les mouvements involontaires des muscles faciaux. Il est caractéristique qu'au début des contractions involontaires du muscle circulaire de l'œil commencent, qui finissent par passer à toute la moitié du visage. L'autre côté reste inchangé. Si elles ne sont pas traitées, les contractions deviennent si fréquentes que le patient ne peut pas voir du côté de la lésion.
Il existe aussi des formes atypiques de la maladie. Dans de tels cas, les contractions involontaires commencent par les muscles de la joue, puis remontent.
Dans les cas graves, les crises apparaissent même dans un rêve. Ils deviennent plus fréquents après le surmenage, les conditions stressantes, l'anxiété.
Un conflit neurovasculaire du nerf facial peut se développer en raison des vaisseaux suivants:
- artères cérébelleuses supérieures et inférieures;
- artère vertébrale;
- artère principale;
- exposition multiple à plusieurs navires à la fois.
L'hémispasme doit être distingué des autres affections similaires dans leurs manifestations:
- tic - un spasme des muscles faciaux de nature psychologique;
- myokymie faciale - contractions de faisceaux individuels de fibres musculaires;
- parésie du nerf facial - une violation de sa fonction due à une blessure, une inflammation;
- dyskinésie tardive - une condition qui survient après la priseneuroleptiques.
Lésions du nerf acoustique
Le conflit vasoneural du nerf auditif a une symptomatologie très spécifique, différente de tous les autres nerfs. Le nerf auditif est aussi appelé nerf vestibulocochléaire. Une partie de celui-ci est responsable de l'écoute et la seconde partie est responsable de l'équilibre. Avec le développement d'un conflit neurovasculaire, ces deux parties sont endommagées.
Le plus souvent, les patients expriment de telles plaintes:
- bruit d'oreille d'un côté;
- perte auditive du même côté;
- vertiges.
Lorsque le nerf auditif est endommagé, des erreurs de diagnostic se produisent souvent. Bien qu'il soit presque impossible de confondre de tels symptômes avec des lésions du nerf trijumeau ou facial, il est facile de confondre un conflit vasoneural avec même la plus banale attaque d'hypertension artérielle (hypertension artérielle). Et ici et là il y a des vertiges, des acouphènes. La seule caractéristique est le caractère unilatéral de la lésion dans le conflit du vaisseau et du nerf.
Diagnostic de la maladie
Quel médecin dois-je contacter pour un conflit vasoneural ? Tout dépend de la localisation de la lésion. En cas de conflit du nerf trijumeau ou facial, ils se tournent vers un neurologue. Si le nerf auditif est atteint, le travail conjoint d'un neurologue et d'un oto-rhino-laryngologiste est nécessaire. Ce sont ces spécialistes qui peuvent diagnostiquer et prescrire le traitement approprié. Mais si le médecin avec le patient a décidé d'opérer, le patient est référé à un neurochirurgien.
IRM-diagnostic
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) d'un conflit vasoneural est considérée comme la méthode de référence pour poser un diagnostic en médecine moderne.
L'essence de cette méthode est basée sur le principe de la résonance magnétique nucléaire. Le champ magnétique créé à l'intérieur du tomographe capte les impulsions des ions hydrogène, présents dans tous les tissus du corps. Ces impulsions sont lues par la machine et une image de haute précision des organes internes devient visible sur l'ordinateur.
Dans le cas d'un conflit neurovasculaire, l'IRM peut aider à déterminer la cause exacte de la compression nerveuse. Il est également nécessaire avant la chirurgie d'évaluer adéquatement son efficacité.
Quelle que soit l'artère à l'origine de la compression nerveuse, un diagnostic précoce par IRM permet de prescrire à temps un traitement efficace.
Traitement médicamenteux
Comme indiqué ci-dessus, les symptômes et le traitement de la névralgie du trijumeau sont inextricablement liés. Et cela s'applique également aux autres fibres nerveuses. La thérapie, qui vise à réduire les manifestations cliniques, est dite symptomatique. C'est dans ce but que les médecins prescrivent toutes sortes de pilules.
Il est important de se rappeler que les médicaments ne font que réduire les symptômes, ils n'éliminent pas la cause. Une opération est nécessaire pour supprimer la cause du conflit.
Comment traiter les conflits vasonneuraux ? Pour réduire la gravité des symptômes, les médicaments suivants sont prescrits:
- "Carbamazépine".
- "Baclofène".
- "Clonazépam".
- "Lévétiracétam".
- "Gabapentine".
Une méthode moderne et efficace pour traiter une maladie qui n'implique pas d'intervention chirurgicale est l'injection de toxine botulique. Dans le peuple, il est plus connu sous le nom commercial "Botox". Bien que beaucoup de gens connaissent son utilisation en cosmétologie, tout le monde ne sait pas qu'il est de plus en plus répandu dans la pratique neurologique.
Le mécanisme d'action du "Botox" est le blocage de la transmission de l'influx nerveux d'un nerf à un muscle. Cela empêche le développement d'une crise de douleur et de spasmes musculaires.
Traitement chirurgical
Bien que le traitement symptomatique joue un grand rôle, seule la chirurgie permettra de se débarrasser enfin du conflit vasoneural. L'opération est réalisée par un neurochirurgien. C'est ce qu'on appelle la décompression microvasculaire. Son essence est d'éliminer la pression du vaisseau sur le nerf.
S'il s'agit d'une lésion du nerf trijumeau, l'opération se déroule comme suit:
- Du côté du conflit, une courte incision cutanée est pratiquée derrière l'oreille.
- Un trou de 3 cm de diamètre est percé dans le crâne.
- À l'aide d'une technique spéciale sous le contrôle d'un microscope, le neurochirurgien localise l'artère qui interfère avec le nerf trijumeau. Le plus souvent, elle est comprimée par l'artère cérébelleuse supérieure.
- Après avoir trouvé le vaisseau, le neurochirurgien le sépare du nerf et place une entretoise entre les deux structures. Le rembourrage peut être synthétique ou fabriqué à partir de vos propres tissus.patient.
- Une fois le conflit résolu, le chirurgien pratique une chirurgie plastique des os du crâne, suture la peau.
- L'opération se termine par un pansement sur la tête.
Quelques jours après la chirurgie, le patient est en observation aux soins intensifs.
