Le pneumothorax spontané est un état pathologique qui se caractérise par une violation soudaine de l'intégrité de la plèvre. Dans ce cas, l'air pénètre du tissu pulmonaire dans la région pleurale. L'apparition d'un pneumothorax spontané peut être marquée par une douleur thoracique aiguë et, en outre, les patients présentent un essoufflement, une tachycardie, une pâleur de la peau, une acrocyanose, un emphysème sous-cutané et le désir d'adopter une position forcée.
Dans le cadre du diagnostic principal de cette maladie, des radiographies des poumons et une ponction pleurale diagnostique sont effectuées. Afin d'établir les causes du pneumothorax spontané (CIM J93.1.), le patient doit subir un examen approfondi, par exemple une tomodensitométrie ou une thoracoscopie. Le processus de traitement du pneumothorax spontané implique le drainage de la région pleurale avec évacuation de l'air ainsi qu'une intervention thoracoscopique ou ouverte assistée par vidéo, qui comprend l'ablation des bulles, la résection pulmonaire, etc.
Les causes du pneumothorax spontané seront abordées dans cet article.
Qu'est-ce que c'est ?
Sous cette condition en pneumologiefait référence à un pneumothorax spontané, qui n'est pas associé à un traumatisme ou à une intervention médicale et diagnostique iatrogène. Selon les statistiques, la maladie survient plus souvent chez les hommes, prédominant chez les personnes en âge de travailler, ce qui détermine non seulement l'importance médicale, mais également sociale du problème. Dans la forme traumatique et iatrogène du pneumothorax spontané, une relation causale entre la maladie et les influences extérieures est clairement tracée, qui peut être diverses lésions thoraciques, ponction de la cavité pleurale, cathétérisme veineux, biopsie pleurale ou barotraumatisme. Mais dans le cas d'un pneumothorax spontané, il n'y a pas une telle conditionnalité. À cet égard, le choix de tactiques diagnostiques et thérapeutiques adéquates semble faire l'objet d'une attention accrue de la part des pneumologues, phthisiatres et chirurgiens thoraciques.
Classification
Selon le principe étiologique, il existe des formes primaires et secondaires de pneumothorax spontané (code CIM J93.1.). Le type primaire est évoqué dans le contexte d'un manque d'informations sur la pathologie pulmonaire cliniquement significative. La survenue d'une forme spontanée secondaire survient à la suite de maladies pulmonaires concomitantes.
Selon le collapsus pulmonaire, il existe des pneumothorax spontanés partiels et totaux. Avec un poumon partiel, il diminue d'un tiers de son volume d'origine, et avec un poumon total, de plus de la moitié.
Selon le niveau de compensation du trouble respiratoire et hémodynamique qui accompagne la pathologie, il existe troisles phases suivantes de changements pathologiques:
- Phase de compensation continue.
- La phase de compensation de la nature instable.
- Phase non compensée.
La phase de compensation stable est observée après un pneumothorax partiel spontané. Elle se caractérise par l'absence de signes d'insuffisance respiratoire et cardiaque. Le niveau de compensation instable s'accompagne du développement de la tachycardie et, en outre, un essoufflement lors d'un effort physique, ainsi qu'une diminution significative de la respiration externe, ne sont pas exclus. La phase de décompensation se manifeste par la présence d'un essoufflement au repos, tandis qu'il existe également une tachycardie prononcée, des troubles de la microcirculation et une hypoxémie.
Raison du développement
Le pneumothorax spontané primaire peut se développer chez les personnes qui n'ont pas de maladie pulmonaire cliniquement diagnostiquée. Mais lors de la réalisation d'une vidéothoracoscopie ou d'une thoracotomie chez cette catégorie de patients, des bulles emphysémateuses situées en sous-pleural sont détectées dans 70 % des cas. Il existe une relation mutuelle entre la fréquence des pneumothorax spontanés et la catégorie constitutionnelle des patients. Ainsi, compte tenu de ce facteur, la pathologie décrite survient le plus souvent chez les jeunes minces et grands. Il convient également de noter que le tabagisme augmente jusqu'à vingt fois le risque de contracter la maladie. Quelles sont les autres causes de pneumothorax spontané ?
Forme secondaire
La forme secondaire de la pathologie peut être formée dans le contexte d'un large éventail de pathologies des poumons, àpar exemple, cela est possible avec l'asthme bronchique, la pneumonie, la tuberculose, la polyarthrite rhumatoïde, la sclérodermie, la spondylarthrite ankylosante, les néoplasmes malins, etc. Si un abcès pulmonaire pénètre dans la région pleurale, en règle générale, un pyopneumothorax se développe.
Les variétés les plus rares de pneumothorax spontané incluent menstruel et néonatal. Le pneumothorax menstruel est associé à l'endométriose mammaire et peut se développer chez les jeunes femmes dans les deux premiers jours après le début des règles. L'aide pour le pneumothorax spontané doit être opportune.
Le risque de récidive du pneumothorax menstruel, même avec un traitement conservateur de l'endométriose, est d'environ cinquante pour cent, donc immédiatement après le diagnostic, une pleurodèse est effectuée pour prévenir la récidive.
Pneumothorax néonatal
Le pneumothorax néonatal est une forme spontanée qui survient chez les nouveau-nés. Ce type de pathologie survient chez deux pour cent des enfants, le plus souvent chez les garçons. Cette maladie peut être associée à un problème d'expansion pulmonaire ou à la présence d'un syndrome respiratoire. De plus, la cause du pneumothorax spontané peut être une rupture du tissu pulmonaire, des malformations de l'organe, etc.
Pathogenèse
Le degré de sévérité des changements structurels dépend directement du temps qui s'est écoulé depuis le début de la maladie. De plus, cela dépend de la présence d'un trouble pathologique sous-jacent dans les poumons et la plèvre. Pas moins d'impactrend la dynamique du processus inflammatoire dans la région pleurale.
Dans le contexte du pneumothorax spontané, il existe une communication pulmonaire-pleurale, qui détermine la pénétration et l'accumulation d'air dans la région pleurale. Il peut également y avoir un collapsus partiel ou complet des poumons.
Le processus inflammatoire se développe dans la plèvre quatre heures après un pneumothorax spontané. Elle se caractérise par la présence d'hyperémie, l'injection de vaisseaux pleuraux et la formation d'un peu d'exsudat. Pendant cinq jours, le gonflement de la plèvre peut augmenter, principalement à l'endroit de son contact avec l'air emprisonné. Il y a aussi une augmentation de la quantité d'épanchement avec la perte de fibrine sur la surface pleurale. La progression de l'inflammation peut s'accompagner de la croissance de granulations et, en outre, une transformation fibreuse de la fibrine précipitée se produit. Le poumon effondré est fixé dans un état contracté, de sorte qu'il devient incapable de réprimer. En cas d'infection, un empyème pleural peut se développer avec le temps. Il n'est pas exclu la formation d'une fistule broncho-pleurale, qui favorisera l'évolution de l'empyème pleural.
Symptômes de pathologie
Selon la nature des symptômes cliniques de cette pathologie, on distingue un type typique de pneumothorax spontané et latent. Le spontané typique peut être léger ou violent.
Dans la plupart des situations, le pneumothorax spontané primaire peut survenir soudainement dans un contexte de santé absolue. Pour la première foisminutes de maladie, il peut y avoir une vive douleur lancinante ou écrasante dans la moitié correspondante de la poitrine. Parallèlement à cela, un essoufflement apparaît. La sévérité de la douleur varie de légère à extrêmement sévère. Une douleur accrue se produit lorsque vous essayez de respirer profondément et, de plus, lorsque vous toussez. La douleur peut irradier vers le cou, les épaules, les bras, l'abdomen ou le bas du dos.
Pendant la journée, le syndrome douloureux, en règle générale, diminue sensiblement ou disparaît complètement. La douleur peut disparaître même si le pneumothorax spontané (CIM 10 J93.1.) n'a pas disparu. La sensation d'inconfort respiratoire, associée au manque d'air, n'apparaît que lors d'un effort physique.
Dans le contexte des manifestations cliniques violentes de la pathologie, la crise de douleur avec essoufflement est extrêmement prononcée. Il peut y avoir un évanouissement à court terme, une pâleur de la peau et, en plus, une tachycardie. Assez souvent chez les malades apparaît de plus un sentiment de peur. Les patients essaient de se ménager en limitant leurs mouvements, en prenant une position couchée. Il y a souvent un développement et une augmentation progressive de l'emphysème sous-cutané ainsi que des crépitements dans le cou, le tronc et les membres supérieurs.
Chez les patients atteints d'une forme secondaire de pneumothorax spontané, en raison des réserves limitées du système cardiaque, la pathologie est beaucoup plus grave. Les options compliquées incluent le développement d'une forme tendue de pneumothorax avec un hémothorax, une pleurésie réactive et un collapsus bilatéral des poumons. L'accumulation et, de surcroît, la présence prolongée d'unles crachats dans les poumons entraînent des abcès, le développement de bronchectasies secondaires et, en plus, des épisodes répétés de pneumonie par aspiration, qui peuvent survenir dans un poumon sain. En règle générale, les complications du pneumothorax spontané se développent dans cinq pour cent des cas. Ils peuvent constituer une grave menace pour la vie des patients.
Diagnostic de pneumothorax spontané
L'examen du thorax peut révéler la douceur du relief des espaces intercostaux, et en plus, déterminer les limites de l'excursion respiratoire. De plus, l'emphysème sous-cutané peut être trouvé avec un gonflement et une dilatation des veines du cou. Du côté du poumon effondré, il peut y avoir une diminution du tremblement de la voix. Lors de la percussion, on peut observer une tympanite, et lors de l'auscultation, l'absence complète ou un affaiblissement important des bruits respiratoires. Quelles sont les principales recommandations en cas de pneumothorax spontané ?
Une attention prioritaire dans le cadre du diagnostic est donnée aux méthodes d'irradiation. La radiographie thoracique et la fluoroscopie les plus couramment utilisées, qui permettent d'évaluer la quantité d'air dans la région pleurale ainsi que le degré d'effondrement du poumon, en fonction de la localisation du pneumothorax spontané. Un examen radiographique de contrôle est réalisé après des manipulations médicales, qu'il s'agisse d'une ponction ou d'un drainage de la cavité pleurale. L'examen aux rayons X permet d'évaluer l'efficacité des méthodes de traitement. Par la suite, à l'aide d'une tomodensitométrie à haute résolution, réalisée avec une thérapie par résonance magnétiquepoumons, il est possible d'établir la cause de l'apparition de cette pathologie.
Une technique hautement informative utilisée dans le diagnostic du pneumothorax spontané est la thoracoscopie. Au cours de cette étude, les spécialistes parviennent à identifier les bulles sous-pleurales ainsi que les modifications tumorales ou tuberculeuses de la plèvre. De plus, une biopsie du matériel pour des études morphologiques est effectuée.
Le pneumothorax spontané, qui a une évolution latente ou effacée, doit pouvoir se différencier principalement de la présence d'un kyste broncho-pulmonaire, et en plus, de la présence d'une hernie diaphragmatique. Dans ce dernier cas, une radiographie de l'œsophage est d'une grande aide pour le diagnostic.
Traitement de la maladie
Considérons l'algorithme de soins d'urgence pour le pneumothorax spontané.
Le traitement de la maladie nécessite, avant tout, l'évacuation la plus rapide possible de l'air qui s'est accumulé dans la cavité pleurale. La norme généralement acceptée en médecine est le passage des tactiques diagnostiques aux mesures thérapeutiques. La prise d'air dans le cadre de la thoracocentèse sert d'indication au drainage de la cavité pleurale. Ainsi, un drainage pleural est installé dans le deuxième espace intercostal au niveau de la ligne médio-claviculaire, après quoi une aspiration active est réalisée.
L'amélioration de la perméabilité bronchique ainsi que l'évacuation des expectorations visqueuses facilitent grandement la tâche d'expansion du poumon. Les patients subissent une bronchoscopie thérapeutique, une aspiration trachéale, une inhalation avec des mucolytiques, des exercices respiratoires et une oxygénothérapie dans le cadre du traitement de la maladie spontanée.pneumothorax.
Dans le cas où le poumon ne se dilate pas dans les cinq jours, les spécialistes se tournent vers l'utilisation de tactiques chirurgicales. Elle consiste en règle générale à effectuer une diathermocoagulation thoracoscopique des adhérences et des bulles. De plus, dans le traitement du pneumothorax spontané, les fistules bronchopleurales peuvent être éliminées avec la mise en œuvre de la pleurodèse chimique. Avec le développement d'un pneumothorax récurrent, en fonction de sa cause et de l'état des tissus, une résection pulmonaire marginale atypique, une lobectomie et, dans certains cas, une pneumonectomie peuvent être prescrites.
En cas de pneumothorax spontané, les soins d'urgence doivent être fournis dans leur intégralité.
Pronostic pour les patients atteints de cette pathologie
En présence d'un pneumothorax primitif, le pronostic est généralement favorable. Comme le montre la pratique, l'expansion pulmonaire peut être obtenue par des méthodes peu invasives. Avec le développement d'un pneumothorax spontané secondaire, des rechutes de la maladie peuvent se développer chez cinquante pour cent des patients. Ce qui nécessite l'élimination obligatoire des causes profondes et, en outre, implique la sélection de tactiques de traitement plus efficaces. Les patients qui ont souffert d'un pneumothorax spontané doivent être sous la surveillance stricte d'un pneumologue ou d'un chirurgien thoracique à tout moment.
Conclusion
Ainsi, le pneumothorax spontané est une affection causée par la pénétration d'air dans la région pleurale depuis l'environnement à la suite d'une violation de la surfaceintégrité pulmonaire. Cette pathologie est enregistrée principalement chez les hommes à un jeune âge. Chez les femmes, cette maladie survient cinq fois moins fréquemment. Tout d'abord, avec le développement du pneumothorax spontané, les gens se plaignent principalement de douleurs qui surviennent dans la poitrine. Dans ce cas, les patients peuvent éprouver des difficultés à respirer et une toux qui, en règle générale, est sèche. De plus, il peut y avoir une diminution de la tolérance à l'effort. Après quelques jours, une augmentation de la température corporelle peut apparaître.
Diagnostic ne pose généralement aucune difficulté pour les professionnels expérimentés. Pour confirmer avec précision cette maladie, une radiographie pulmonaire est réalisée, qui est réalisée en deux projections. Si nécessaire, une intervention chirurgicale est effectuée sous anesthésie générale.
