Dans de nombreuses séries sur les médecins et les détectives, nous rencontrons souvent des mots dont nous comprenons mal ou pas du tout le sens. Par exemple, un pneumothorax. Quelle est cette maladie ? Les symptômes, les signes par lesquels le personnel ambulancier détermine si précisément sa présence, le montant de l'assistance et de nombreux autres aspects de ce problème restent dans les coulisses. Dans cet article, vous trouverez des réponses pour vous aider à naviguer dans une situation critique.
Définition
Le pneumothorax est une accumulation d'air ou d'autres gaz dans la cavité thoracique. Survient le plus souvent après des blessures à la suite d'une fracture ouverte des côtes ou d'une blessure au poumon avec un fragment osseux, ainsi qu'à la suite de la rupture d'un abcès pulmonaire, de l'ouverture d'une bulle ou de la fusion de la paroi bronchique par une tumeur maligne. Le pneumothorax secondaire est la continuation d'une maladie pulmonaire prolongée.
Les manifestations cliniques de ce symptôme dépendent principalement de la rapidité avec laquelle l'air remplit la cavité pleurale. Dans la plupart des cas, un diagnostic peut être posé après avoir examiné le patient sur les lieux. Parfois, des méthodes supplémentaires sont nécessairesexamens tels que les rayons X.
Le traitement est généralement chirurgical. Il s'agit d'évacuer l'air de la cavité thoracique par drainage ou ponction, de restaurer la fonction des organes médiastinaux et de les remettre à leur place.
Communication avec l'environnement externe
Le formulaire distingue plusieurs variantes de pneumothorax. Les types de maladie dépendent du côté où le trou s'est formé (de l'extérieur ou de l'intérieur du corps), ainsi que de sa taille et du débit de gaz.
- Le pneumothorax fermé est diagnostiqué lorsqu'une petite quantité de gaz pénètre dans la cavité pleurale par un petit trou qui ne communique pas avec l'environnement extérieur. La pression dans la cavité thoracique augmente lentement et le défaut se referme tout seul, sans aide supplémentaire. Les bulles d'air se dissolvent progressivement entre les couches de la plèvre et le poumon reprend sa forme habituelle.
- Le pneumothorax ouvert se développe sous la condition d'une plaie pénétrante de la paroi thoracique ou de la rupture d'une grosse bronche. Communique toujours avec l'environnement extérieur. Pour cette raison, la pression négative dans la cavité interne du corps s'égalise à la pression atmosphérique, à partir de laquelle le poumon s'effondre et l'air n'y pénètre pas.
Le pneumothorax tensif ou valvulaire n'apparaît qu'avec une lésion combinée (lésion de la paroi thoracique avec lésion de la plèvre et rupture d'une grosse bronche) et se caractérise par le fait que l'air pénètre dans la cavité corporelle à l'inspiration, mais ne sort pas à l'expiration. La pression dans la cavité pleurale est d'abord comparée àatmosphérique et continue de croître. En conséquence, les organes médiastinaux sont déplacés et comprimés
Pathogenèse
Afin de fournir une assistance compétente, vous devez savoir comment se forme le pneumothorax, ses types. La physiologie de ce processus réside dans le fait que normalement la pression à l'intérieur de la cavité pleurale est négative. Cela aide à maintenir les poumons gonflés et accélère également les échanges gazeux dans les alvéoles. Lorsque l'étanchéité de la poitrine est rompue et que l'air atmosphérique commence à remplir la cavité pleurale, les poumons diminuent de volume.
Cela interfère avec l'inhalation normale et, par conséquent, la personne commence à s'étouffer. De plus, l'air comprime et pousse les organes médiastinaux: le cœur, l'aorte, l'œsophage, interférant avec leurs fonctions directes.
Étiologie
Le type de pneumothorax dépend de l'agent traumatique. L'étiologie, les types, la pathogenèse, la clinique et le traitement sont une chaîne logique inextricable, dont la connaissance peut sauver la vie d'une personne, même si vous n'êtes pas lié à la profession médicale.
1. Le pneumothorax spontané est une rupture d'une grosse bronche ou d'un parenchyme pulmonaire, non associée à des dommages mécaniques au thorax. Il est divisé en deux grands groupes:
- Primary, ou idiopathique, survient sans raison apparente. Elle est plus fréquente chez les jeunes hommes de grande taille que chez les femmes du même âge et de la même corpulence. Cela peut s'expliquer par les caractéristiques suivantes: modifications pathologiques des poumons dues àun défaut génétique dans la synthèse de l'enzyme alpha-1-antitrypsine, impliquée dans le fonctionnement normal des alvéoles; plèvre trop fine, qui peut se déchirer à la suite d'une légère chute de pression, par exemple lors de la toux ou des éternuements; une chute de pression soudaine en escaladant des montagnes (mal des montagnes) ou en plongeant sous l'eau (mal des caissons).
- Le pneumothorax secondaire est causé par des affections pulmonaires préexistantes telles que la MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique), la fibrose kystique et l'asthme.
2. Les plus fréquents sont les cas de pneumothorax traumatique. Les types de dommages sont divisés en deux catégories: plaies pénétrantes de la cavité thoracique (coupures, plaies hachées, fractures ouvertes des côtes); blessures contondantes à la poitrine (blessures de voiture, écrasement entre des objets fixes, chute d'une hauteur).
3. Lors d'actes médicaux, l'apparition d'un pneumothorax est également possible. Dans de tels cas, il est appelé iatrogène. Les dangers sont les biopsies du poumon ou de la plèvre, les ponctions diagnostiques du contenu des abcès et des kystes, l'installation d'un cathéter sous-clavier et le barotraumatisme dû à la ventilation mécanique (ventilation pulmonaire artificielle).
Clinique
Lors de l'interrogatoire et de l'examen du patient, le médecin fait attention à l'apparition soudaine de douleurs thoraciques, d'essoufflement, de respiration rapide et de palpitations, de toux sèche. Les crises aiguës de peur peuvent également être dues à un pneumothorax. Les types de blessures et la nature des dommages, parfois détectés même visuellement, aideront à décider enfindiagnostiquer et orienter le patient vers un traitement. Il peut s'agir à la fois d'un hôpital chirurgical et thérapeutique ou d'une unité de soins intensifs. Tout dépend de la gravité de l'état et des spécificités des dommages.
Diagnostic
Comme mentionné ci-dessus, connaître le mécanisme qui a causé le pneumothorax, les types et les différentiels. le diagnostic n'est pas difficile. Pour ce faire, il suffit de procéder à un examen externe de la poitrine et à l'auscultation de sections symétriques des poumons (pour comparer la partie saine à la partie malade). S'il n'a pas été possible d'identifier les dommages, alors pour être complètement sûr, il est nécessaire d'envoyer le patient pour des radiographies ou une tomodensitométrie. L'air ne reflète pas le rayonnement radioactif, ce qui signifie qu'il sera clairement visible sur l'image.
Comme technique supplémentaire, vous pouvez utiliser la détermination de la composition gazeuse du sang (pour déterminer s'il y a des changements brusques vers l'hypercapnie), l'électrocardiographie (pour prévenir les complications sous forme d'arrêt cardiaque), et également recourir à la consultation d'un chirurgien (cela se fait généralement au stade de l'examen du patient au service des urgences).
Urgence
Malgré les différents types de pneumothorax, les premiers secours se résument à appeler une ambulance. Puisqu'il est peu probable qu'une personne non préparée puisse faire face à des blessures internes, l'expérience d'un chirurgien traumatologue est ici nécessaire. La seule chose à faire dans le cas d'une variante ouverte de la maladie est d'appliquer un pansement épais et hermétique sur la plaie. Pour ce faire, vous pouvez utiliser de la toile cirée, du film plastique oucoton-tige épais. Ces manipulations aideront à former un pneumothorax fermé.
Les types, les premiers secours d'urgence et le diagnostic élémentaire de cette maladie doivent être inclus dans le champ de connaissances de toute personne ayant suivi un cours de protection civile (protection civile). Il sera alors en mesure d'évaluer adéquatement la situation et de prendre la bonne décision.
Traitement
Tout d'abord, vous devez savoir exactement de quel type de pneumothorax le patient souffre. Si la quantité d'air entre les feuilles pleurales est insignifiante, une assistance spécifique peut ne pas être nécessaire. Il se dissipera progressivement tout seul. Dans le cas où le volume de gaz empêche le poumon de s'ouvrir normalement, il faut l'aspirer avec une seringue en ponctionnant la cavité pleurale. Cela aidera à éliminer rapidement le pneumothorax. Les types de maladies (les soins d'urgence en dépendent) sont importants car ils nécessitent une approche différente. Une quantité importante de dommages peut nécessiter l'installation d'un drainage Bulau à sens unique.
De plus, en cas de blessures massives, l'intervention d'un chirurgien est nécessaire pour suturer le parenchyme pulmonaire, les défauts de la plèvre et des bronches, ainsi que refermer la plaie pénétrante de la poitrine.
En tant que thérapie symptomatique, il est recommandé d'utiliser des analgésiques et l'inhalation d'oxygène. Si les épisodes de pneumothorax se répètent assez souvent, il peut être conseillé au patient d'effectuer une pleurodèse - en soudant les feuilles de la plèvre ensemble.
Complications etprévisions
Comme après toute maladie, il y a toujours des séquelles d'un pneumothorax. Ses types jouent dans ce cas un rôle insignifiant. En premier lieu parmi les complications se trouve le saignement, ou hémothorax. Derrière lui se trouvent la pleurésie (inflammation du tissu conjonctif et formation d'adhérences entre les feuilles de la plèvre) et l'emphysème sous-cutané (l'air pénétrant dans les tissus sous la peau). Avec une zone de dommages importante et une assistance intempestive, le patient peut mourir.
Prévention
Afin de prévenir le développement d'un pneumothorax, il suffit de suivre quelques règles simples:
- Traiter rapidement et complètement les maladies du système respiratoire et prévenir leurs complications, entraînant la formation de faiblesses dans les poumons et la plèvre.
- Abandonner les mauvaises habitudes, en particulier fumer.
- Essayez d'éviter les traumatismes thoraciques.
- Prenez des mesures pour éviter les pneumothorax récurrents.
