Le sternum est une partie du squelette osseux humain, situé à l'avant de la poitrine et, avec les côtes, protégeant ses organes des influences mécaniques de l'extérieur.
Une fracture du sternum est considérée comme l'un des types de blessures les plus dangereux en traumatologie, qui est associée à la survenue possible de complications graves.
Anatomie du sternum
Le sternum est en forme de poignard dans sa structure. Il comporte les parties suivantes: une poignée, un corps et un processus xiphoïde situé dans la partie inférieure du sternum.
Au sommet de la poignée du sternum, il y a une petite encoche - l'encoche jugulaire, et sur les côtés de celle-ci se trouvent des encoches claviculaires, qui sont le lieu de fixation des extrémités sternales de la clavicule.
Le corps du sternum sur ses faces latérales présente des évidements auxquels sont attachés des cartilages costaux (à partir de la deuxième côte). La jonction du corps et de la poignée du sternum dépasse légèrement vers l'avant, formant l'angle du sternum.
Il convient de noter que cette partie du squelette osseux chez différentes personnes peut varier en taille et en forme. Il peut y avoir une bifurcation du sternum ou la présence d'un trou dans celui-ci.
En parlant de sternum, impossible de ne pasrappelez-vous que dans la substance spongieuse qui la compose, il existe un grand nombre de vaisseaux sanguins, ce qui permet une transfusion sanguine dans cette zone. La présence d'une moelle osseuse développée dans le sternum est également d'une grande importance en médecine pratique, ce qui ouvre de grandes opportunités pour son don.
Principales causes de fracture du sternum
Le plus souvent, une telle fracture est le résultat d'un impact mécanique direct sur le sternum. Il s'agit d'un coup violent à la poitrine contre diverses parties de la voiture lors d'un accident de voiture ou de l'impact dirigé d'un objet contondant dans la poitrine. Dans ce cas, des fractures combinées avec des lésions des côtes peuvent survenir, entraînant diverses complications. Le plus souvent, les lésions costales surviennent à la jonction de la poignée et du corps du sternum.
Classification
Selon la gravité des dégâts, ils distinguent:
- fracture incomplète (fissure du sternum);
- fracture complète.
En fonction des lésions cutanées, on distingue les types de fractures suivants:
- fracture ouverte;
- fracture fermée du sternum.
Les fractures de type ouvert sont les plus dangereuses, en raison du risque que des agents infectieux pénètrent à la surface de la plaie, ce qui est associé au développement d'autres complications septiques.
Selon l'emplacement des fragments d'os, ils distinguent:
- fracture sans déplacement;
- fracture déplacée.
FractureLe sternum déplacé se caractérise par une violation de la localisation anatomique des fragments osseux, ce qui entraîne de graves lésions des organes voisins (plèvre, poumons, cœur, diaphragme) avec le développement de complications appropriées.
Distingué par la localisation:
- fracture du manubrium du sternum;
- fracture du corps du sternum;
- Fracture du processus xiphoïde.
Symptômes et diagnostic
Les signes d'une fracture du sternum sont assez pathognomoniques, c'est-à-dire spécifiques à ce type de blessure:
- Douleur vive dans le sternum, aggravée par la respiration et la toux.
- La respiration dans les fractures du sternum devient superficielle et fréquente.
- Le patient prend une position forcée, assis courbé (ce qui réduit la douleur).
- Gonflement et déformation sur le site de la blessure.
- La survenue d'un hématome.
- Détermination palpatoire des fragments osseux dans les fractures avec déplacement.
- Une radiographie pulmonaire latérale fournit des informations plus complètes sur l'emplacement et la nature de la fracture.
Il convient de noter que ces symptômes d'une fracture du sternum peuvent ne pas apparaître lorsqu'une fracture incomplète (fissure) se produit. Par conséquent, après une grave blessure à la poitrine, il est important de consulter un médecin à temps.
Si le déplacement des fragments est important, ils peuvent alors blesser les poumons, la plèvre ou les organes situés dans le médiastin.
Traitement des fractures sans déplacement
Tella variante de fracture répond mieux au traitement conservateur.
La première étape du traitement de telles fractures est l'introduction de 20 ml d'une solution à 1% de novocaïne dans la zone endommagée et la nomination d'analgésiques systémiques à des fins analgésiques.
En raison du développement de difficultés respiratoires dans de tels cas, il est conseillé d'utiliser des inhalations d'oxygène humidifié.
Ensuite, il est obligatoire d'appliquer une large bande d'un patch spécialisé sur tout le sternum, qui fixera la poitrine pendant deux semaines.
Traitement des fractures déplacées
S'il y a encore un déplacement, la restauration de l'intégrité du sternum est possible grâce au repositionnement manuel des fragments. Bien entendu, cette action est réalisée après une anesthésie efficace. Après le repositionnement, le patient doit s'allonger sur un lit avec un bouclier pendant trois semaines. Un rouleau est placé entre les omoplates du patient. Ainsi, une position d'hyperextension prolongée entraîne une restauration progressive de la position des fragments osseux.
Malheureusement, la structure du sternum n'est pas toujours restaurée de cette manière. Dans certains cas, les médecins doivent recourir au traitement chirurgical d'une fracture du sternum - ostéosynthèse avec fils croisés ou plaques.
La capacité de travail après cela est restaurée dans les deux mois.
Conséquences
Les fractures des côtes et du sternum, en particulier avec un déplacement important de fragments, s'accompagnent souvent d'affections graves nécessitant des soins médicaux immédiatsspécialistes. Cela est dû au fait que cette partie du squelette osseux, qui a un effet traumatique, est située à proximité des organes vitaux - le cœur et les poumons. Des fragments d'os peuvent endommager le tégument séreux de ces organes, violant leur intégrité.
Les conséquences d'une fracture du sternum incluent:
- hemopericardium - une condition caractérisée par la présence de sang dans la membrane péricardique (c'est-à-dire dans une sorte de "trou" entre les deux membranes du cœur - le péricarde et l'épicarde), ce qui conduit au développement de troubles du myocarde;
- pneumothorax - accumulation d'air dans la cavité pleurale recouvrant le poumon, entraînant une inhibition de l'activité pulmonaire due à la compression de l'organe;
- hémothorax - la présence de sang dans la cavité pleurale, qui a un effet dépresseur sur les échanges gazeux dans les poumons et, par conséquent, sur la fonction respiratoire de l'organe.
En cas de blessures à la poitrine, il est nécessaire de prêter attention aux symptômes émergents qui accompagnent de telles conditions pathologiques. La meilleure option est de consulter un médecin immédiatement.
Hémopéricarde
Lorsqu'un tel état pathologique survient, des symptômes caractéristiques apparaissent:
- faiblesse;
- transpiration;
- douleur dans la région du cœur de nature différente;
- sensation de pression dans la région du cœur;
- essoufflement exprimé;
- tachycardie;
- avoir peur de la mort;
- cyanose de la peau;
- gonflement des veines du visage, du cou et du hautmembres.
Si vous présentez ces symptômes, consultez immédiatement un médecin.
Si la quantité de sang dans le péricarde est insignifiante, un traitement conservateur avec alitement et prise d'analgésiques, d'hémostatiques et de médicaments pour le cœur est possible.
En cas d'accumulation rapide de sang dans le sac péricardique, il existe un risque élevé de développer une tamponnade cardiaque et la mort dans les premières minutes de son apparition. De telles situations surviennent lorsque 400 à 500 ml de sang se trouvent simultanément dans le sac péricardique. Ensuite, des mesures urgentes sont nécessaires sous la forme d'un drainage du péricarde ou d'une péricardiocentèse avec aspiration du sang avec une aiguille insérée dans le péricarde, soulageant la pression artérielle sur le cœur et rétablissant l'activité cardiaque. Ces activités sont réalisées sous le contrôle de l'échocardiographie et de l'ECG.
En cas de dommages directs au cœur, une opération chirurgicale est effectuée pour restaurer l'intégrité de l'organe et arrêter le saignement. Des mesures de réanimation simultanées sont obligatoires - oxygénothérapie et restauration de la perte de sang par transfusion de plasma sanguin, de ses composants et de solutions de perfusion.
Hémothorax
Cette complication se manifeste par un état général sévère, une diminution significative de la tension artérielle, un pouls filiforme fréquent et un essoufflement. Visuellement, la personne est bleu pâle en raison du développement d'une insuffisance respiratoire.
Le traitement de l'hémothorax consiste à perforer la cavité pleurale et à en évacuer le sang. Dans le même temps, le volume sanguin est reconstitué.
En cas de perte de sang rapide et continue, une opération chirurgicale majeure est nécessaire - une thoracotomie.
Pneumothorax
Cette complication survient chez une personne sur trois avec une blessure à la poitrine. Le pneumothorax se manifeste par une augmentation de la tension artérielle, une légère tachycardie et un essoufflement.
Il est nécessaire de percer la cavité pleurale dans 2-3 espaces intercostaux le long de la ligne médio-claviculaire et d'installer un drain dont l'extrémité libre est abaissée dans l'eau.
Si des bulles d'air sont libérées par le drainage pendant plus de 2 jours, ce qui est un signe de lésion de la grosse bronche, une thoracotomie est également nécessaire.
