Tout le monde sait que l'AVC est considéré comme l'une des causes les plus courantes de décès parmi la population de la planète entière. Cette maladie survient avec la même fréquence dans tous les pays du monde. Souvent, une violation de la circulation cérébrale entraîne une paralysie et une parésie, entraînant une invalidité temporaire ou permanente. Pour éviter le développement de cette maladie, il est nécessaire de diagnostiquer à temps les facteurs provoquant l'AVC et de les traiter. La principale cause d'accident vasculaire cérébral est l'athérosclérose des artères du cou et de la tête. Le blocage des vaisseaux sanguins chez les personnes âgées et séniles est observé chez presque tout le monde. La plupart des personnes de plus de 60 ans effectuent une prophylaxie médicale de l'athérosclérose. Dans certains cas, le traitement médicamenteux n'a plus l'effet escompté. Ensuite, la chirurgie est indiquée - endartériectomie carotidienne. Cette procédure consiste à retirer une section d'un vaisseau endommagé par l'athérosclérose.
Pourquoi une endartériectomie carotidienne ?
L'apport sanguin au cerveau dépend de l'état du sommeilartères. Ces vaisseaux sont des branches de l'aorte. Ils sont situés symétriquement des deux côtés dans la région du cou. En pénétrant dans la cavité crânienne, les artères carotides sont divisées en branches cérébrales plus petites. Les patients souffrant d'athérosclérose présentent un risque élevé de formation de caillots sanguins dans ces vaisseaux. Ils sont constitués de plaques de cholestérol et de tissu fibreux. Avec une augmentation de la pression artérielle, les caillots sanguins dans les artères carotides peuvent se détacher de la paroi vasculaire et pénétrer dans le cerveau. En conséquence, ils provoquent une ischémie - un apport insuffisant d'oxygène aux tissus. Une telle violation de la circulation cérébrale entraîne des conséquences désastreuses. Pour prévenir un accident vasculaire cérébral, une endartériectomie carotidienne est réalisée. Il aide à prévenir les AVC et leurs conséquences.
Description de la procédure
L'endartériectomie carotidienne est une intervention chirurgicale qui consiste à nettoyer la couche interne du vaisseau de la plaque d'athérosclérose. Elle est réalisée dans les cas où le traitement médical est impuissant ou le risque de développer un AVC est trop élevé. Les médicaments ne peuvent pas avoir l'effet souhaité lorsqu'une plaque d'athérosclérose occupe plus de la moitié du diamètre de l'artère carotide. Ou si le cholestérol ferme la lumière du vaisseau de plusieurs côtés en même temps. De plus, le risque d'accident vasculaire cérébral est significativement augmenté en présence d'hypertension artérielle non contrôlée. Dans ce cas, une plaque d'athérosclérose peut se détacher de l'endothélium à tout moment, quelle que soit sa taille. Le résultat peut être un blocage non pas de l'artère carotide elle-même, maisses branches qui alimentent le cerveau. En conséquence, un AVC ischémique se développe.
Indications pour l'endartériectomie carotidienne
La chirurgie (endartériectomie carotidienne) n'est pas pour tout le monde. Pour que le médecin autorise une intervention chirurgicale, il doit y avoir des indications sérieuses. Souvent, la chirurgie est pratiquée sur des patients qui ont déjà des antécédents d'accident vasculaire cérébral. Alors, dans quels cas l'endartériectomie carotidienne est-elle justifiée ? Indications pour effectuer les opérations suivantes:
- Le diamètre du vaisseau est plus de la moitié recouvert de plaques d'athérosclérose.
- Historique des coups répétés.
- Combinaison d'hypertension (sous compensation) et d'athérosclérose des artères carotides.
Contre-indications à la chirurgie
Malgré les avantages des interventions chirurgicales, dans certains cas, elles ne peuvent pas être réalisées. Comme d'autres opérations, l'endartériectomie carotidienne a également des contre-indications. Les examens de patients souffrant d'athérosclérose montrent clairement que de nombreux examens différents sont effectués avant la chirurgie. Ce n'est qu'après que le médecin est convaincu qu'il n'y a pas de contre-indications que le patient commence à se préparer à l'opération. L'endartériectomie carotidienne est interdite dans les cas suivants:
- Hypertension artérielle non contrôlée (décompensée).
- Accident vasculaire cérébral aigu étendu.
- Angine de poitrine instable ouinfarctus du myocarde récent.
- Insuffisance cardiaque aiguë.
- AVC récent.
- Insuffisance circulatoire chronique 2e et 3e degré.
- maladie d'Alzheimer.
- Cancer sévère.
Préparation pour endartériectomie carotidienne
Avant de faire une endartériectomie carotidienne, il est nécessaire de procéder à divers examens. Tout d'abord, une échographie duplex des vaisseaux de la tête et du cou est montrée. Grâce à cette méthode, le médecin peut juger du degré d'occlusion de la lumière des artères par des plaques d'athérosclérose. Dans certains cas, une angiographie vasculaire est nécessaire. Cette étude consiste en l'introduction d'un produit de contraste dans le sang, suivie d'un contrôle radiologique. Une méthode plus précise est l'angiographie CT. Il vous permet d'évaluer la forme, la taille et la localisation des superpositions de cholestérol sur l'endothélium. Si le médecin suspecte une ischémie dans certaines zones du cerveau, une imagerie par résonance magnétique est réalisée. Lorsque le médecin a identifié les indications d'une intervention chirurgicale, il doit tirer une conclusion sur l'état général du patient. Pour ce faire, avant l'endartériectomie carotidienne, un ECG, OAC, un test sanguin biochimique et un coagulogramme sont effectués. Si le patient a d'autres pathologies, la consultation de spécialistes (endocrinologue, cardiologue) est nécessaire.
Étapes de l'endartériectomie carotidienne
La première étape de l'opération est l'anesthésie. Le choix de l'anesthésie dépend de l'avis du médecin, ainsi que du désir du patient lui-même. Une anesthésie locale ou une anesthésie générale peuvent être réalisées. Après cela, le chirurgien fait une incision dans la zone où, selon les résultats de l'échographie ou de l'angiographie, il y a une plaque de cholestérol. L'étape suivante consiste à serrer le vaisseau. Ensuite, une incision est pratiquée sur l'artère carotide elle-même. Une fois que le médecin a évalué visuellement la taille et l'étendue de la plaque d'athérosclérose, il conclut comment procéder à l'opération. Il existe plusieurs méthodes. Recourir le plus souvent à une endartériectomie ouverte. Cela fait référence à la dissection longitudinale du vaisseau et au "grattage" des superpositions de cholestérol. Après cela, un "patch" est appliqué sur le site de l'endothélium endommagé. Une autre méthode est une endartériectomie d'éversion. Pour ce faire, le vaisseau est retourné et débarrassé des masses athérosclérotiques. Si les dommages à l'artère carotide sont importants, ils sont remplacés dans une certaine zone. Pour cela, des tissus synthétiques sont utilisés. La dernière étape de l'endartériectomie carotidienne est la suture couche par couche.
Comment se passe la période postopératoire ?
Après une endartériectomie carotidienne, il faut du temps pour rétablir la circulation sanguine. Cela prend plusieurs semaines. Comme l'incision dans le cou est petite, la douleur est légèrement exprimée. Néanmoins, des antalgiques peuvent être nécessaires le premier jour. De plus, vous ne pouvez pas soulever d'objets lourds et faire des exercices physiques pendant plusieurs semaines à partir du moment où l'endartériectomie carotidienne a été réalisée. La période postopératoire se déroule bien si elle est réaliséetoutes les prescriptions du médecin, et pas seulement pendant le séjour à l'hôpital, mais aussi à la sortie du patient. Les sutures sont retirées 7 à 10 jours après l'opération.
Complications de l'endartériectomie carotidienne
Il faut se rappeler que toute intervention chirurgicale comporte des risques. L'endartériectomie carotidienne ne fait pas exception. Les complications après cette opération sont rares, dans environ 3% des cas. Cependant, ils se produisent et le patient doit en être averti.
La toute première complication de la période postopératoire est l'échec des sutures. Avec cette opération, la pénétration de bactéries dans la plaie est très dangereuse pour la vie du patient, car l'incision est pratiquée directement sur le lit vasculaire. Cette complication peut survenir en raison du non-respect des règles antiseptiques.
Une autre condition dangereuse associée à l'endartériectomie carotidienne est l'accident vasculaire cérébral. Un accident vasculaire cérébral aigu peut survenir à la suite du détachement d'un fragment d'une plaque d'athérosclérose au cours d'une intervention chirurgicale et de son entrée dans les vaisseaux de la tête. Cette complication est assez rare, dans 2 à 3 % des cas.
Par ailleurs, des troubles passagers de la voix et de la déglutition sont parfois observés après l'opération. Cela est dû à des lésions des terminaisons nerveuses du cou.
La resténose est considérée comme une complication ultérieure de l'endartériectomie carotidienne. Cela fait référence au rétrécissement de la lumière du vaisseau. Le plus souvent, la resténose survient chez des patients qui ne se conforment pas à la prescription du médecin.
Prévention des complications postopératoires
Les complications telles que les accidents vasculaires cérébraux et les lésions des terminaisons nerveuses du cou ne dépendent pas du patient, car elles surviennent pendant la chirurgie. Néanmoins, la prévention d'autres conditions n'est possible que grâce au travail combiné du médecin et du patient. Cela est particulièrement vrai pour la réapparition de plaques d'athérosclérose. Après l'opération, le patient doit être surveillé en permanence par un spécialiste. En plus d'effectuer des procédures de diagnostic, le médecin donne au patient des recommandations utiles. Tout d'abord, cela concerne le mode de vie: le patient doit arrêter de fumer et d'alcool, suivre un régime (manger des aliments faibles en gras). Un traitement médicamenteux est également prescrit pour prévenir la resténose. Le patient doit prendre quotidiennement des médicaments hypolipémiants (atorvastatine) et des agents antiplaquettaires (comprimés Cardiomagnyl et Clopidogrel).
Opération "endartériectomie carotidienne": avantages et inconvénients
Comme toutes les interventions chirurgicales, cette opération présente à la fois des avantages et des inconvénients. Certains médecins ne recommandent pas l'endartériectomie carotidienne tant que l'athérosclérose peut être traitée de manière conservatrice et que le patient n'est pas cliniquement pathologique. D'autres médecins pensent que la chirurgie est nécessaire en cas de rétrécissement important de la lumière de l'artère, que le patient présente des symptômes ou non. L'avantage de cette procédure est le nettoyage complet du vaisseau du cholestérol, améliorant le flux sanguin. La chirurgie peut réduire considérablement le risque d'AVC. Cependant, l'endartériectomie ne garantit pas que le vaisseau ne sera pas à nouveau endommagé. Des complications telles que des lésions nerveuses ou un accident vasculaire cérébral peuvent également se développer pendant l'opération. La plupart des médecins considèrent cette manipulation comme une procédure relativement inoffensive et ses résultats sont considérés comme significatifs.
Endartériectomie carotidienne: bilans de personnes opérées
Des opinions positives et négatives sont rencontrées lors de la discussion de tout traitement chirurgical. L'endartériectomie carotidienne ne fait pas exception. Les avis sur les personnes opérées sont différents. Dans la plupart des cas, les gens sont satisfaits de l'opération. Grâce à elle, les symptômes de l'ischémie (troubles de l'attention, de la mémoire, du sommeil) disparaissent, les résultats de l'examen et l'état général s'améliorent. Certains patients ont noté une altération de la voix, des troubles de la déglutition après endartériectomie. Dans la plupart des cas, ces symptômes ont duré environ un mois, après quoi ils ont complètement disparu.
