La médecine factuelle est l'intégration des meilleurs arguments de la science avec l'expérience clinique et les besoins des patients. C'est une utilisation détaillée et rationnelle des meilleures réalisations de notre temps dans le processus de prise de décision dans le traitement des patients. Dans ce cas, seuls les arguments obtenus à partir de revues systématiques sont utilisés. Les fondements de la médecine factuelle sont des études cliniquement pertinentes qui tiennent compte des intérêts du patient. Les confirmations se traduisent par la fiabilité et l'exactitude des tests de diagnostic et des examens, l'importance des indicateurs pronostiques, l'efficacité et la sécurité de la thérapie, de la réadaptation et de la prévention.
Histoire d'apparition
En 1940, les premières études randomisées (distribuées au hasard) sur l'utilisation de la streptomycine dans le traitement de la tuberculose ont été réalisées. En 1962, le Comité des États-Unis, qui contrôlait la qualité des produits pharmaceutiques et alimentaires, a introduit des règles visant à étudiernouveaux types de médicaments. Neuf ans plus tard, l'épidémiologiste Archie Cochran a soulevé la question du manque de preuves scientifiques. Trois ans plus tard, des incohérences entre la théorie et la pratique ont été découvertes. À la fin des années 1980 et au début des années 1990, l'attention a été attirée sur la nécessité d'introduire des revues systématiques dans les lignes directrices cliniques. Le terme "médecine fondée sur des preuves" a été proposé pour la première fois en 1988 par des épidémiologistes et des cliniciens qui travaillaient à l'Université McMaster au Canada. Archie Cochran a décrit comment porter la recherche scientifique à l'attention des experts. De plus, il a contribué à faire en sorte que leurs résultats deviennent un critère de discussion et d'analyse juste. Cochran et ses collègues du British Medical Research Council ont travaillé ensemble pour établir une médecine moderne fondée sur des preuves. C'est lui qui, en 1979, est arrivé à la conclusion que la science n'avait pas les conclusions critiques des essais contrôlés randomisés. Cochran a fondé le premier Center for Evidence-Based Medicine, qui porte son nom. Il a commencé à travailler à Oxford il y a 10 ans. Il existe actuellement 15 centres de ce type dans le monde. Ils dirigent les activités d'une équipe internationale de chercheurs.
Étapes
Il existe cinq niveaux de médecine factuelle:
- Poser une question à laquelle on peut répondre.
- Trouvez des confirmations optimales.
- Évaluer les données avec un œil critique.
- Examiner les données probantes en fonction de l'expertise et des intérêts cliniquesmalade.
- Évaluer la faisabilité de l'utilisation de technologies de confirmation.
Principes de la médecine factuelle. Trouver les meilleures preuves
Les spécialistes recherchent des preuves basées sur des mots-clés: patient, intervention, comparaison, résultat. Les revues systématiques et les essais contrôlés randomisés doivent être considérés en premier, car ils sont plus fiables. Si aucune preuve n'est trouvée, il est recommandé de commencer à rechercher des preuves de niveau inférieur. Il s'agit notamment d'études de cohorte, d'études cas-témoins et autres.
Évaluer de manière critique les preuves
À l'aide de cette évaluation, vous pouvez déterminer la fiabilité des preuves trouvées et des résultats de l'étude. Pour tester la fiabilité des essais contrôlés distribués au hasard, il faut répondre aux questions suivantes:
- Les patients ont-ils été randomisés ?
- Est-ce que tous les patients participant à l'étude l'ont terminée ?
- Les patients ont-ils été analysés dans les groupes auxquels ils ont été randomisés ?
- Le traitement était-il "aveugle" pour les chercheurs et les patients ?
- Existait-il des similarités entre les groupes avant l'étude ?
- Le même traitement a-t-il été utilisé autre que le traitement expérimental ?
Dans le cas d'une étude qualitative, vous pouvez commencer à évaluer les résultats.
Analyse de la pratique
Cette évaluation est accompagnée des éléments suivantsquestion:
- Qu'est-ce que je fais ?
- Pourquoi cela est-il fait, quel est le résultat attendu ?
- Qu'est-ce qui garantit l'efficacité et la sécurité de ce travail ?
- Existe-t-il une méthode encore meilleure et plus appropriée pour atteindre votre objectif ?
Possibilités d'études
Pour que la recherche des arguments et leur analyse critique soient de la plus haute qualité, le clinicien doit disposer de l'expérience et du temps nécessaires. En outre, il peut utiliser des revues de discipline et d'autres publications scientifiques. Il serait utile de se référer aux résumés de la médecine factuelle compilés par d'autres spécialistes. Cela peut être la base de données Cochrane, un livre de M. Enkin, d'autres ouvrages dans ce domaine. Il est également recommandé de vous familiariser avec les protocoles prêts à l'emploi qui sont préparés sur la base de la médecine factuelle.
Revue périodique de la littérature
La sagesse traditionnelle dit que seule une petite proportion des interventions médicales ont des preuves scientifiques solides. C'est environ 15%. Chaque jour, les professionnels de la santé du monde entier doivent obtenir de nouvelles preuves importantes nécessaires à l'efficacité et au traitement correct des patients. Pour ce faire, les médecins doivent trouver des informations particulières sur ce profil. Il est recommandé d'utiliser la littérature médicale, qui est actuellement très abondante. Son nombre a doublé depuis 1970. De plus, il grandit chaque jour. Chaque année, les éditeurs publient environ 6 000 articles dans des domaines tels que la gynécologie et l'obstétrique. Pour le niveau de connaissancecorrespondait au présent, le médecin doit lire environ 20 articles par jour. Une autre question est de savoir si un travailleur médical a le temps pour cela ? Il faut également tenir compte du fait que de nombreux articles ne répondent même pas aux normes de qualité minimales.
Activité correcte
Une partie des connaissances médicales est reconnue comme erronée ou obsolète cinq ans après l'obtention du diplôme d'un étudiant d'un établissement d'enseignement supérieur. Certes, on ne sait pas quelle partie. La littérature médicale peut être comparée à la jungle car elle se développe à un rythme rapide et regorge d'"arbres morts", d'"araignées" et de "serpents", mais des trésors sont cachés quelque part.
Informations de base
La médecine factuelle est une approche spécifique de la prise de décision. Ce faisant, le clinicien applique les meilleurs arguments disponibles et son expérience professionnelle. La décision est prise avec le patient, en tenant compte de ses intérêts. Chaque jour, les travailleurs de la santé ont besoin de différents types de sources pour trouver des réponses à leurs questions récurrentes. Par exemple, les étudiants qui étudient dans ce domaine ont besoin d'informations de base combinant les causes de la maladie et sa pathogenèse, ses caractéristiques physiques et d'autres informations. Les principales données concernent diverses sciences. Ceci, en particulier, la physiologie, la pathogenèse, l'anatomie, l'étiologie. Les informations de base sont relativement stables et se trouvent dans des ouvrages de référence, des manuels et d'autres sources médicales générales. Cependant, le plus souvent, les médecins doivent répondre à des questions directement liées aux soins et au traitement des patients. Voici quelques exemples de questions qui se rapportent à une maladie ou à un état mais qui ne sont pas spécifiques à la pratique clinique:
- Qu'est-ce que… ?
- Qu'est-ce que l'otite moyenne ?
- Quels micro-organismes ont contribué au développement de l'otite moyenne ?
Les réponses aux questions de ce type peuvent être trouvées dans les manuels, les ouvrages de référence et d'autres sources.
Informations sur la gestion des cas
En plus des connaissances de base, le médecin a besoin d'informations directement liées à la prise en charge du patient, aux méthodes de diagnostic, de traitement et de pronostic. C'est à cela que sert la médecine factuelle. Les mots clés ici sont "diagnostic, traitement, pronostic". Pour obtenir le résultat le plus élevé et la meilleure réponse, il est nécessaire de formuler correctement la question.
Exemple clinique
Peut envisager de prendre du diéthylstilbestrol pour prévenir les fausses couches chez les femmes. La raison de l'utilisation de ce remède est l'interruption fréquente de la grossesse. À cet égard, l'utilisation d'œstrogènes comme médicament pour prévenir les fausses couches est considérée comme logique. Chez les patientes prenant ce médicament, la grossesse, en général, a persisté. Dans les années 50, à la suite de six études non randomisées, une réduction du nombre de fausses couches lors de l'utilisation du médicament "Diethylstilbestrol" a été confirmée. AussiIl y avait cinq études dans lesquelles les patients ont été divisés au hasard en deux groupes. Le premier a pris le médicament "Diethylstilbestrol", le second - un placebo. Selon les résultats de l'expérience, chez les femmes utilisant ce remède, des fausses couches se sont produites dans 7% des cas. L'interruption de grossesse dans le deuxième groupe était de 5 %. En raison de ces résultats, des signes clairs ont été obtenus que le médicament n'est pas utile. Mais malgré cela, son utilisation a continué. Jusqu'en 1970, des millions de femmes en étaient soignées. La médecine factuelle exige plus que la simple lecture des bons documents au bon moment. Il est également important de changer vos pratiques et celles des autres en tenant compte de l'émergence de nouvelles informations. La médecine factuelle fournit les conditions préalables à une évaluation objective de l'efficacité des interventions médicales, ainsi qu'à l'application de ses conséquences dans la pratique clinique. Bien sûr, ce n'est pas facile, car tant en trouvant la confirmation qu'en la diffusant et en introduisant des changements, on peut rencontrer des obstacles qui surgissent tout au long du processus de travail.
Générer des idées
La médecine factuelle pour tous connaît une croissance exponentielle dans le monde. À partir des années 90, période de sa formation, et jusqu'à nos jours, le nombre de monographies, de forums et de centres dans cette direction se compte par dizaines et le nombre de publications par centaines. En 1997, 12 de ces centres ont reçu des subventions pendant 5 ans de l'Agence américaine pour la politique, la science et la santé. Ces organisations ont été fondées endes universités et des instituts de recherche de premier plan dans divers États. Le nombre de centres pour des problèmes hautement spécialisés, tels que la santé mentale et infantile, les premiers secours et d'autres domaines, a augmenté. Leur position commune est l'application du principe de preuve à tous les niveaux de décision, depuis le programme de l'État jusqu'à la nomination d'un traitement individuel. En Russie, les institutions les plus célèbres sont situées à Saint-Pétersbourg et à Moscou. La clinique de médecine factuelle de Nizhnevartovsk est également parmi les plus populaires. L'établissement est spécialisé dans le diagnostic, la neurologie, la pédiatrie et l'urologie, l'andrologie et la gynécologie, la gastro-entérologie et les maladies ORL.
OSMD
La médecine factuelle en Russie se développe également rapidement. En Russie, il existe une communauté interrégionale de condominiums. Il a été enregistré en 2003. La Society of Evidence-Based Medicine est une association bénévole à but non lucratif. Il fonctionne conformément à la Charte. Les principales activités des copropriétés:
- Travaux d'enseignement liés aux problèmes méthodologiques de la conduite d'études épidémiologiques et cliniques, à la systématique de l'information dans le domaine scientifique, à l'évaluation des publications et à l'analyse statistique des données.
- Publication des résultats des principales expériences scientifiques.
- Introduire des avancées dans la pratique médicale.
- Procéder à un examen de la qualité des publications scientifiques, des protocoles de prise en charge des patients et autres.
- Recherche socioépidémiologique et biomédicale.
Principes des membresOSMD:
- diffusion d'informations scientifiquement fondées sur les interventions médicales et les options d'acquisition de ces données;
- s'abstenir de divulguer des informations sur les performances qui n'ont pas été scientifiquement prouvées;
- déclaration de l'incompatibilité d'intérêts existante.
Les employés de l'organisation sont des médecins qui adhèrent à ces principes et les mettent en pratique. A ce jour, l'association compte 17 régions et plus de 300 membres. Les chefs des départements régionaux sont des spécialistes hautement qualifiés en médecine et en soins de santé.
Evidence Based Medicine Center (Prosveshcheniya, 14, Saint-Pétersbourg)
L'établissement fonctionne de huit heures du matin à sept heures du soir et a un jour de congé tombant le dimanche. Ce Northwestern Center for Evidence-Based Medicine fournit une large gamme de services à la communauté. Ici, vous pouvez obtenir des conseils et une thérapie de médecins de spécialisation étroite, subir des diagnostics de laboratoire, une colposcopie, une échographie et un cours de massage. Le Center for Evidence-Based Medicine effectue également une surveillance quotidienne ECG + BP. Tous les employés travaillant dans l'établissement sont des médecins hautement qualifiés. Le Northwestern Center for Evidence-Based Medicine est spécialisé dans les maladies telles que:
- ostéochondrose vertébrale aggravée par des cervicalgies vertébrogéniques, des sciatiques discogènes et des lombalgies;
- neuropathie compression-ischémique, dont le symptôme est un engourdissement des doigts;
- déformerl'arthrose à différents stades (les blocages médicaux sont utilisés comme traitement, l'acide hyaluronique est utilisé);
- troubles pathologiques des tendons et des ligaments (ténosynovite, enthésopathie et autres);
- pathologie des sacs articulaires, "éperons" sur les talons.
La deuxième institution célèbre de Saint-Pétersbourg
Le Centre de médecine factuelle (Leninsky, 88) est ouvert de huit heures du matin à huit heures du soir. L'institution est située dans un immeuble résidentiel, au premier étage. Un équipement moderne, un haut niveau de service, des méthodes de diagnostic avancées - ce n'est pas une liste complète des avantages de ce centre de médecine factuelle. Les critiques de nombreux patients indiquent qu'ici, chaque visiteur recevra une attention maximale. La qualité des prestations fournies a été très appréciée. Ici, vous pouvez demander l'aide de spécialistes tels qu'un gynécologue et un gastro-entérologue, un neurologue et un thérapeute, un cardiologue et un oculiste, un endocrinologue, un urologue, etc. La clinique de médecine factuelle propose également des diagnostics de laboratoire, des échographies, des échocardiographies, calposcopie, massage, électrocardiographie. L'oncologue Beinusov Dmitry Sergeevich a été nommé médecin-chef de l'institution. Les résultats des tests peuvent être obtenus par téléphone ou par courrier. Outre le centre médical, les activités des spécialistes s'étendent également aux hôpitaux de la ville. Une consultation médicale coûte 1200 roubles.
