Aujourd'hui, vous ne surprendrez personne avec une méthode de traitement telle que la chirurgie. Mais il y a quelques siècles, l'opération était assimilée à la mort: la plupart des patients mouraient d'un choc douloureux ou d'une septicémie. Pendant longtemps, l'introduction d'une personne dans un sommeil chirurgical est restée la tâche la plus difficile de la médecine. Avec l'étude de la chimie, le processus est allé plus vite. Des mélanges et des préparations plus parfaits pour l'anesthésie ont été créés, qui, en outre, sont maintenant réalisés de différentes manières. L'anesthésie endotrachéale en est une. Ce que c'est? Comment est-il utilisé et quand est-il nécessaire ? Nous répondrons à ces questions et à bien d'autres dans l'article.
De l'histoire de l'anesthésie endotrachéale
Pour la première fois, ce type d'anesthésie a été essayé aux XIVe-XVe siècles, lorsque le médecin suisse Paracelse a inséré un tube dans la trachée humaine, ce qui lui a sauvé la vie. Trois siècles plus tard, les gens ont ainsi été sauvés du manque d'air. En 1942, un anesthésiste du Canada a utilisé pour la première fois des relaxants musculaires - des substances qui réduisent le tonus des muscles squelettiques jusqu'à l'immobilisation complète. Grâce à cette découverte, l'anesthésie est devenue plus sûre et plus parfaite, permettantspécialistes pour contrôler entièrement le cours du sommeil chirurgical pendant l'opération.
Au milieu du XXe siècle, l'anesthésie endotrachéale a commencé à se développer rapidement, ce qui a été facilité par les médecins soviétiques. Aujourd'hui, c'est la méthode d'anesthésie générale la plus courante utilisée dans la plupart des opérations.
Anesthésie endotrachéale: qu'est-ce que c'est ?
Afin de protéger le corps du stress énorme de la chirurgie, l'anesthésie est utilisée. Elle peut être locale, régionale ou générale. Ce dernier type est appelé anesthésie. Il se caractérise par une "extinction" complète de la conscience du patient avec l'apparition du sommeil chirurgical. En anesthésiologie moderne, on utilise une anesthésie intraveineuse, au masque ou combinée. Cette dernière combine deux voies: les substances pénètrent à la fois dans le sang et dans les voies respiratoires. Ce type est appelé anesthésie endotrachéale.
Les experts la considèrent à juste titre comme la méthode de soulagement de la douleur la plus sûre et la plus efficace: elle vous permet de contrôler pleinement l'état du patient, d'obtenir un sommeil chirurgical profond et une relaxation des muscles squelettiques, ainsi que d'éviter des complications désagréables telles que l'aspiration et la respiration. échec.
Indications
L'anesthésie endotrachéale protège le patient du choc douloureux et de l'insuffisance respiratoire, ce qui lui permet d'être utilisée pendant les opérations et la réanimation. Les indications de l'anesthésie combinée peuvent inclure:
- opérations sur le médiastin, le pharynx, l'oreille interne, la cavité buccale ettête;
- interventions nécessitant l'utilisation de relaxants musculaires;
- défauts du système nerveux;
- syndrome de l'estomac plein;
- risque d'obstruction des voies respiratoires.
L'anesthésie générale endotrachéale est plus couramment utilisée pour les opérations de longue durée qui durent plus de 30 minutes. Il peut être utilisé à tout âge pour différentes conditions de patients, car il n'alourdit pas le cœur et est beaucoup moins toxique que les autres méthodes de soulagement de la douleur.
Contre-indications
Le traitement chirurgical électif (par exemple, une intervention chirurgicale pour enlever une tumeur médiastinale) s'accompagne d'une étude approfondie de l'état du patient. Le médecin a le temps nécessaire pour se familiariser avec le dossier médical du patient, ayant le temps de calculer les risques possibles et d'identifier les contre-indications à une méthode particulière d'anesthésie. L'anesthésie combinée n'est pas recommandée dans les conditions suivantes:
- maladies infectieuses;
- pathologie du foie, des reins;
- infarctus du myocarde suspecté;
- pathologie respiratoire;
- caractéristiques physiologiques de la structure du pharynx;
- troubles endocriniens graves.
L'utilisation de l'anesthésie endotrachéale pour les infections des voies respiratoires supérieures est particulièrement dangereuse, car le risque d'infection des poumons est élevé.
Étapes de l'anesthésie combinée
Alors, anesthésie endotrachéale. Qu'est-ce que c'est pour un médecin ? L'anesthésiste effectue trois étapes d'action consécutives: introduction au sommeil chirurgical, maintien d'un état stable et réveil. La première étape consiste àanesthésie par induction légère. Le patient reçoit des médicaments par voie intraveineuse ou inhale un mélange de gaz. Lorsque les muscles sont complètement détendus, l'anesthésiste insère un tube endotrachéal dans la lumière de la trachée. Il assure la ventilation des poumons avec de l'oxygène et l'inhalation d'anesthésiques gazeux.
Une fois que les chirurgiens ont terminé leur travail, arrive le moment crucial pour l'anesthésiste - le retrait du patient de l'anesthésie. La posologie des médicaments est progressivement réduite. Après restauration de la respiration spontanée, une extubation est effectuée - retrait du tube endotrachéal de la trachée. Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où les signes vitaux et la récupération postopératoire sont surveillés.
Introduction à l'anesthésie
Une anesthésie initiale légère est nécessaire pour une intubation indolore et sûre, sans laquelle une anesthésie endotrachéale est impossible. Pour atteindre cet état, des inhalations ou des analgésiques intraveineux sont utilisés. Dans le premier cas, le patient respire à travers le masque les vapeurs de "Etran", "Foran", "Ftorotan" ou d'autres mélanges similaires d'anesthésiques. Parfois, le protoxyde d'azote avec de l'oxygène est suffisant.
Les barbituriques et les antipsychotiques (dropéridol, fentanyl) sont couramment utilisés par voie intraveineuse. Ils sont utilisés sous forme de solution (pas plus de 1%). La dose du médicament est choisie par l'anesthésiste individuellement pour chaque patient.
Après l'effet de l'anesthésie légère, une intubation trachéale est effectuée. PourLes relaxants musculaires sont utilisés pour détendre les muscles du cou. Le tube est inséré à l'aide d'un laryngoscope, après quoi le patient est transféré en ventilation pulmonaire artificielle. L'étape de l'anesthésie profonde commence.
Instructions sur le dropéridol
Le dropéridol est un antipsychotique souvent utilisé en anesthésie endotrachéale. Selon la structure chimique, cette substance est une amine tertiaire. Il a un effet sédatif dans les 3 minutes suivant l'administration. Bloque les récepteurs de la dopamine, ce qui provoque une inhibition neurovégétative. De plus, il a des effets antiémétiques et hypothermiques. La respiration est légèrement affectée.
Prescrit pour la prémédication, l'anesthésie par induction, l'infarctus du myocarde, le choc, l'angor sévère, l'œdème pulmonaire et la crise hypertensive. Recommandé comme médicament qui élimine les nausées et les vomissements. Il a une faible toxicité, ce qui permet son utilisation en chirurgie pédiatrique et en obstétrique.
Méthode d'utilisation des antipsychotiques pendant l'anesthésie d'induction
Il existe plusieurs options pour pratiquer la neuroleptanalgésie. L'anesthésie par induction est généralement réalisée selon le schéma suivant: le dropéridol, dont l'instruction a été discutée ci-dessus, en une quantité de 2 à 5 ml avec 6 à 14 ml de fentanyl est administré par voie intraveineuse au patient. Masque servi simultanément avec un mélange de protoxyde d'azote et d'oxygène dans un rapport de 2:1 ou 3:1. Après une dépression de conscience, des myorelaxants sont injectés et l'intubation commence.
Le dropéridol a un effet antipsychotique dans les 4 à 5 heures, il est donc administré au début de l'anesthésie. Il est calculé en tenant comptepoids corporel: 0,25-0,5 mg/kg. La réinjection du médicament n'est nécessaire que pour les opérations de longue durée.
Fentanyl à raison de 0,1 mg est administré toutes les 20 minutes et son approvisionnement est arrêté 30 à 40 minutes avant la fin de l'intervention chirurgicale. La dose initiale est de 5 à 7 mcg/kg.
Intubation
Après une dépression de conscience, une ventilation artificielle des poumons avec de l'oxygène est réalisée à l'aide d'un masque anesthésique. Après cela, le médecin effectue une intubation par la bouche (moins souvent par le nez). La tête est rejetée en arrière, la bouche est ouverte. Un laryngoscope à lame droite est inséré le long de la ligne médiane entre le palais et la langue, en poussant cette dernière vers le haut. En avançant davantage l'outil, soulevez le haut de l'épiglotte. La glotte est illustrée, dans laquelle un tube endotrachéal est inséré. Il doit pénétrer dans la trachée d'environ 2 à 3 cm. Après une intubation réussie, le tube est fixé et le patient est connecté à un ventilateur.
Un laryngoscope à lame incurvée est moins couramment utilisé. Il est inséré entre la base de l'épiglotte et la racine de la langue, repoussant cette dernière vers le haut. S'il est impossible d'insérer le tube par la bouche, utilisez le passage nasal inférieur. Ainsi, par exemple, une opération est effectuée pour enlever un kyste dans la cavité buccale.
Maintenance et récupération après anesthésie
Après l'intubation et la connexion du patient au ventilateur, la période principale commence. Les chirurgiens travaillent activement, l'anesthésiste surveille de près les indicateurs de survie. Toutes les 15 minutes, ils vérifient la fréquence cardiaque, la pression artérielle, surveillent l'activité cardiaque du patient à l'aide de moniteurs.
L'anesthésie générale est maintenue avecdoses supplémentaires de neuroleptiques, myorelaxants ou inhalation avec des mélanges d'anesthésiques. Le fonctionnement sous anesthésie combinée permet à l'anesthésiste de s'adapter aux besoins de l'organisme en matière de soulagement de la douleur, assurant un niveau de sécurité optimal.
Après la fin des manipulations chirurgicales, vient la dernière étape - la sortie du sommeil narcotique. Jusqu'à ce moment, la posologie des médicaments est progressivement réduite. Pour rétablir la respiration, l'atropine et la prozerine sont administrées avec un intervalle de 5 minutes. Après s'être assuré que le patient est capable de respirer par lui-même, l'extubation est effectuée. Pour ce faire, nettoyez la zone de l'arbre trachéobronchique. Après avoir retiré le tube, une procédure similaire est effectuée avec la cavité buccale.
Soins post-op
Après avoir quitté la salle d'opération, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs, où son état est étroitement surveillé. Après une anesthésie générale, un inconfort se développe, moins souvent des complications. Habituellement, les patients postopératoires se plaignent de:
- douleur;
- gêne dans la gorge;
- nausée;
- faiblesse et fatigue musculaire;
- somnole;
- confusion;
- chill;
- soif et manque d'appétit.
Ces symptômes disparaissent généralement dans les 2 à 48 premières heures après la chirurgie. Pour éliminer la douleur, des analgésiques sont prescrits.
Donc récapitulons. L'anesthésie endotrachéale - qu'est-ce que c'est ? Il s'agit d'une méthode d'introduction d'une personne dans unle sommeil, qui vous permet d'effectuer des opérations complexes en contrôlant l'activité du système respiratoire. L'anesthésie combinée est moins toxique et la profondeur de l'anesthésie est facilement contrôlée pendant toute la durée de l'intervention. Sous anesthésie endotrachéale, on entend tout d'abord l'intubation, suivie de la connexion du patient à un ventilateur. Dans ce cas, on utilise à la fois des anesthésiques par inhalation et médicamenteux, qui sont généralement combinés.
