L'anesthésie torusale, ou anesthésie selon Weisbrem, agit sur toute la zone de la mâchoire inférieure, y compris les muqueuses, les dents, la peau des joues, la zone du menton et le processus alvéolaire. La différence entre cette méthode et la méthode traditionnelle est que le médecin insère l'aiguille droite, sans aucun changement d'inclinaison. L'anesthésie torusale est une anesthésie mandibulaire modifiée.
Indications pour une telle procédure
La méthode d'anesthésie torusale est utilisée dans de tels cas:
- soins dentaires douloureux au fauteuil dentaire (pour une carie ou une extraction dentaire de la mâchoire inférieure);
- Période d'application des gommes pour les traumatismes de la mâchoire;
- retrait des dents malformées;
- intervention chirurgicale pour enlever les kystes, ainsi que d'autres tumeurs de la mâchoire inférieure (un tel événement est également réalisé sous anesthésie locale);
- extraire une dent complètement développée coincée dans l'os;
- ouverture d'abcès (formations purulentes), cependant, dans une telle situation, plusieurs types d'anesthésie doivent être combinés;
- couper le capuchon de la dent de sagesse sur la mâchoire inférieure.
Besoin de savoir
Pour corrigerla mise en œuvre de l'anesthésie, vous devez voir la topographie de l'ouverture mandibulaire, qui est située sur la surface cachée de la fourche de la mâchoire (de la région faciale du processus de la mâchoire dans l'intervalle de 15 mm, de l'arrière - 13 mm, du bord intérieur de la mâchoire inférieure - 27 mm et de son encoche - 22 mm). Chez les adultes, ce trou est situé sur la surface de mastication des molaires inférieures, et chez les enfants et les personnes âgées, il est légèrement plus bas.
En avant, la fente est protégée par une saillie osseuse, la soi-disant luette de la zone mandibulaire. Par conséquent, afin de faciliter la réalisation d'une anesthésie torusale, une injection est effectuée à un endroit situé à 0,7-1 cm au-dessus du niveau de l'ouverture, c'est-à-dire au-dessus du point superficiel de la langue de la mâchoire inférieure. À ce stade, le processus du nerf est placé dans la rainure osseuse, où se trouve un tissu poreux qui permet au médicament de se propager librement.
Quels sont les buts de l'anesthésie mandibulaire
L'anesthésie conductrice sur la mâchoire inférieure selon Weisbrem est souvent aussi appelée torusal. Contrairement à une technique typique, la tâche de cette méthode est de réaliser l'élévation mandibulaire, qui est basée sur un néoplasme osseux - la connexion des tissus des pousses condyliennes et coronales. Il est situé sur la partie externe fermée de la mâchoire inférieure plus près de la langue osseuse. Une telle lumière est constituée de fibres dans lesquelles les troncs nerveux vestibulaire, mandibulaire et lingual sont connectés. L'anesthésie mandibulaire est réalisée par voie intrabuccale et extrabuccale. Avec l'accès intra-oral, deux méthodes d'anesthésie sont utilisées: la palpation et l'apodactyle (sans sondage).
Méthode palpatoire
Anesthésie par palpation. Pour l'exécuter, vous devez connaître par palpation l'emplacement de la crête temporale (il s'agit d'une ligne directrice pour la ponction à l'aiguille) et l'évidement rétromolaire. La crête temporale est un coussin osseux qui va de la coronoïde à la paroi linguale de la zone alvéolaire de la mandibule. Dans la partie interne, cette coquille Saint-Jacques est divisée en tiges ouvertes et fermées. Ils forment une petite zone - le triangle rétromolaire.
Cette tumeur anatomique doit être distinguée de la fosse rétromolaire, située entre la crête temporale et la région faciale de la mâchoire inférieure. Il s'ensuit que l'évidement rétromolaire est situé du côté du triangle. Si l'anesthésie torusale est réalisée à droite, les repères osseux sont palpés avec l'index de la main gauche, si à gauche - avec le pouce de la même main.
Technique d'anesthésie torusale
- On dit au patient d'ouvrir la bouche au maximum et le bord antérieur du processus de la mâchoire inférieure se fait sentir au niveau de la ligne distale de la couronne de la troisième molaire (si elle est absente, alors derrière la deuxième molaire).
- En déplaçant un peu le doigt vers l'intérieur, le médecin trouve la crête temporale, puis place le doigt dans l'évidement rétromolaire, qui est rétréci par ces formations anatomiques.
- En fixant la seringue sur la surface des prémolaires d'autre part, le spécialiste injecte avec une aiguille près de la crête temporale 0,8-1 cm au-dessus du niveau de mastication de la troisième molaire, puis fait avancer l'aiguilleà l'extérieur et à l'intérieur.
- Maintenant, la technique de l'anesthésie torusale se déroule comme suit: l'aiguille atteint l'os à une profondeur d'environ 0,5 à 0,7 cm, dans cette zone une petite dose de médicament est injectée pour anesthésier le nerf lingual, situé devant le nerf alvéolaire inférieur.
- Ensuite, la seringue se dirige vers la zone des incisives et l'aiguille se déplace plus haut, c'est-à-dire parallèlement à la partie externe fermée du processus de la mâchoire inférieure, à une profondeur de 2-3 cm pour le sillon osseux où se trouve le nerf alvéolaire, et le reste de l'anesthésique est injecté.
Lors de l'utilisation des médicaments actuels du groupe amide "Ultracain D-S Forte", la dose de l'agent injecté est d'environ 2 ml.
Technique apodactyle
Le principal point de référence lors de l'exécution de cette méthode est le pli ptérygo-mandibulaire, qui est bien détecté. Il peut être étroit, large ou de largeur moyenne, situé à l'intérieur de la crête temporale.
Comment fonctionne la procédure
L'anesthésie torusale en dentisterie est réalisée comme suit:
- Le dentiste dit au patient d'ouvrir grand la bouche, puis fixe la seringue au niveau de la mâchoire inférieure.
- L'aiguille est injectée dans la pente externe du pli ptérygo-mandibulaire au centre entre les plans de mastication des molaires inférieures et supérieures (si elles sont absentes, alors au milieu de la distance entre les crêtes du région alvéolaire et le germe).
- Ensuite, le spécialiste fait avancer l'aiguille vers l'extérieur et l'intérieur du pli jusqu'à ce qu'elle se connecte avectissu osseux à une profondeur de 1,5 à 2 cm, à la suite de quoi il injecte un médicament pour anesthésier les nerfs lingual et alvéolaire inférieur. Le pli ptérygomandibulaire est moins précis que la crête temporale.
Accès extra-oral
L'anesthésie torusale de la mâchoire inférieure est réalisée de cette manière, si, par exemple, il y a des difficultés à ouvrir la bouche. Comment l'événement est produit:
- La projection de l'incision mandibulaire sur la peau est déterminée. Un tel trou est placé au centre de la bande allant du bord superficiel du tragus de l'oreillette à la zone d'intersection des traits faciaux du muscle masticateur.
- Une injection à l'aiguille est faite à la base de la mâchoire à 1,5 cm du bord avant de son coin.
- Ensuite, l'aiguille se déplace un peu plus haut de 3-4 cm le long de la surface fermée du processus de l'ouverture mandibulaire parallèle à sa face arrière. Tout en passant l'aiguille, gardez son contact avec l'os.
- L'anesthésique est injecté à la fin. Ensuite, en déplaçant l'aiguille vers le haut d'un autre centimètre, le médicament anti-douleur restant est versé, éteignant le nerf de la langue.
Site d'anesthésie
L'anesthésie torusale est principalement pratiquée pour anesthésier plusieurs zones de la cavité buccale à la fois, à savoir:
- nerf lingual et alvéolaire inférieur;
- peau du menton sur le site de l'anesthésie;
- toutes les dents de la moitié mandibulaire;
- muqueuse et peau du baslèvres;
- tissu osseux de la face alvéolaire et parties du corps de la mâchoire inférieure;
- muqueuse de la zone sublinguale et des 2/3 de la partie antérieure de la langue;
- paroi muqueuse du point alvéolaire à partir des bords lingual et vestibulaire.
Une partie de la chambre muqueuse de la région alvéolaire de la mâchoire inférieure dans les limites du centre de la deuxième prémolaire au milieu de la première molaire est innervée. Pour anesthésier complètement cet endroit, l'anesthésie mandibulaire est réalisée comme suit: 0,5 ml supplémentaire de médicament est injecté dans le pli intermédiaire, similaire à une anesthésie par infiltration.
Le résultat anesthésique avec une telle anesthésie commence après 15-20 minutes. La durée de l'anesthésie est d'environ 60 à 90 minutes. La sévérité de l'anesthésie dans la zone des incisives et des canines est beaucoup plus faible en raison des anastomoses du côté opposé. Avec cette anesthésie, des médicaments tels que la novocaïne, la trimécaïne, l'ultracaïne ou la lidocaïne sont utilisés.
Complications
L'anesthésie torusale peut également être nocive, à savoir:
- formation d'hématome;
- aiguille d'injection fracturée;
- engourdissement des tissus du pharynx;
- névrite du nerf lingual et alvéolaire inférieur;
- dommages au muscle ptérygoïdien caché avec formation supplémentaire de contracture de la mâchoire inférieure.
Les complications ci-dessus apparaissent lorsque la technique d'exécution de l'anesthésie est violée. Ainsi, l'anesthésie torusale n'est pas une procédure facile et nécessite un dentiste hautement qualifié.
