Aujourd'hui, le terme "retard mental", appliqué à la maladie mentale des enfants, est principalement utilisé en médecine. Dans la pratique pédagogique, pour déterminer cet état, il est d'usage d'utiliser le concept correspondant d'"insuffisance intellectuelle". Cela s'applique principalement aux enfants dont l'état est à un stade intermédiaire entre les manifestations de l'oligophrénie et la norme intellectuelle. Le sens plus large de ce concept fait référence à l'arriération mentale (MPD).
Les limites de cet état n'ont pas de définition claire et dépendent des exigences de la société environnante. La déficience intellectuelle limite est considérée comme une forme assez courante de pathologie mentale dans l'enfance et se manifeste généralement dans les groupes plus âgés de la maternelle ou dans le processus d'études à l'école primaire.
Qu'est-ce que c'est
La déficience intellectuelle borderline est un phénomène caractérisé par un développement mental lent, une immaturité personnelle et une déficience cognitive mineure. Lors de la création des conditions d'une formation et d'une éducation spéciales, ce processus pathologique tend le plus souvent à compenser et à inverser le développement. Cependant, il faut ici distinguer les cas de déficience intellectuelle persistante des cas adjacents à la norme.
Étiologie
Les conditions et les raisons d'apparition des diverses formes de déficiences intellectuelles sont ambiguës. Dans la pathogenèse de ces conditions, il peut y avoir des facteurs biologiques (pathologies de la grossesse et de l'accouchement, infection, intoxication, troubles métaboliques et trophiques, lésions craniocérébrales et autres causes) qui perturbent le développement des mécanismes cérébraux ou provoquent des lésions cérébrales.
Par ailleurs, les facteurs sociaux conduisant à l'insuffisance intellectuelle sont également connus. Il peut s'agir de conditions d'éducation défavorables, d'une quantité insuffisante d'informations véhiculées, d'une négligence pédagogique, etc. La prédisposition génétique qui affecte la formation de divers types de déficience intellectuelle est loin d'être la dernière.
Pathogenèse
Dans la pathogenèse de la déficience intellectuelle chez les enfants d'âge préscolaire présentant des manifestations limites, le sous-développement des lobes frontaux et les dommages à leurs connexions avec d'autres parties du cerveau revêtent une grande importance. De plus, cette pathologie est causéedes dommages aux cortex pariétal, temporal et occipital et un retard dans la formation de la substance adrénergique du cerveau.
Caractéristiques de la déficience intellectuelle
Une classification russe généralement acceptée des déficiences intellectuelles n'existe pas aujourd'hui. Cependant, dans la médecine moderne, les développements de psychiatres et de psychoneurologues bien connus sont largement utilisés. Ainsi, par exemple, G. E. Sukhareva, sur la base du principe étiopathogénétique, identifie les formes de déficience intellectuelle chez les enfants présentant un retard mental par type d'origine:
- Constitutionnel.
- Somatogène.
- Psychogène.
- Cérébral Organique.
Dans cette interprétation, les options proposées diffèrent par les caractéristiques de la structure et les spécificités du rapport des composants de l'anomalie en question: le type et la nature du trouble.
Je. F. Markovskaya distingue deux variantes de retard intellectuel, qui se caractérisent par un rapport d'immaturité organique et de lésions du système nerveux central.
Selon son interprétation, le sous-développement de la sphère émotionnelle est dû à des types d'infantilisme organique. Les manifestations encéphalopathiques sont représentées par de légers troubles cérébrasthéniques et de type névrose. Les principales caractéristiques des violations des fonctions mentales supérieures se manifestent dans la dynamique et sont dues à leur maturité insuffisante et à leur épuisement accru.
Selon la deuxième option, l'activité du système nerveux central des enfants d'âge préscolaire ayant une déficience intellectuelle est dominée par des caractéristiquesdommages: troubles encéphalopathiques prononcés, se manifestant sous la forme de syndromes cérébrasthéniques, de type névrose, psychopathiques, épileptiformes subcliniques et apathiques-asthéniques. En règle générale, dans la pathogenèse, il existe des troubles neurodynamiques et des manifestations de déficience des fonctions corticales.
Cependant, la classification la plus largement utilisée développée par V. V. Kovalev, selon laquelle quatre groupes sont distingués:
- Formes dysontogènes de la déficience intellectuelle borderline. Il peut s'agir de manifestations d'infantilisme mental: l'immaturité de la personnalité avec un retard prédominant dans le développement de la sphère émotionnelle-volontaire, associée à diverses affections neuropathiques. De plus, ce trouble peut être une variante du syndrome autistique de la petite enfance. Les enfants ayant une déficience intellectuelle devraient inclure des retards de développement dans certaines composantes de l'activité mentale: parole, motricité, lecture, calcul et écriture.
- Formes encéphalopathiques dans certaines conditions cérébrosthéniques et psycho-organiques et la paralysie cérébrale.
- Troubles de l'intelligence causés par des défauts dans les analyseurs et les organes des sens.
- Déficience intellectuelle causée par des conditions d'éducation défavorables et un manque d'information.
Classification internationale
Actuellement, pour évaluer l'insuffisance intellectuelle, il est d'usage d'utiliser le système international de détermination du quotient intellectuel (de l'anglais IQ -quotient intellectuel). Selon cette méthode, à l'aide de certains tests, le niveau d'intelligence du sujet est déterminé par rapport au niveau d'une personne moyenne du même âge.
L'indicateur de sous-développement se subdivise sous les formes suivantes:
- La déficience intellectuelle limite se caractérise par un niveau de QI compris entre 80 et 90.
- Facile quand le QI est entre 50 et 69.
- Modéré, où le QI est compris entre 35 et 49.
- Severe, dans lequel le niveau de QI est compris entre 20 et 34.
- Profond - QI inférieur à 20.
Problèmes d'adaptation dans la société
Les enfants au développement normal, grâce aux interactions et influences familiales et sociales, s'adaptent spontanément à l'environnement social. Cependant, en présence d'insuffisance intellectuelle, les caractéristiques de l'adaptation de l'enfant dans la société sont des moments tels que:
- Incapacité à analyser de manière indépendante l'environnement social environnant.
- Rejet par les pairs en raison de troubles de la parole ou physiques.
- Rejet et incompréhension par la société.
- Manque des conditions nécessaires à une réinsertion complète dans la famille et les institutions publiques.
- L'incapacité des parents à fournir une approche correctement organisée pour élever un enfant atteint d'une pathologie intellectuelle. En conséquence, des formes de comportement dépendantes sont fixées chez ces enfants, ce qui rend difficile non seulement son adaptation dans la société, mais également son interaction avec ses proches.
Le but de travailler avecenfants ayant une déficience intellectuelle est une éducation polyvalente de l'individu. L'enfant doit s'adapter socialement aux conditions d'interaction avec l'environnement.
Photo clinique
Les manifestations de la déficience intellectuelle sont une variété de conditions cliniques et psychophysiologiques, en fonction d'un certain nombre de facteurs. De telles violations se manifestent sous la forme d'une faible curiosité et d'un apprentissage lent. Chez ces enfants, il n'y a pratiquement aucune sensibilité au nouveau. Dans le même temps, des violations primaires sont observées dès les premiers jours de la vie d'un enfant:
- pas de réponse aux stimuli externes;
- intérêt tardif pour le monde extérieur;
- le comportement d'un tel bébé est dominé par la léthargie et la somnolence, mais cela n'exclut pas le bruit et l'anxiété;
- le bébé ne sait pas faire la distinction entre les siens et les étrangers;
- ne montre pas un vif intérêt à interagir avec des adultes;
- ne montre aucun intérêt pour les jouets suspendus au-dessus du berceau et ne réagit pas aux jouets entre les mains d'un adulte.
Chez les enfants de la première année de vie atteints de diverses formes de déficience intellectuelle, le réflexe de préhension est absent pendant longtemps. Ce n'est qu'à l'âge de deux ou trois ans qu'ils connaissent un certain changement dans la maîtrise des compétences de manipulation, cependant, une déficience intellectuelle se manifeste dans le comportement et les activités ludiques.
Les enfants ne peuvent pas prendre soin d'eux-mêmes pendant longtemps, ne s'intéressent à rien et ne font preuve d'aucune curiosité. Se produisant rarementl'intérêt s'estompe rapidement. Dans le processus de jeux, un tel enfant est limité à la manipulation élémentaire, a peu de contacts avec ses pairs environnants et bouge peu.
À l'âge préscolaire, il se caractérise par un manque d'intérêt pour les activités intellectuelles. Dans les jeux avec des pairs, ces enfants ne sont pas indépendants et ne font pas preuve d'initiative, tout en imitant les enfants qui les entourent.
Dans la communication avec les pairs, n'ayez jamais le statut de leader. Ces enfants sont beaucoup plus disposés à jouer avec des enfants plus jeunes et ont tendance à être trop actifs et désorganisés dans le jeu.
Les troubles intellectuels se manifestent à l'âge scolaire: ils sont particulièrement visibles dans les domaines éducatifs de l'activité et du comportement. La perception de nouvelles informations est lente et le matériel pédagogique est absorbé dans un volume étroit. Les élèves ayant une déficience intellectuelle sont incapables d'identifier l'élément principal ou commun dans une image ou un texte et ne comprennent pas la relation entre les parties. Ils ne perçoivent pas la logique des événements, et lorsqu'ils racontent l'intrigue ou décrivent l'image, la reproduction n'a pas de sens.
La plupart des enfants de cette catégorie sont caractérisés par des troubles locaux, qui se traduisent par des difficultés à percevoir des concepts tels que "droite - gauche", "au-dessus - en dessous" et à maîtriser les compétences scolaires. Certains enfants atteints de pathologies similaires ne font pas la distinction entre le côté droit et le côté gauche même à l'âge de neuf ans, souvent incapables de trouver leur classe. Beaucoup d'entre eux ont du mal à lire l'heure sur l'horloge, les jours de la semaine, les mois et les saisons.
Très souvent ces enfants souffrent de troubles phonétiques-phonémiquessous-développement de la parole et ne sont pas capables de reproduire correctement la structure lexicale et grammaticale de la phrase. Ils se caractérisent par la rareté du vocabulaire, ils ont donc du mal à exprimer leurs décisions et leurs actions. Les questions sont généralement répondues impulsivement, sans penser à la réponse. Dans le développement des enfants ayant une déficience intellectuelle, il y a une violation de la fonction d'attention, une distractibilité fréquente et un épuisement rapide.
Enseigner aux enfants handicapés mentaux
Chez les enfants ayant une déficience intellectuelle, les mécanismes responsables de la concentration de l'attention souffrent au cours du processus d'apprentissage. Certains d'entre eux connaissent souvent une diminution de la RAM, de la mémorisation et de la reproduction des informations reçues. Contrairement aux enfants au développement normal, qui ont un motif d'apprentissage pour la mémorisation, les enfants ayant une déficience intellectuelle peuvent se souvenir des informations présentées principalement de manière ludique.
Tous les enfants présentant des manifestations de cette pathologie ne peuvent pas avoir des changements dans la pensée: certains d'entre eux sont capables de penser au niveau des catégories abstraites et généralisées, tandis que d'autres n'ont pas ces capacités. Cependant, au fur et à mesure que ces élèves se développent, ils acquièrent la capacité de réfléchir de manière ciblée, de résoudre des exemples similaires, de former des noms génériques, etc. En général, les enfants handicapés mentaux qui étudient dans une école publique peuvent montrer un niveau élevé de solutions pratiques au problème, mais de faibles capacités verbales et logiques empêchent ces enfantsexprimez-vous pleinement.
Dans le discours des enfants déficients intellectuels, il n'y a pratiquement pas de prépositions exprimant des relations spatio-temporelles. Lorsqu'ils écrivent, ils ne tiennent pas bien la ligne, font souvent des erreurs, sautent ou n'ajoutent pas de lettres et de syllabes. Parfois, ils commencent à donner aux lettres une image miroir et confondent les caractères dont l'orthographe est similaire (par exemple, "n" et "p"), lors du transfert d'un mot, ils commencent à l'écrire en premier et ne séparent pas les phrases par des points.
Lors de la lecture, ces enfants subissent des erreurs similaires à celles rencontrées à l'écriture: ils lisent de manière incompréhensible et hâtive, déformant les mots et sautant des syllabes individuelles. Ils ne comprennent pas toujours correctement les mesures de longueur, de poids et de temps, ils ne peuvent pas construire des structures lexicales et grammaticales qui reflètent les relations spatiales.
Les difficultés de calcul mental ou de passage aux dix suivants doivent être attribuées aux caractéristiques des enfants ayant une déficience intellectuelle. Ils peuvent confondre des nombres dont l'orthographe est proche (par exemple, 6 et 9 ou 35 et 53). Ces enfants ne peuvent souvent pas choisir correctement l'opération arithmétique correcte (ils soustraient au lieu d'additionner), gardent faiblement à l'esprit les termes du problème et font des erreurs lorsqu'ils écrivent la réponse.
Diagnostic
Pour mener un diagnostic différencié et déterminer la déficience intellectuelle limite ou l'oligophrénie d'un enfant, tout un ensemble d'examens cliniques, psychologiques et pédagogiques est nécessaire. Certains cas nécessitent un suivi à long terme.
Différences entre déficience intellectuelle et retard mentalrésident dans le fait que le deuxième groupe d'enfants a une inertie et une raideur de pensée prononcées. Cependant, les enfants du premier groupe sont plus intelligents, capables de bons résultats aux tests non verbaux et acceptent volontiers de l'aide.
Correction des conditions aux limites
La correction de l'insuffisance intellectuelle borderline est réalisée avec l'aide de l'influence pédagogique. En Fédération de Russie, il existe des écoles spéciales et des classes de correction pour les enfants souffrant de retard mental. L'éducation et l'éducation des enfants handicapés mentaux dans ces institutions se déroulent selon le programme des écoles ordinaires, mais pendant une période plus longue selon des méthodes spécialement développées. Avec des défauts intellectuels plus profonds, une formation avec un séjour permanent dans des internats spécialisés peut être recommandée.
Traitement et prévention
La thérapie médicamenteuse est utilisée comme traitement de réhabilitation. L'utilisation de certains schémas thérapeutiques dépend des manifestations cliniques et de la gravité de la pathologie. Les médicaments nootropes les plus couramment utilisés. Il est recommandé aux enfants présentant des symptômes de déficience intellectuelle de suivre un traitement dans un dispensaire psycho-neurologique deux fois par an.
La principale prévention de ces conditions est la prévention rapide des pathologies de la grossesse et de l'accouchement, des neuroinfections et des traumatismes crâniens.
