Que montrera l'ECG avec une maladie coronarienne ? C'est une question courante. Examinons cela plus en détail.
ECG est l'une des méthodes les plus informatives et les plus accessibles pour diagnostiquer les pathologies cardiaques, qui repose sur l'enregistrement des impulsions traversant le cœur et leurs enregistrements graphiques sous forme de dents sur film papier.
Description détaillée de la méthode de diagnostic
Sur la base de telles données, des conclusions peuvent être tirées non seulement sur l'activité électrique de cet organe, mais également sur la structure du muscle cardiaque. Cela signifie qu'il est possible de diagnostiquer diverses maladies cardiaques à l'aide d'un ECG.
Le fonctionnement et l'activité contractile du cœur sont possibles du fait que des impulsions spontanées y surviennent constamment. Dans la plage normale, leur source est localisée dans le nœud sinusal, situé à côté de l'oreillette droite. Le but de ces impulsions est de traverser les fibres nerveuses conductrices à travers toutes les parties du muscle cardiaque, provoquant leur contraction. Quand l'élanpasse par les oreillettes, puis par les ventricules, ils se contractent alternativement, ce qui s'appelle la systole. Pendant la période où les impulsions ne surviennent pas, le cœur commence à se détendre et la diastole se produit.
Basé sur quoi ?
Le diagnostic ECG est basé sur l'enregistrement des impulsions électriques qui se produisent dans le cœur. Pour cela, on utilise un électrocardiographe dont le principe est d'enregistrer la différence de potentiels bioélectriques qui se produisent dans différentes parties de l'organe au moment des contractions et de la relaxation. Ces processus sont enregistrés sur du papier thermosensible sous la forme d'un graphique constitué de dents hémisphériques ou pointues et de lignes horizontales sous forme d'espaces. L'ECG pour les maladies coronariennes et l'angine de poitrine est très souvent prescrit.
Afin d'enregistrer l'activité électrique de l'organe, il est nécessaire de fixer les électrodes de l'électrocardiographe sur les jambes et les bras, ainsi que sur la surface antérolatérale du sternum à gauche. Cela vous permet d'enregistrer toutes les directions des impulsions électriques.
Chacune des dérivations indique qu'elles enregistrent le passage d'une impulsion à travers une partie spécifique du cœur, grâce à laquelle les médecins reçoivent les informations suivantes:
- à propos de l'emplacement du cœur dans la poitrine;
- à propos de la structure, de l'épaisseur et de la nature de la circulation sanguine des oreillettes et des ventricules;
- à propos de la régularité des impulsions dans le nœud sinusal;
- à propos des obstacles sur le chemin des impulsions.
Qu'est-ce que l'ischémie myocardique ?
Découvrez ce qu'est la maladie coronarienne (ICD-10 I20-I25), ou maladie ischémiquecoeurs.
Le cœur est le muscle le plus puissant du corps humain. Il peut pomper jusqu'à 7 000 litres de sang par jour à une vitesse de 1,5 km/h, ce qui peut être comparé au fonctionnement d'une pompe. Parallèlement à cela, le cœur est très sensible à la privation d'oxygène, ce qui entraîne souvent des dommages au tissu cardiaque. La principale méthode d'étude des maladies cardiaques, y compris toute forme de maladie coronarienne, est un ECG, qui est un enregistrement des impulsions électriques effectué dans toutes les dérivations, ce qui permet de détecter même les symptômes chroniques de l'ischémie myocardique. Les patients qui ont déjà souffert d'un manque d'oxygène doivent être particulièrement prudents et subir des examens médicaux réguliers pour prévenir la récurrence des spasmes des artères coronaires.
IHD (ICD-10 I20-I25) est une affection qui survient à la suite de perturbations du flux sanguin artériel vers le muscle cardiaque dans le contexte d'un blocage des vaisseaux coronaires ou de leur spasme, et survient dans une forme chronique ou aiguë. Lorsque le cœur ne reçoit pas le volume d'oxygène dont il a besoin, des sections de tissu conjonctif se forment dans les interstices des fibres musculaires qui ont perdu la capacité de fonctionner pleinement. Le processus d'endommagement du muscle cardiaque se produit toujours avec le développement d'une ischémie mineure qui, sans traitement approprié, provoque finalement la survenue d'une véritable crise cardiaque.
Ce que l'on peut voir sur un ECG avec une maladie coronarienne est intéressant pour beaucoup.
Pathogenèse de la maladie sur l'ECG
La pathogenèse de l'IHD est la suivante:
- Angine stable, qui se caractérise par une douleur paroxystique pressante dans la région rétrosternale, qui survient sous l'influence de l'effort physique et disparaît progressivement lorsque les conditions de stress sont éliminées. Il s'agit le plus souvent d'une coronaropathie avec trouble du rythme.
- Angine instable, qui est une période intermédiaire entre l'ischémie stable du muscle cardiaque et le développement de toutes sortes de complications. Son principal symptôme clinique est la douleur thoracique, qui se développe même au repos et peut endommager les cellules du tissu cardiaque.
- L'infarctus du myocarde à petit foyer, qui est une variante plutôt insidieuse de la maladie coronarienne et se caractérise par l'absence d'onde Q pathologique sur l'ECG, ainsi que par des foyers microscopiques de mort tissulaire. Souvent, ces violations passent inaperçues, car elles sont masquées par une attaque d'angine de poitrine sous une forme aiguë.
- Q-infarctus du myocarde. La complication la plus dangereuse de l'ischémie myocardique est considérée comme l'infarctus macrofocal, qui se caractérise par une lésion transmurale du muscle cardiaque avec élévation du segment S-T et la formation d'une onde Q supplémentaire, qui persiste même après le remplacement absolu des zones nécrotiques par des tissu.
Voilà à quel point un ECG peut être instructif pour les maladies coronariennes.
Examens supplémentaires
Étant donné que les signes de processus ischémiques chez certaines sous-espèces de cette maladie sont les mêmes, un certain nombre d'examens supplémentaires ont été établis pour déterminer une crise cardiaque. La créatine phosphokinase et la myoglobine sont des marqueurs précoces de la nécrose du muscle cardiaque. Pour le plus précisdiagnostic après 7 à 9 heures, il est conseillé d'examiner le taux de troponines, d'aspartate aminotransférase et de lactate déshydrogénase. L'élévation du segment S-T est parfois observée non seulement avec le développement d'une crise cardiaque, mais elle survient souvent avec une angine de poitrine instable, à la suite de quoi il est nécessaire de prendre en compte tous les changements visuels des dents sur l'électrocardiogramme.
Manifestations d'ischémie sur l'électrocardiogramme
Il est assez difficile de répondre sans équivoque à quoi ressembleront les résultats ECG pour la maladie coronarienne sur film. Lorsque l'hypoxie du muscle cardiaque se produit, le mouvement des potentiels électriques ralentit légèrement, les ions potassium sortent des cellules, ce qui affecte négativement les potentiels de repos. Dans le même temps, des processus compensatoires sont lancés, le cœur commence à se surmener, une douleur pressante derrière le sternum se développe, le patient est dérangé par une sensation désagréable de manque d'air.
Les signes ECG caractéristiques de la cardiopathie ischémique chronique et de la privation d'oxygène des tissus cardiaques sont:
- Dépression inclinée ou horizontale du segment S-T.
- Réduction de l'onde T ou mouvement sous la ligne horizontale.
- Élargissement de l'onde T dû à une repolarisation ventriculaire lente.
- La survenue d'une onde Q pathologique avec le développement d'une nécrose macrofocale.
- La dynamique des changements dans l'électrocardiogramme, qui est un signe de la "fraîcheur" du processus pathologique.
Les signes ECG d'IHD ne doivent pas être ignorés. De plus, l'image peut montrer des signes d'arythmies et de blocages qui se produisent danscomme une complication des processus ischémiques. Dans la plupart des cas, avec le développement de l'ischémie du muscle cardiaque sur l'ECG, le complexe QRS conserve sa forme normale, car le manque d'oxygène affecte principalement la récupération (repolarisation) des ventricules, ce qui termine le cycle cardiaque dans la plage normale.
Les recommandations cliniques pour l'IHD seront données ci-dessous.
Localisation du site ischémique sur l'ECG
L'endocarde (couche interne) est le plus sensible au manque d'oxygène, car le sang y pénètre beaucoup plus mal que dans l'épicarde, à la suite de quoi il reçoit beaucoup plus de pression artérielle, ce qui remplit les ventricules.
Les résultats de l'ECG peuvent varier considérablement en fonction du volume et de l'emplacement des cardiomyocytes endommagés. La privation d'oxygène du myocarde est souvent indiquée par des changements dans le segment ST, par exemple, cela peut être une dépression de plus de 0,5 mm de profondeur dans deux ou trois dérivations adjacentes. Une telle dépression peut être horizontale et vers le bas.
Les modifications de l'ECG dans les maladies coronariennes peuvent être directement liées à la zone d'ischémie. Ceci est observé:
- dommage de la paroi antérieure du ventricule gauche dans la région endocardique, qui se caractérise par une onde T élevée et son extrémité pointue, qui se distingue par une symétrie visible;
- hypoxie de la partie antérieure du ventricule gauche avec lésion de la forme transmurale du tissu myocardique, qui est l'une des variantes les plus dangereuses de la privation d'oxygène, dans laquelle il existe une onde T tombante aplatie;
- ischémie sous-endocardique, qui est localiséeà côté de l'endocarde du ventricule postérieur gauche, l'onde T sera presque plate et basse sur cette variante ECG;
- les troubles ischémiques sous-épicardiques sur l'ECG au niveau de la paroi antérieure du ventricule gauche sont indiqués par une onde T négative avec un sommet pointu;
- La lésion du ventricule postérieur gauche de type transmural est caractérisée par une onde T positive élevée avec un sommet pointu placé symétriquement.
Tachycardie sévère
Lorsqu'un segment S-T obliquement ascendant est observé sur l'image, cela peut être caractérisé par la présence d'une tachycardie sévère chez le patient. Dans un tel cas, après l'élimination du facteur de stress et de la tachycardie, les résultats de l'électrocardiogramme montrent généralement la norme. Si le patient a pu subir un examen électrocardiographique lors d'une crise cardiaque au stade aigu, l'image peut alors visualiser la dépression du segment S-T de type oblique-ascendant, se transformant en "dents coronaires" T, caractérisées par un amplitude significative.
L'interprétation de l'ECG pour l'IHD doit être effectuée par un spécialiste qualifié.
Signes d'ischémie à l'ECG selon le type de maladie
La gravité de la privation d'oxygène du myocarde sur l'ECG dépend en grande partie de la gravité et du type de maladie coronarienne. En cas d'hypoxie légère du muscle cardiaque, ce phénomène ne peut être détecté que pendant l'activité physique, lorsque les symptômes cliniques ne sont pas exprimés de manière significative.
Exemples d'ECG selon la complexité du processus pathologique:
- Si le patient présente une ischémie légère qui ne survient que pendant l'exercice, le résultat du test sera normal au repos. Avec le début d'une attaque pendant l'entraînement, il y aura une dépression du segment S-T dans la dérivation D, indiquant une véritable ischémie. Dans le même temps, l'amplitude de l'onde T peut augmenter dans les dérivations A et I, ce qui indique le déroulement normal du processus de repolarisation. Après environ 10 minutes de repos en dérivation D, la dépression S-T persiste et on note un approfondissement de l'onde T, ce qui est un signe direct d'hypoxie myocardique.
- Avec une angine stable, des crises de douleur peuvent survenir après 15 minutes de marche. Au repos, l'ECG de ces patients dans la plupart des situations est normal. Après un exercice léger, il y aura une dépression S-T descendante dans certaines dérivations précordiales (V4-V6) et l'onde T sera inversée dans les trois dérivations standard. Le cœur d'un tel patient réagit rapidement à la charge et les violations deviennent perceptibles presque immédiatement. Quelles autres formes de maladie coronarienne existe-t-il ?
- L'angor instable provoque un risque élevé de crise cardiaque et, en règle générale, est clairement visible sur le cardiogramme. La présence de troubles hypoxiques au cours de l'ischémie dans la partie antérolatérale du ventricule gauche développe les modifications suivantes: dépression oblique du segment ST et onde T négative en aVL, I, V2-V6. Souvent, des extrasystoles simples sont notées sur l'ECG.
- La petite crise cardiaque focale ressemble à l'angine de poitrine et passe souvent inaperçue, et pour diagnostiquerun infarctus non Q est aidé par un test de troponine spécifique et un examen attentif des résultats de l'ECG. Les lésions nécrotiques du muscle cardiaque sont indiquées par une dépression S-T dans les dérivations V4-V5 et en V2-V6 - une onde T négative avec une amplitude dans la quatrième dérivation.
Il est clair que les résultats de l'ECG dans la maladie coronarienne varient selon le type de pathologie.
Conclusions
En cas d'infarctus du myocarde, les patients se tournent souvent vers des médecins spécialistes pour obtenir de l'aide, cependant, lorsqu'il s'agit de l'apparition d'une angine de poitrine, tous les patients ne sont pas en mesure d'évaluer correctement leur état. Afin de prévenir la transition de cette condition pathologique vers un stade aigu, avec des antécédents de maladie coronarienne, il est nécessaire de procéder périodiquement à une électrocardiographie.
Directives cliniques pour l'IHD
La base du traitement conservateur de la coronaropathie stable est la modification des facteurs de risque évitables et la pharmacothérapie complexe.
Il est recommandé d'informer les patients sur la maladie, les facteurs de risque et la stratégie de traitement.
En cas de surpoids, il est fortement recommandé de le réduire à l'aide d'une activité physique dosée et d'un régime hypocalorique. Si nécessaire - correction du régime alimentaire et / ou sélection du traitement médicamenteux de l'obésité par un nutritionniste.
Tous les patients sont invités à suivre un régime alimentaire spécial et à surveiller régulièrement leur poids corporel.
Principaux objectifs du traitement de la toxicomanie:
- Élimination des symptômesmaladies.
- Prévention des complications cardiovasculaires.
Le traitement médicamenteux optimal est au moins un médicament pour traiter l'angine de poitrine/l'ischémie myocardique en association avec des médicaments pour prévenir les MCV.
L'efficacité du traitement est évaluée peu de temps après le début du traitement.
