La tuberculose peut toucher bien plus que les poumons. L'agent causal de la maladie (baguette de Koch) pénètre dans différents systèmes du corps humain. L'une des manifestations les plus graves de cette infection est la méningite tuberculeuse. Dans cette maladie, les bactéries causent des dommages au cerveau. Les diagnostics modernes permettent de détecter cette maladie à un stade précoce. Dans ce cas, la maladie peut être guérie. Cependant, le processus tuberculeux dans le système nerveux central reste une pathologie extrêmement dangereuse. Une maladie négligée peut entraîner la mort du patient.
Quelle est cette maladie
La méningite tuberculeuse est une inflammation de la muqueuse du cerveau. C'est secondaire. Tous les patients ont une tuberculose active ou ont eu la maladie dans le passé. Il est parfois très difficile d'établir le foyer principal de l'infection.
Les épidémies de méningite tuberculeuse cérébrale surviennent le plus souvent en hiver ou au printemps. Cependant, une personne peut tomber malade à tout moment de l'année. Cette maladie est particulièrement sensible aux enfants, aux personnes âgées et aux patients dont l'immunité est sévèrement réduite.
Pathogène et pathogenèse de la maladie
L'agent causal de la maladie est la baguette de Koch. Il est aussi appelé Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ce micro-organisme pénètre dans le cerveau en deux étapes:
- Premièrement, la bactérie pénètre dans le sang à partir de la lésion primaire. De là, il pénètre dans le cerveau, surmontant la barrière entre les systèmes nerveux circulatoire et central. La baguette de Koch endommage les vaisseaux de la muqueuse du cerveau. Cela conduit à l'apparition de granulomes dans l'organe.
- Les bactéries pénètrent à la base du cerveau avec le LCR. L'infection des méninges se produit, accompagnée de leur inflammation.
Cela provoque la formation de tubercules dans le cerveau. Ce sont des nodules ou des tubercules de taille microscopique dans la lésion. L'inflammation affecte non seulement les tissus des membranes, mais également les vaisseaux. Il y a un rétrécissement des artères cérébrales, ce qui entraîne une violation de la circulation sanguine locale. Des changements pathologiques se produisent également dans le tissu de l'organe, mais ils sont moins prononcés que dans la coquille. Une masse grise apparaît à la base du cerveau, ressemblant à de la gelée.
Qui est à risque
En plus des patients atteints de tuberculose, le groupe à risque comprend également les personnes qui ont été en contact avec le patient. Cette pathologie est souvent observée chez les personnes souffrant d'alcoolisme.et la toxicomanie. Les mauvaises habitudes ont un effet extrêmement négatif sur l'état d'immunité. La méningite tuberculeuse dans l'infection par le VIH est assez courante et grave. Il existe également un risque accru de contracter la maladie chez les personnes ayant subi un traumatisme crânien.
Classification des maladies
En médecine, il est d'usage de distinguer plusieurs formes de méningite tuberculeuse, selon la localisation des lésions:
- Méningite basilaire. Avec ce type de maladie, la lésion affecte les nerfs crâniens. Les signes d'irritation des méninges sont prononcés, mais il n'y a pas de déficience intellectuelle. La maladie est grave, peut récidiver, mais avec un traitement rapide, elle se termine par une guérison complète.
- Méningo-encéphalite cérébro-spinale. C'est la forme la plus sévère de méningite tuberculeuse. Il endommage non seulement les membranes, mais également la substance du cerveau. Dans 30% des cas, la pathologie se termine par la mort. Après la guérison, des complications graves sont souvent notées: paralysie des membres et troubles mentaux.
- Méningite séreuse. Le liquide (exsudat) s'accumule à la base du cerveau. Les signes d'irritation des membranes du cerveau ne sont pas observés. Cette forme se déroule facilement et se termine généralement par une récupération complète. Les complications et les rechutes ne sont pas observées.
Étapes de la maladie
Dans la clinique de la méningite tuberculeuse, plusieurs stades de la maladie peuvent être distingués:
- prodromique;
- stade d'irritation (syndrome méningé);
- terminal.
Pathologiecaractérisée par un développement progressif. La phase prodromique peut durer jusqu'à 6 à 8 semaines. Ensuite, il y a des signes d'irritation des méninges, ils sont notés dans les 15 à 24 jours. En l'absence de traitement, la maladie passe au stade terminal. Les patients développent des signes d'encéphalite, de paralysie et la maladie est souvent mortelle. Ensuite, nous examinerons en détail les symptômes et les conséquences de la méningite tuberculeuse à chaque stade.
Symptomatiques
La maladie commence par une longue période prodromique. À un stade précoce, les signes de la maladie sont non spécifiques. Les patients se plaignent de maux de tête le soir, de malaises, de vertiges, de nausées, de perte d'appétit. irritabilité. La température corporelle peut être légèrement élevée, mais il existe des cas d'apparition de la maladie sans fièvre. Il y a un retard dans la miction et la défécation. Ce développement lent de la pathologie est un trait caractéristique de la méningite tuberculeuse.
Puis vient la phase d'irritation. Le mal de tête du patient s'intensifie, il devient atroce et se localise au niveau du front et du cou. La température monte brusquement à 38-39 degrés. Le patient devient léthargique, apathique et somnolent. Son esprit est confus. Des taches rouges apparaissent sur la peau de la poitrine et sur le visage. qui disparaissent ensuite rapidement.
À ce stade, il y a une forte irritation des récepteurs des méninges, appelée syndrome méningé. En plus d'un mal de tête insupportable, d'autres symptômes spécifiques de la tuberculose apparaissent également.méningite:
- Nuque raide. Le patient augmente fortement le tonus des muscles du cou, à cause de cela, il lui devient difficile d'incliner la tête.
- Symptôme de Kernig. Le patient est allongé sur le dos. Sa jambe est pliée au niveau de l'articulation de la hanche et du genou. Le patient ne peut pas redresser le membre par lui-même en raison de l'augmentation du tonus des muscles du mollet.
- Troubles respiratoires. Le patient respire fortement et irrégulièrement. Il se sent essoufflé.
- Peur de la lumière et des sons. Le patient est constamment allongé les yeux fermés, parle peu.
- Augmentation de la sécrétion de salive et de sueur.
- L'ENFER saute.
En l'absence de thérapie ou de traitement insuffisant, la phase terminale de la maladie survient. La température corporelle monte à +41 degrés ou chute à +35. Il y a une forte tachycardie, le pouls atteint 200 battements par minute. Le patient tombe dans le coma. À un stade avancé de la maladie, la mort survient par paralysie respiratoire.
Caractéristiques de la maladie chez les enfants
La méningite tuberculeuse est plus fréquente chez les enfants que chez les adultes. Généralement des enfants malades de moins de 5 ans ou des adolescents. La maladie s'accompagne des mêmes symptômes que chez l'adulte. Cependant, les enfants sont plus susceptibles de subir les conséquences négatives de la pathologie, comme l'hydrocéphalie. Parfois, les signes de la maladie dans la période prodromique ressemblent au tableau clinique d'une intoxication aiguë. Il y a des vomissements sévères, une perte de poids, une forte fièvre. Chez les nourrissons, le gonflement et la tension de la fontanelle se produisent déjà au stade initial.
Complications
La méningite tuberculeuse est dangereuse car elle peut entraîner de graves complications du système nerveux central. La plus courante est l'hydropisie du cerveau (hydrocéphalie). Cette pathologie est due au processus adhésif dans les méninges.
Environ 30 % des patients après avoir souffert d'une maladie restent paralysés des nerfs crâniens et parésies des extrémités. Dans des cas plus rares, il y a une forte détérioration de la vision et de l'ouïe. Certains patients souffrent de crises d'épilepsie.
Diagnostic
Il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel de la méningite tuberculeuse avec une forme bactérienne et virale d'inflammation des méninges, car les signes de ces pathologies sont similaires. Cependant, si la maladie est causée par des bactéries ou des virus méningococciques, elle commence toujours de manière aiguë. L'apparition progressive n'est caractéristique que des lésions tuberculeuses des méninges.
Un test diagnostique important est une ponction lombaire. Avec la méningite tuberculeuse, les changements pathologiques suivants sont notés dans le liquide céphalo-rachidien:
- Augmente la pression du liquide céphalo-rachidien.
- Il y a une augmentation de la teneur en protéines.
- Le nombre d'éléments cellulaires est plusieurs fois supérieur à la norme.
- La présence de la baguette de Koch est détectée.
- Sucre réduit.
Il est également nécessaire d'établir la localisation du foyer primaire des mycobactéries. Pour cela, des méthodes supplémentaires de diagnostic de la méningite tuberculeuse sont utilisées:
- radiographiepoumons;
- examen du fond d'œil;
- examen des ganglions lymphatiques, de la rate et du foie;
- test tuberculinique (test de Mantoux).
Pour évaluer l'état neurologique du patient, un scanner et une IRM du cerveau sont prescrits.
Un médecin ou un neurologue spécialisé dans la tuberculose établit un diagnostic sur la base d'un examen complet.
Méthodes de traitement
L'étape intensive du traitement de cette pathologie est effectuée uniquement dans un hôpital. Les patients se voient prescrire un traitement combiné avec plusieurs médicaments antituberculeux:
- "Streptomycine".
- "Isoniazide".
- "Rifampicine".
- "Pyrazinamide".
- "Ethambutol".
4-5 médicaments sont prescrits simultanément dans diverses combinaisons. Ce schéma est suivi pendant les 2-3 premiers mois. Il ne reste alors que deux types de médicaments: l'isoniazide et la rifampicine. Le traitement général de la maladie est assez long, il faut environ 12 à 18 mois.
Pour prévenir le développement de complications, des hormones glucocorticoïdes sont prescrites: dexaméthasone ou prednisolone. De plus, pour prévenir les troubles neurologiques, des vitamines B, de l'acide glutamique, de la "papavérine" sont administrés.
Pendant la maladie, les patients ont une production réduite d'hormone antidiurétique. Cela conduit à un gonflement de la têtecerveau. Pour arrêter ce symptôme, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine sont prescrits: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Le patient doit rester au lit pendant 30 à 60 jours. Ce n'est qu'au troisième mois de la maladie que les médecins autorisent une personne à se lever et à marcher. Le patient fait périodiquement des ponctions vertébrales. Selon leurs résultats, l'efficacité du traitement prescrit est évaluée.
Dans les cas graves d'hydrocéphalie, la chirurgie est indiquée - shunt ventriculopéritonéal. Au cours de cette opération, un cathéter est inséré dans le ventricule du cerveau et l'excès de liquide est éliminé. Cela aide à réduire la pression intracrânienne et à réduire l'œdème cérébral.
Prévisions
Le pronostic vital dépend directement du degré de pathologie. Si le traitement est commencé à un stade précoce, la maladie est complètement guérie. Les formes avancées de pathologie se terminent par la mort dans 50 % des cas.
Environ un tiers des patients après la guérison, des séquelles neurologiques subsistent: parésie des membres, paralysie des nerfs crâniens. Ils peuvent être conservés jusqu'à 6 mois.
Avec un traitement rapide, le patient peut reprendre son mode de vie habituel après un certain temps. Une maladie dans l'enfance peut affecter négativement le développement mental.
Observation du dispensaire
Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit être inscrit au dispensaire de la tuberculose pendant 2-3 ans, consulter régulièrement un médecin et passer des tests. Pendant ce temps, il doit prendre des médicaments "Tubazid" et"Pask" selon un schéma spécial. Un an après le cours de la thérapie à l'hôpital, la question de la capacité de travail supplémentaire du patient est en cours de décision.
Si le patient a des conséquences prononcées de la maladie, il est alors reconnu comme handicapé et nécessitant des soins. Si le patient présente des effets résiduels modérés, il est alors considéré comme inapte au travail, mais sans besoin de soins.
Si le patient a complètement récupéré et n'a pas de séquelles de la maladie, alors la personne retourne à son travail habituel. Cependant, les travaux physiques pénibles et l'exposition au froid lui sont contre-indiqués.
Prévention
La prévention de la maladie consiste à prévenir l'infection par la tuberculose. Les personnes souffrant d'une forme active de pathologie se voient attribuer un espace de vie séparé si elles vivent dans une auberge ou un appartement communautaire. Ceci est nécessaire pour éviter d'infecter les autres.
Un rôle important dans la prévention est joué par la détection précoce de la tuberculose. Pour cela, des tests à la tuberculine, la fluorographie sont utilisés. des visites médicales régulières. Les nourrissons au cours du premier mois de vie doivent recevoir le vaccin BCG. Cela aidera à éviter une maladie dangereuse et des complications à l'avenir.
