L'hydrocèle (hydrocèle) est une maladie courante dont l'incidence est d'au moins 10 % chez les garçons nouveau-nés et de 1 à 3 % chez les hommes adultes. Si chez les enfants cette maladie est associée à un trouble congénital dans le bon développement du processus vaginal du péritoine, alors à un âge plus avancé, elle est due à des causes secondaires: blessures, maladies infectieuses, complications postopératoires.
Traitements
Dans la plupart des cas, l'hydrocèle se développe imperceptiblement, sans causer d'inconvénients au stade initial. Le liquide s'accumule lentement, moins souvent - de manière spasmodique. Le premier signe est une augmentation du testicule, qui dans les cas avancés peut atteindre plusieurs dizaines de centimètres. Peu à peu, il y a une sensation d'inconfort lors de la marche, de l'activité physique et des rapports sexuels.
L'approche pour éliminer l'hydropisie peut être différente. Le traitement de l'hydrocèle sans chirurgie est une approche attentiste, car il n'existe aucun médicament pour cette pathologie.
Uchez les nouveau-nés, l'hydropisie se résout normalement d'elle-même au cours de la première année et demie de la vie. Si le liquide séreux continue de s'accumuler, il s'agit d'une indication d'intervention chirurgicale. Chez l'adulte, un traitement conservateur est effectué si le patient présente une inflammation de l'épididyme, des testicules ou un gonflement allergique du scrotum. Le traitement comprend le repos au lit, le port d'un bandage pour soutenir le scrotum (suspensorium) et la prise d'antihistaminiques ou d'antibiotiques.
Indications pour la chirurgie
Chez les hommes adultes, l'hydropisie peut également se résoudre d'elle-même dans certains cas. Les indications de la chirurgie de l'hydrocèle testiculaire sont les facteurs suivants:
- élargissement significatif du scrotum provoquant douleur ou inconfort;
- défaut esthétique et désir du patient;
- incapacité à distinguer l'hydropisie d'une hernie à l'aine;
- combinaison d'hydrocèle avec d'autres maladies - torsion du cordon spermatique, tumeur;
- infertilité.
La chirurgie est le seul traitement de l'hydropisie qui a des preuves cliniques et une efficacité prouvée. Elle est pratiquée systématiquement, sauf lorsque l'hydrocèle est aiguë.
Puis-je annuler l'opération ?
En urologie, il existe 2 types d'hydrocèle:
- isolé non communicant, lorsque le liquide accumulé ne peut pas se déplacer vers d'autres cavités;
- communicant - le fluide s'écoule du testicule dans la cavité abdominale et vice versa à travers le processus vaginal du péritoine.
Si une hydrocèle non communicante est trouvée chez un homme, ce qui ne cause pas d'inconfort, l'observation peut durer longtemps sans rendez-vous pour une opération pour enlever l'hydrocèle.
Cependant, une importante accumulation de liquide peut entraîner les complications suivantes:
- difficulté à uriner;
- gêne pendant les rapports;
- suppuration des membranes testiculaires lorsqu'elle est associée à son inflammation (ou épididyme);
- hémorragie dans la cavité où le liquide s'accumule, en cas de traumatisme ou de diathèse hémorragique.
Types de chirurgie
Les types d'opérations traditionnelles pour éliminer l'hydropisie sont réalisées selon 4 méthodes:
- selon Winckelmann;
- selon Bergman;
- par Seigneur;
- selon Ross.
Il existe également d'autres méthodes peu invasives:
- endoscopique;
- laparoscopique;
- thérapie sclérosante.
Dans le cours aigu d'une hydrocèle, une opération chirurgicale d'urgence est effectuée, qui consiste en une ponction (ponction) du contenu et une élimination du liquide. Après cela, un bandage compressif est appliqué. La ponction peut être effectuée à plusieurs reprises, en ambulatoire. Cependant, si la procédure en 3 temps ne conduit pas à l'effet escompté et que l'hydropisie continue de se reproduire, un traitement chirurgical actif est préférable dans ce cas.hydrocèle testiculaire. L'opération est réalisée dans un hôpital (service d'urologie).
Comment se fait le soulagement de la douleur ?
Étant donné que le scrotum est une zone très sensible et très vulnérable chez les hommes, de nombreux patients n'osent pas se faire opérer par peur de la douleur. En conséquence, la maladie atteint un état négligé. L'opération visant à éliminer l'excès de liquide du scrotum chez les enfants est réalisée sous anesthésie générale (par voie intraveineuse ou par inhalation). Dans ce cas, l'enfant s'endort pendant un certain temps et ne ressent rien. Pendant la chirurgie, la respiration et la fonction cardiaque sont surveillées en permanence.
Chez l'adulte, l'anesthésie locale est le plus souvent réalisée sous forme d'injections dans les tissus mous du scrotum. Dans certains cas, faire une anesthésie rachidienne ou péridurale. La différence entre eux est que dans le premier cas, une seule injection est effectuée, et dans le second, un tube mince est installé à travers lequel l'anesthésique est injecté.
L'anesthésie rachidienne et péridurale vous permet de réduire à zéro la sensibilité du corps dans la zone située sous l'injection. Mais avec l'anesthésie locale, le processus de rééducation se déroule plus rapidement. Pendant l'opération, le patient ressent les manipulations en cours et peut ressentir une douleur légère et tolérable. Si nécessaire, un volume supplémentaire d'anesthésique est introduit. Dans la période postopératoire, continuez à injecter des analgésiques ou à les prescrire par voie orale.
Contre-indications
Les restrictions pour la chirurgie de l'hydrocèle testiculaire chez les hommes sontce qui suit:
- processus inflammatoires et infectieux au stade aigu;
- exacerbation d'autres pathologies chroniques;
- pendant l'anesthésie générale - maladies du cœur, des poumons;
- faible coagulation du sang.
Il n'y a pas de contre-indications absolues à une intervention chirurgicale pour l'hydropisie, c'est-à-dire que si les facteurs ci-dessus sont éliminés, l'opération est possible. Pour les hommes à risque, le liquide est aspiré (aspiration) avec une aiguille. La gestion expectative est également indiquée pour les patients qui n'ont qu'un des testicules ou qui sont atrophiés.
Comment se préparer à la chirurgie ?
Avant la chirurgie, une préparation préopératoire standard est effectuée. Il comprend les examens médicaux suivants:
- UAC et OAM;
- test sanguin biochimique;
- radiographie pulmonaire;
- tests sanguins pour l'hépatite, le VIH et d'autres infections;
- ECG;
- diagnostics spéciaux du scrotum - échographie, IRM, diaphanoscopie (transmission pour détecter les formations, kystes);
- si nécessaire, des consultations ont lieu avec des spécialistes étroits - un endocrinologue, un cardiologue, un neurologue et d'autres médecins.
La zone chirurgicale est préparée comme suit:
- devrait prendre une douche la veille de l'opération;
- obligé d'arrêter de boire de l'alcool dans quelques jours;
- dernier repas la veille;
- avanteffectuer la procédure - vider la vessie et se raser les poils de l'aine.
Durée du traitement
De nombreux patients s'intéressent à la durée de l'opération d'une hydrocèle. Il se réfère à des types simples d'intervention chirurgicale. La durée moyenne des manipulations du médecin est de 20 à 30 minutes, en présence de complications, plus de temps peut être nécessaire.
Après l'élimination de cette pathologie, plusieurs heures s'écoulent jusqu'à ce que l'effet de l'anesthésie s'arrête. Ils peuvent sortir de l'hôpital le lendemain, cependant, dans les 24 heures, il est nécessaire de s'abstenir de conduire une voiture et d'autres appareils présentant un danger accru en raison d'un taux de réaction réduit. L'anesthésie générale chez les enfants peut nécessiter une rééducation hospitalière plus longue.
Technique Ross
Cette technique est utilisée en pédiatrie avec hydropisie communicante. L'opération est effectuée dans l'ordre suivant:
- Une incision droite ou oblique est pratiquée à la base du scrotum.
- Fixez le processus vaginal.
- Un trou est laissé dans les membranes testiculaires à travers lequel le liquide est absorbé dans les tissus environnants.
- La plaie est suturée et un pansement stérile est appliqué
La technique opératoire est presque la même que pour une hernie inguinale.
Opération de Winckelmann
Une caractéristique distinctive de la technique de Winkelmann est que les membranes testiculaires sont excisées de 4 à 5 cm le long de leur face antérieure, qui est ensuite retournée et suturée derrière le testicule. Testiculeest retiré dans une plaie ouverte, une ponction du sac d'hydropisie est pratiquée et son contenu est aspiré.
La plastie de Winckelmann contribue au fait que le liquide produit par l'épithélium est rapidement absorbé par les tissus environnants. Pour prévenir l'apparition d'un hématome, un tube de drainage est laissé, qui est retiré après une journée. Un sac de glace est appliqué sur la plaie suturée et les sutures se dissolvent d'elles-mêmes au cours des 10 jours suivants. Après la procédure, le port d'un bandage de soutien est indiqué.
Méthode Bergman
La chirurgie de l'hydrocèle testiculaire selon Bergman est similaire à la technique de Winckelmann. Il est indiqué dans les cas où le scrotum est fortement élargi en raison de l'hydropisie, ainsi que chez les enfants présentant une combinaison d'une hydrocèle isolée et d'un kyste du cordon spermatique.
La technique de réalisation est différente en ce que les membranes testiculaires sont soigneusement gainées pour leur étanchéité fiable. Le liquide est pompé avec une seringue. L'accès se fait de la même manière que dans le cas précédent, après manipulations, le testicule est immergé dans le scrotum et étroitement suturé. Soins postopératoires - selon la méthode Winckelmann.
Lord's Technique
La méthode d'opération de Lord est moins traumatisante. Le testicule n'est pas sorti dans la plaie, et la membrane vaginale n'est pas retournée, comme on le fait d'après Winckelmann. L'élimination du liquide est suivie d'une ondulation des tissus dans la région testiculaire.
L'avantage de cette méthode est de réduire le risque de saignement. Les tissus environnants sont également moins endommagés.
Mini-invasifopérations
Les techniques opératoires classiques décrites ci-dessus sont associées à la nécessité de pratiquer une incision tissulaire assez large pour libérer le testicule et l'hydrocèle. Cela peut entraîner un traumatisme des membranes, des lésions des vaisseaux sanguins et des saignements, une altération de l'apport sanguin et de la circulation lymphatique pendant la période postopératoire.
Il existe les techniques peu invasives suivantes, dépourvues de ces défauts:
- Sclérothérapie. L'opération consiste en une ponction et l'introduction d'un alcool ou d'une solution aqueuse, qui contribuent au "collage" des membranes testiculaires. En conséquence, la zone dans laquelle le liquide peut s'accumuler disparaît. Cette méthode est une option alternative à la chirurgie traditionnelle. Il n'a pas trouvé d'application étendue, car le risque d'accumulation de sang et de développement de suppuration est élevé.
- Laparoscopie. Elle est réalisée principalement chez les enfants atteints d'hydropisie communicante. Dans la zone de l'anneau ombilical, un tube-trocart creux avec un dispositif optique est installé pour visualiser la zone opératoire interne. Des trocarts de travail avec des manipulateurs sont insérés 2 à 3 cm sous l'ombilic. Après avoir retiré le liquide, le sac vaginal est suturé avec des sutures résorbables.
Période de rééducation après une chirurgie de l'hydrocèle
Pendant la période de récupération pendant 1 à 1,5 semaines, il est recommandé de rester à la maison à l'exception de l'activité physique. Il y a quelques règles à suivre:
- vous pouvez vous laver sous la douche au plus tôt 2-3 jours après l'opération, et aller au sauna,bain ou piscine - au plus tôt après 4 à 6 semaines;
- prendre des analgésiques, des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires prescrits par un médecin, porter un bandage de soutien pour éviter d'éventuelles complications;
- le sport et la vie sexuelle peuvent être poursuivis au plus tôt après 1 mois;
- effectuer un traitement antiseptique quotidien et changer régulièrement les pansements stériles jusqu'à cicatrisation ou retrait des sutures (10-12 jours);
- Limite de soulever des poids supérieurs à 10 kg.
Les procédures chirurgicales utilisent généralement des sutures auto-résorbables qui ne nécessitent pas de retrait ultérieur.
Après une intervention chirurgicale pour hydrocèle testiculaire, les complications suivantes peuvent survenir:
- inflammation, infection et suppuration des membranes testiculaires;
- dommages au cordon spermatique;
- torsion testiculaire;
- récurrence de l'hydropisie (risque particulièrement élevé au cours du premier mois suivant l'intervention);
- divergence de la couture chirurgicale;
- hématome (hémorragie interne);
- gonflement des tissus du scrotum;
- testicules de haut standing.
Le nombre de complications, selon les statistiques médicales, ne dépasse pas 5% du nombre total de patients opérés. Si la douleur ou l'inconfort persiste pendant une longue période, vous devez consulter un médecin qui vous prescrira une cure d'agents anti-inflammatoires et antibactériens.
Chirurgie de l'hydrocèle: avis
Les commentaires des patients sur la chirurgie de l'hydropisie sont généralement positifs. En quelques heures complètementl'activité motrice est restaurée. Parmi les effets postopératoires négatifs, les patients notent une gêne, une légère douleur dans le scrotum et une sensation de tiraillement dans la zone de suture.
Dans les 2-3 jours, certains patients ont de la fièvre, ce qui indique la présence d'un processus inflammatoire. Dans les cas difficiles, le séjour à l'hôpital dure 5 à 10 jours.
