Pratiquement tous les patients d'un cardiologue sont confrontés d'une manière ou d'une autre à divers types d'arythmies. Actuellement, l'industrie pharmacologique offre une grande variété de médicaments anti-arythmiques. Leur classification et leurs caractéristiques seront examinées dans cet article.
Voies d'influence
Les antiarythmiques sont prescrits pour éliminer les troubles ectopiques du rythme cardiaque. Le mécanisme d'action de ces médicaments vise les propriétés électrophysiologiques des cellules myocardiques actives:
- Réduire la vitesse du potentiel d'action, ce qui contribue à ralentir la conduction de l'excitation.
- Réduire l'excitabilité du myocarde.
- Raccourcir le temps de réfractaire relatif, ce qui raccourcit l'intervalle lorsqu'une impulsion extraordinaire peut déclencher un battement de cœur.
- Prolonger la période de réfractaire effective, ce qui est important pour les tachycardies et pour éliminer les impulsions qui se produisent dans un intervalle trop court après la contraction optimale.
- L'augmentation de la vitesse d'excitation, qui contribue àhomogénéisation et prévient le phénomène de ré-entrée (« re-entry »).
- Inhibition du foyer d'automatisme ectopique, qui est associée à une prolongation de la période de dépolarisation diastolique.
- Éliminer les différences de taux de conduction et de réfractaire.
- Diminution de la sensibilité cardiaque aux chocs électriques et risque de fibrillation ventriculaire.
Classification des anti-arythmiques
Tous les médicaments de ce groupe sont divisés en quatre classes. De plus, la première classe est divisée en trois autres sous-classes. Cette classification est basée sur la mesure dans laquelle les médicaments affectent la capacité des cellules cardiaques à générer et à conduire des signaux électriques. Différentes classes de médicaments antiarythmiques ont des voies d'action différentes, de sorte que leur efficacité diffère selon les types d'arythmie.
La première classe comprend les bloqueurs des canaux sodiques rapides. La sous-classe IA comprend des médicaments tels que Quinidine, Disopyramide, Novocainamide, Gilurithmal. La sous-classe IB comprend la pyromécaïne, la tocaïnide, la difénine, la lidocaïne, l'aprindine, la trimécaïne, la mexilétine. La sous-classe IC est formée par des agents tels que Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
La deuxième classe comprend les bêta-bloquants (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
La troisième classe comprend les bloqueurs des canaux potassiques:Tosylate de brétylium, amiodarone, sotalol.
La quatrième classe comprend les bloqueurs des canaux calciques lents (par exemple, "Verapamil").
La liste des médicaments antiarythmiques ne s'arrête pas là. Les glycosides cardiaques, le chlorure de potassium, l'adénosine triphosphate de sodium et le sulfate de magnésium sont également isolés.
Drogues de première classe
Les bloqueurs des canaux sodiques rapides arrêtent l'entrée du sodium dans les cellules, ce qui ralentit le passage de l'onde d'excitation à travers le myocarde. Grâce à cela, les conditions de circulation rapide des signaux pathologiques dans le cœur sont arrêtées et l'arythmie est éliminée. Examinons plus en détail les groupes de médicaments antiarythmiques appartenant à la première classe.
Médicaments de classe IA
Ces médicaments antiarythmiques sont prescrits pour les extrasystoles (ventriculaires et supraventriculaires), ainsi que pour rétablir le rythme sinusal en cas de fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire). De plus, ils sont utilisés pour prévenir les attaques récurrentes.
"Novocainamide" et "Quinidine" sont des médicaments anti-arythmiques efficaces pour la tachycardie. Parlons-en plus en détail.
Quinidine
Ce médicament est utilisé en cas de tachycardie supraventriculaire paroxystique, ainsi que de paroxysmes de fibrillation auriculaire, pour rétablir le rythme sinusal. Le plus souvent, le médicament est prescrit sous forme de comprimés.
L'empoisonnement avec des médicaments antiarythmiques est rare, mais lors de la prise de quinidine, des effets secondaires sous forme de trouble sont possiblesdigestion (vomissements, selles molles) et maux de tête. De plus, l'utilisation de ce médicament peut entraîner une diminution du taux de plaquettes dans le sang, un ralentissement de la conduction intracardiaque et une diminution de la contractilité myocardique. L'effet secondaire le plus dangereux est le développement d'une forme spéciale de tachycardie ventriculaire, qui peut entraîner la mort subite du patient. C'est pourquoi le traitement par Quinidine ne doit être effectué qu'avec le contrôle de l'électrocardiogramme et sous la supervision d'un spécialiste.
Le médicament est contre-indiqué en cas de blocage intraventriculaire et auriculo-ventriculaire, d'intoxication aux glycosides cardiaques, de thrombocytopénie, d'hypotension artérielle, d'insuffisance cardiaque, de grossesse.
Novocaïnamide
Ce médicament a les mêmes indications d'utilisation que la Quinidine. Très souvent, il est prescrit dans le but d'arrêter les paroxysmes de la fibrillation auriculaire. Avec une injection intraveineuse de Novocainamide, une forte diminution de la pression artérielle est possible, par conséquent, il est nécessaire d'administrer la solution aussi lentement que possible.
Parmi les effets secondaires figurent des nausées, des vomissements, des modifications de la composition du sang, des troubles du système nerveux sous forme de vertiges, des maux de tête, dans de rares cas, de la confusion. Si vous utilisez le médicament en permanence, un syndrome de type lupus (sérite, arthrite, fièvre), une infection microbienne de la cavité buccale, accompagnée d'une cicatrisation lente des plaies et des ulcères et de saignements des gencives, peut se développer. De plus, la novocaïnamide peut provoquer une réaction allergiqueréaction, dans ce cas le premier signe sera l'apparition d'une faiblesse musculaire lors de l'administration du médicament.
Il est interdit d'utiliser le médicament pour le blocage auriculo-ventriculaire, les formes graves d'insuffisance rénale et cardiaque, l'hypotension artérielle et le choc cardiogénique.
Classe IB
Ces médicaments ont peu d'effet sur le nœud sinusal, la jonction auriculo-ventriculaire et les oreillettes, et sont donc inefficaces en cas d'arythmies supraventriculaires. Ces médicaments antiarythmiques sont prescrits pour l'extrasystole, la tachycardie paroxystique, c'est-à-dire pour le traitement des arythmies ventriculaires. Ils sont également utilisés pour traiter les arythmies déclenchées par une surdose de glycosides cardiaques.
La liste des médicaments antiarythmiques de cette classe est assez longue, mais le remède le plus couramment utilisé est la lidocaïne. En règle générale, il est administré par voie intraveineuse en cas d'arythmies ventriculaires sévères, y compris d'infarctus du myocarde.
La "lidocaïne" peut perturber le fonctionnement du système nerveux, ce qui se manifeste par des étourdissements, des convulsions, des problèmes d'élocution et de vision, des troubles de la conscience. Si vous entrez le médicament à forte dose, il est possible de ralentir le rythme cardiaque, de réduire la contractilité du cœur. De plus, des réactions allergiques sont probables sous la forme d'œdème de Quincke, d'urticaire, de démangeaisons cutanées.
"Lidocaïne" est contre-indiqué dans le blocus auriculo-ventriculaire, le syndrome du sinus malade. Le médicament n'est pas prescrit en cas d'arythmie supraventriculaire sévère, car le risque de fibrillation auriculaire augmente.
Classe IC
Les médicaments appartenant à cette classe allongent la conduction intracardiaque, en particulier dans le système His-Purkinje. Ils ont des propriétés arythmogènes prononcées, ils sont donc actuellement utilisés dans une mesure limitée.
La liste des médicaments antiarythmiques de cette classe a été donnée ci-dessus, mais parmi ceux-ci, seule la propafénone (Ritmonorm) est principalement utilisée. Il est prescrit pour les arythmies supraventriculaires et ventriculaires, y compris avec le syndrome ERW. Comme il existe un risque d'effet arythmogène, le médicament doit être utilisé sous la surveillance d'un médecin.
En plus des arythmies, ce médicament peut entraîner une progression de l'insuffisance cardiaque et une détérioration de la contractilité cardiaque. Les effets secondaires comprennent un goût métallique dans la bouche, des nausées et des vomissements. Les effets négatifs tels que les troubles visuels, les modifications des tests sanguins, les étourdissements, l'insomnie et la dépression ne sont pas exclus.
Bêtabloquants
Lorsque le tonus du système nerveux sympathique augmente, par exemple, en cas de stress, d'hypertension, de troubles végétatifs, d'ischémie, de nombreuses catécholamines apparaissent dans le sang, dont l'adrénaline. Ces substances agissent sur les récepteurs bêta-adrénergiques du myocarde, ce qui entraîne une instabilité cardiaque électrique et l'apparition d'arythmies.
Les bêta-bloquants empêchent une stimulation excessive des récepteurs et protègent ainsi le myocarde. De plus, ils réduisent l'excitabilité des cellules du système de conduction, ce qui conduit àrythme cardiaque lent.
Les médicaments de cette classe sont utilisés dans le traitement du flutter et de la fibrillation auriculaires, pour la prévention et le soulagement des arythmies supraventriculaires. De plus, ils aident à surmonter la tachycardie sinusale.
Médicaments antiarythmiques considérés comme inefficaces pour la fibrillation auriculaire, sauf dans les cas où la pathologie est causée précisément par un excès de catécholamines dans le sang.
Metoprolol et Anaprilin sont souvent utilisés pour le traitement des troubles du rythme. Ces médicaments ont des effets secondaires sous la forme d'un ralentissement du pouls, d'une diminution de la contractilité myocardique et de la survenue d'un blocage auriculo-ventriculaire. Ces médicaments peuvent provoquer des extrémités froides et une détérioration du flux sanguin périphérique. De plus, les médicaments affectent le système nerveux, provoquant somnolence, étourdissements, dépression et troubles de la mémoire. Ils modifient également la conduction des nerfs et des muscles, entraînant fatigue et faiblesse.
Les bêta-bloquants sont interdits en cas de choc cardiogénique, d'œdème pulmonaire, de diabète sucré insulino-dépendant, d'asthme bronchique. Les contre-indications sont également le blocage auriculo-ventriculaire du deuxième degré, la bradycardie sinusale.
Bloqueurs des canaux potassiques
La liste des médicaments antiarythmiques de ce groupe comprend des médicaments qui ralentissent les processus électriques dans les cellules du cœur et bloquent ainsi les canaux potassiques. Le médicament le plus célèbre de cette classe est l'Amiodarone (Cordarone). Entre autres choses, ilagit sur les récepteurs M-cholinergiques et adrénergiques.
"Kordaron" est utilisé pour le traitement et la prévention des arythmies ventriculaires, auriculaires et supraventriculaires, des troubles du rythme cardiaque dans le contexte du syndrome ERW. Le médicament est également prescrit pour prévenir l'arythmie ventriculaire potentiellement mortelle chez les patients souffrant d'une crise cardiaque aiguë. De plus, il est utilisé pour réduire la fréquence cardiaque en cas de fibrillation auriculaire persistante.
Si vous utilisez le produit pendant une longue période, une fibrose pulmonaire interstitielle peut se développer, la couleur de la peau peut changer (apparition d'une teinte violette). Dans certains cas, il y a des maux de tête, des troubles du sommeil, de la mémoire, de la vision. La prise d'amiodarone peut provoquer une bradycardie sinusale, de la constipation, des nausées et des vomissements.
Ne pas prescrire de médicaments pour la bradycardie initiale, l'allongement de l'intervalle Q-T, l' altération de la conduction intracardiaque, les maladies thyroïdiennes, l'hypotension artérielle, la grossesse, l'asthme bronchique.
Bloqueurs lents des canaux calciques
Ces médicaments bloquent le flux lent de calcium, supprimant ainsi les foyers ectopiques dans les oreillettes et réduisant l'automatisme du nœud sinusal. La liste des médicaments antiarythmiques de ce groupe comprend le "vérapamil", qui est prescrit pour la prévention et le soulagement des paroxysmes de la tachycardie supraventriculaire, pour le traitement des extrasystoles supraventriculaires. Le vérapamil est inefficace en cas d'arythmie ventriculaire.
Les effets secondaires incluentblocage auriculo-ventriculaire, bradycardie sinusale, hypotension artérielle et, dans certains cas, diminution de la contractilité cardiaque.
Glycosides cardiaques
La classification des médicaments anti-arythmiques ne serait pas complète sans mentionner ces médicaments. Il s'agit notamment de médicaments tels que Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin, etc. Ils sont utilisés pour rétablir le rythme sinusal, arrêter la tachycardie supraventriculaire et réduire la fréquence des contractions ventriculaires en cas de fibrillation auriculaire. Lorsque vous utilisez des glycosides cardiaques, vous devez surveiller votre état. Les signes de toxicité digitale comprennent des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements, des maux de tête, des troubles visuels et du sommeil et des saignements de nez.
Il est interdit d'utiliser ces médicaments antiarythmiques pour la bradycardie, le syndrome SVC, les blocages intracardiaques. Ils ne sont pas prescrits en cas de tachycardie ventriculaire paroxystique.
Combinaison de médicaments anti-arythmiques
Avec les rythmes ectopiques, certaines combinaisons de médicaments sont utilisées en pratique clinique. Ainsi, "Quinidine" peut être utilisé en conjonction avec des glycosides cardiaques pour le traitement de l'extrasystole persistante. Avec les bêta-bloquants, Quinidine peut être prescrit pour arrêter les arythmies ventriculaires qui ne se prêtent pas à d'autres traitements. L'utilisation combinée de bêta-bloquants et de glycosides cardiaques donne un bon effet sur les extrasystoles ventriculaires et supraventriculaires, et aide également à prévenir la récurrence des tachyarythmies et des tachycardies ectopiques.
