Le syndrome de Meigs est une variante particulière de la polysérite qui survient chez les femmes atteintes de tumeurs du tissu ovarien et de l'utérus. Il disparaît complètement après le retrait de la néoplasie. Dans le même temps, il y a une augmentation du volume de l'abdomen, une augmentation de l'essoufflement, de la tachycardie, de la faiblesse, de la fatigue, de la pâleur, une prise de poids avec des signes extérieurs de cachexie. Diagnostiqué lors d'un examen gynécologique, en cours d'échographie des cavités abdominale et pleurale, des organes pelviens, du péricarde. La thérapie nécessite l'évacuation de l'exsudat, la correction des troubles des organes et des systèmes, l'extirpation chirurgicale de la tumeur.
Description de la maladie
Le syndrome de Meigs est un trouble paranéoplasique rare. Il est observé chez 3% des patients présentant des formations volumétriques au niveau des organes reproducteurs. Le complexe de symptômes avec ascite et épanchement exsudatif dans la cavité pleurale chez les femmes atteintes de tumeurs ovariennes a été décrit par J. Meigs. Un peu plus tard, R. W. Light a élargi l'interprétation du syndrome à tous les néoplasmes des organes pelviens. La combinaison classique d'une tumeur ovarienne d'hydrothorax et d'ascite est observée dans des cas isolés, le plus souvent les patients souffrent d'épanchement abdominal. L'âge moyen des patients atteints de ce syndrome est de 45 ans.
Les principales causes d'accumulation de liquide dans la cavité abdominale chez les femmes
Les causes de la pathologie doivent être examinées plus en détail. Le développement des symptômes s'accompagne de lésions néoplasiques du tissu ovarien et du myomètre. Le plus souvent, avec la polysérite, on trouve un fibrome ovarien, des kystes ovariens et un léiomyome utérin. La formation d'un épanchement pleural, péritonéal et péricardique se produit également avec le carcinome ovarien sans métastase. Des cas de polysérosite avec des modifications dégénératives du tissu ovarien sans transformation tumorale, un œdème ovarien étendu et un syndrome d'hyperstimulation au cours de la FIV ont été décrits.
Pathogenèse
Jusqu'à présent, la pathogenèse du syndrome de Meigs n'a pas été entièrement étudiée. Aucun canal spécifique reliant les ovaires et l'utérus aux cavités pleurale et péricardique n'a été identifié. Il existe plusieurs hypothèses sur l'apparition d'exsudat dans les tumeurs des organes reproducteurs féminins. Selon le premier, il y a une accumulation d'épanchement exsudatif dans le syndrome de Demon-Meigs-Kass dans la cavité péritonéale à la suite d'une «réaction d'alarme» des vaisseaux à une tumeur en croissance.
Un certain nombre d'auteurs n'excluent pas le rôle pathogénique des vaisseaux lymphatiques qui provoquent la perforation du septum diaphragmatique. Il n'y a aucun soutien à l'idée que les flux veineux et lymphatiques sont altérés à la suite decompression mécanique des tissus par néoplasie. Après tout, certains patients développent une polysérite massive avec des néoplasmes dont le diamètre est supérieur à cinq centimètres.
Symptômes de cette pathologie
Les signes cliniques du syndrome de Meigs dans les tumeurs ovariennes augmentent progressivement, sont non spécifiques et, en règle générale, sont le résultat d'une pression d'épanchement sur les organes voisins. Le patient a périodiquement ou a constamment une douleur légère, souvent unilatérale, dans le bas-ventre. Chez certaines femmes, les sensations sont douloureuses, sourdes, éclatantes. Avec une augmentation ultérieure de l'abdomen, le patient souffre d'un manque d'air, d'un malaise général, d'une faiblesse, d'une fatigue, de transpiration, d'une perte d'appétit, d'une peau pâle, d'un gonflement. Une femme prend beaucoup de poids dans le contexte du syndrome cachectique. La quantité d'urine diminue, la constipation n'est pas rare. En âge de procréer, des saignements utérins anormaux sont souvent observés.
Complications
Si le processus progresse et que des quantités importantes d'épanchement exsudatif s'accumulent, le syndrome se complique d'insuffisance cardiaque et pulmonaire, de cardiomyopathie métabolique, d'anémie et d'ischémie croissante de divers organes et tissus. La privation d'oxygène du cerveau entraîne l'apparition de troubles cognitifs (la mémoire se détériore, l'inattention est observée), la labilité émotionnelle, l'irritabilité et une diminution de la criticité vis-à-vis de son état. Avec des changements cachectiques irréversibles, une défaillance de plusieurs organes est notée, ce qui conduit àdécès.
Diagnostic du syndrome de Meigs
La présence d'un épanchement dans les cavités est détectée lors d'un examen physique. Le liquide dans le péritoine est indiqué par la matité du son de percussion au-dessus de la poitrine, l'expansion dans les deux sens des bords du cœur. Des bruits cardiaques étouffés et accrus sont notés. La présence d'exsudat est confirmée par une radiographie pulmonaire, une échographie, une échocardiographie. Si un épanchement péritonéal, pleural, péricardique est détecté, un examen oncologique approfondi est prescrit pour exclure les néoplasmes de l'utérus ou des ovaires. Méthodes les plus informatives:
- examen sur la chaise;
- échographie pelvienne;
- analyse de l'épanchement pleural.
Pour détecter le processus tumoral, une laparoscopie diagnostique est effectuée, une analyse du marqueur tumoral CA-125.
Les principales méthodes de traitement de cette maladie
Lors du traitement du syndrome de Meigs, les symptômes de la compression des organes doivent être rapidement corrigés, les troubles comorbides corrigés et la néoplasie enlevée chirurgicalement. Les principales étapes de la thérapie sont les suivantes:
- Élimination des exsudats. Afin de décharger rapidement le corps du liquide accumulé, une thoracocentèse, une laparocentèse sont prescrites. Le liquide est évacué à l'aide d'un appareil d'aspiration active à travers le système de drainage. Il est important de comprendre que le signe pathognomonique du syndrome est son accumulation rapide.
- Correction des troubles multi-organes. Pouraméliorer l'activité cardiaque, utiliser des diurétiques, des glycosides cardiaques. Si une tachycardie est observée, l'utilisation d'inhibiteurs des canaux Si du nœud sinusal est efficace, si une arythmie est présente, des médicaments antiarythmiques. En cas de déséquilibre électrolytique, les patients reçoivent des solutions salines et oncotiques.
- Intervention chirurgicale. La difficulté de l'opération dépend de la maladie gynécologique identifiée, de l'âge et des plans de reproduction de la femme.
Pronostic de cette pathologie et prévention de la maladie
La résorption complète de l'exsudat dans le contexte de la restauration du bien-être général est généralement observée deux semaines après l'ablation de la tumeur. Certaines femmes ont de petites adhérences, ainsi que des adhérences pleurales et péricardiques. Le pseudosyndrome de Meigs complique le déroulement des processus oncologiques. Le pronostic dépend de la forme et du stade de la maladie. Les mesures préventives comprennent des examens programmés par un obstétricien-gynécologue et un dépistage échographique régulier pour un diagnostic rapide et un traitement adéquat des lésions tumorales de l'utérus et du tissu ovarien.
