Les premières expériences sur l'utilisation de la rachianesthésie remontent à 1898, mais cette méthode d'anesthésie a été largement utilisée bien plus tard. Pour utiliser cette méthode, le médecin doit avoir certaines connaissances dans le domaine de l'anatomie de la moelle épinière et de ses membranes.
Péridurale et rachianesthésie
Ces méthodes d'anesthésie sont régionales. Au cours de leur conduite, une substance anesthésique est injectée dans une zone spéciale située près de la moelle épinière. Pour cette raison, la moitié inférieure du corps est "gelée". Beaucoup ne savent pas s'il existe une différence entre la rachianesthésie et la péridurale.
La procédure de préparation et de conduite de l'anesthésie avec ces méthodes est similaire. En effet, dans les deux cas, une injection est faite dans le dos. La différence fondamentale est que la rachianesthésie est appelée injection unique et la péridurale (péridurale) est l'installation d'un tube fin spécial à travers lequel un anesthésique est injecté pendant une certaine période.heure.
Mais la technique n'est pas la seule différence entre ces deux méthodes d'anesthésie. La rachianesthésie est utilisée dans les cas où il est nécessaire d'obtenir un effet à court terme. Selon le type de médicaments utilisés, la durée du soulagement de la douleur peut varier de 1 à 4 heures. L'anesthésie péridurale n'est pas limitée dans le temps. Le soulagement de la douleur se poursuivra tant que l'anesthésique est administré dans le corps par le cathéter installé. Souvent, cette méthode est utilisée pour soulager la douleur du patient non seulement pendant la chirurgie, mais aussi pendant la période postopératoire.
Principe de fonctionnement
L'anesthésie épidurale et épidurale est une anesthésie régionale dans laquelle des médicaments sont injectés dans l'espace épidural de la colonne vertébrale. Le principe de son action repose sur le fait que les médicaments utilisés via les couplages duraux pénètrent dans l'espace sous-arachnoïdien. En conséquence, les impulsions passant par les nerfs radiculaires jusqu'à la moelle épinière sont bloquées.
Après tout, le médicament est injecté à proximité immédiate du tronc avec des cellules nerveuses. À savoir, ils sont responsables de l'apparition de douleurs dans diverses parties du corps et les conduisent au cerveau.
Selon le site d'injection, il est possible de désactiver l'activité motrice et la sensibilité dans certaines zones du corps. Le plus souvent, l'anesthésie péridurale est utilisée pour "éteindre" la moitié inférieure du corps. Pour ce faire, il est nécessaire d'introduire un anesthésique dans l'espace intervertébral entre T10-T11. Pouranesthésie de la poitrine, le médicament est injecté dans la zone entre T2 et T3, la moitié supérieure de l'abdomen peut être anesthésiée si une injection est faite dans la région des vertèbres T7-T8. La zone des organes pelviens "s'éteint" après l'introduction d'un anesthésique dans l'espace entre L1-L4, les membres inférieurs - L3-L4.
Indications pour l'utilisation de l'anesthésie régionale
La péridurale et la rachianesthésie peuvent être utilisées à la fois séparément et en combinaison avec l'anesthésie générale. Cette dernière option est utilisée dans les cas où une chirurgie thoracique (sur la poitrine) ou une chirurgie à long terme dans la région abdominale est prévue. Leur combinaison et l'utilisation d'anesthésiques peuvent minimiser le besoin d'opioïdes chez les patients.
L'anesthésie péridurale séparée peut être utilisée dans les situations suivantes:
- soulagement de la douleur après la chirurgie;
- anesthésie locale pendant l'accouchement;
- la nécessité d'opérations sur les jambes et d'autres parties de la moitié inférieure du corps;
- césarienne.
Dans certains cas, seule l'anesthésie péridurale est utilisée. Il est utilisé lorsque des opérations sont nécessaires:
- sur le bassin, la cuisse, la cheville, le tibia;
- pour les arthroplasties de la hanche ou du genou;
- avec une fracture du col du fémur;
- ablation d'une hernie.
La rachianesthésie peut être utilisée comme l'un des traitements des maux de dos. Elle est souvent pratiquée après la chirurgie. Il est également utilisé danschirurgie vasculaire dans les cas où il est nécessaire d'effectuer une intervention dans les membres inférieurs.
Soulagement de la douleur lors de l'accouchement
De plus en plus de femmes utilisent la péridurale ou la rachianesthésie pour éviter les contractions douloureuses. Avec l'introduction d'un anesthésique, la douleur disparaît, mais la conscience est entièrement préservée.
L'anesthésie péridurale lors de l'accouchement est souvent utilisée dans les pays développés. Selon les statistiques, il est utilisé par environ 70% des femmes qui accouchent. Ce type d'anesthésie vous permet d'anesthésier tout le processus d'accouchement. En même temps, cela n'affecte en rien le fœtus.
Bien que l'accouchement soit un processus physiologique naturel qui ne nécessite aucune intervention extérieure, de plus en plus de femmes insistent pour être anesthésiées. Bien que pendant l'accouchement, le corps produit une dose de choc d'endorphines. Elles contribuent au soulagement naturel de la douleur, car ces hormones sont capables de fournir une élévation émotionnelle, de supprimer les sentiments de peur et de douleur.
Vrai, le mécanisme de production d'endorphine dépend de l'état et de l'humeur de la femme. Par exemple, un travail prolongé avec une douleur intense affecte négativement à la fois la femme en travail et le bébé à naître. De plus, la pression artérielle d'une femme peut augmenter, une diminution de la force peut commencer et une perturbation du muscle principal, le cœur, peut survenir. Dans de tels cas, un soulagement de la douleur est nécessaire.
Mais ce n'est que de manière planifiée qu'une anesthésie péridurale peut être pratiquée. Les contre-indications à sa mise en œuvre sont assez fréquentes. Mais ne l'utilisez pas en cas d'urgence.aussi parce que son action ne vient pas instantanément. Cela peut prendre une demi-heure à partir du début de l'administration des anesthésiques pour terminer l'anesthésie.
Nuances de préparation
Si possible, le patient est préalablement préparé pour l'anesthésie. Si péridurale (péridurale), une rachianesthésie est prévue, puis le soir, le patient reçoit jusqu'à 0,15 g de phénobarbital. Si nécessaire, un tranquillisant peut également être prescrit. En règle générale, les médecins utilisent les médicaments Diazepam ou Chlozepid. De plus, environ une heure avant l'introduction de l'anesthésie, des injections intramusculaires de diazépam ou de diprazine sont indiquées, de la morphine et de l'atropine ou de la fentaline peuvent également être prescrites.
La préparation du coiffage stérile est également une étape obligatoire. Pour sa mise en œuvre, des serviettes (grandes et petites), des gants en caoutchouc stériles, des boules de gaze, des aiguilles, des seringues, des cathéters, deux pincettes et deux verres pour les solutions anesthésiques sont nécessaires. Il est également important de préparer tout le nécessaire afin de pouvoir éliminer d'éventuelles complications. Avec une telle anesthésie, la possibilité de graves dysfonctionnements des systèmes circulatoire et respiratoire ne peut être exclue.
2 seringues sont pré-préparées, dont l'une doit être de 5 ml et l'autre de 10 ml. De plus, le personnel médical prépare 4 aiguilles, dont 2 sont nécessaires pour l'anesthésie de la zone cutanée où l'injection principale sera effectuée. Un autre est nécessaire pour injecter un anesthésique et conduire un cathéter, et le dernier est pour prendre un médicament anesthésique dansseringue.
Administration de l'anesthésie
L'anesthésie rachidienne et péridurale est administrée au patient qui est assis ou couché sur le côté. En règle générale, cette dernière position est utilisée beaucoup plus souvent. Dans ce cas, le patient doit plier le dos autant que possible, tirer les hanches vers le ventre et appuyer la tête contre la poitrine.
La peau de la zone d'injection est soigneusement traitée et recouverte de lingettes stériles. Cela se fait de la même manière qu'avant l'opération. Dans le site prévu de la ponction, la peau est anesthésiée. De plus, pour faciliter le passage de l'aiguille à travers la peau, il est recommandé de faire une petite piqûre avec un scalpel étroit.
Les spécialistes identifient deux méthodes d'accès à l'espace rachidien péridural: médian et paramédial. Au début, l'aiguille est insérée dans l'espace entre les processus axillaires. Après avoir traversé la peau et le tissu adipeux, il repose d'abord sur le sus-épineux, puis sur le ligament interépineux. Chez les patients plus âgés, ils peuvent se calcifier, ce qui rend l'insertion de l'aiguille beaucoup plus difficile.
La méthode latérale ou paramédiale prévoit que l'injection est faite dans la zone frontalière située entre les vertèbres. Elle s'effectue à partir d'un point situé à 1, 5 ou 2 cm des apophyses épineuses. Mais cette méthode est utilisée lorsqu'il n'est pas possible de percer le canal à mi-chemin. Il est recommandé pour les patients obèses avec des ligaments sclérosés.
Caractéristiques de la "péridurale"
Avant les chirurgies programméesles patients avec un anesthésiste décident du type d'anesthésie qui sera utilisé. Mais de nombreux patients veulent comprendre par eux-mêmes ce qu'est l'anesthésie péridurale et péridurale. Quelle est la différence entre ces méthodes, il ne sera pas possible de le savoir. Après tout, ce sont deux noms pour la même méthode de soulagement de la douleur, dans laquelle l'anesthésique est progressivement introduit dans le corps à travers un cathéter.
Le médecin doit connaître les nuances de la ponction. Par exemple, pour effectuer une anesthésie péridurale, l'aiguille doit traverser le ligament jaune. Pour ce faire, le mandrin est retiré et une seringue est attachée, dans laquelle se trouve une solution de chlorure de sodium, de sorte qu'il reste une bulle d'air. Une fois que l'aiguille pénètre dans le ligament, la bulle d'air apparaîtra comprimée. Mais il se redresse dès que la pointe pénètre dans la zone épidurale.
En outre, l'anesthésiste doit connaître d'autres méthodes pour vérifier que l'aiguille est correctement positionnée. Le fait que tout soit normal est indiqué par l'absence de liquide céphalo-rachidien dans l'aiguille après vérification de sa perméabilité avec un mandrin. Assurez-vous également qu'une petite quantité de solution saline injectée ne reflue pas à travers l'aiguille après le débranchement de la seringue. Mais ce n'est pas une liste complète des méthodes de vérification. Le médecin doit effectuer un diagnostic complet afin de s'assurer que l'aiguille est correctement positionnée.
L'anesthésie péridurale nécessite l'utilisation d'un cathéter. Son introduction, en règle générale, ne présente aucune difficulté. Après sélection et test de perméabilité, il est avancé à travers une aiguille dans l'espace épidural. Aprèsl'aiguille est progressivement retirée et le cathéter est fixé en fermant le site de sortie avec un patch bactéricide ou un pansement stérile.
Médicaments usagés
Pour minimiser les complications possibles lors de l'anesthésie péridurale, il est important de choisir la bonne dose d'anesthésique et d'effectuer correctement la procédure de ponction elle-même. Pour l'anesthésie, des solutions purifiées d'anesthésiques sont utilisées, qui ne contiennent pas de conservateurs.
Dans certains cas, la lidocaïne est utilisée pour l'anesthésie péridurale. Mais ils utilisent aussi des médicaments comme la Ropivacaïne, la Bupivacaïne. Sous la supervision d'un médecin expérimenté hautement qualifié et si indiqué, des médicaments liés aux opiacés peuvent y être ajoutés. Il peut s'agir de médicaments tels que "Morphine", "Promedol". Mais le dosage de ces fonds est minime. Il ne peut même pas être comparé à celui utilisé pour l'anesthésie générale.
Lorsqu'un anesthésique est injecté dans la région péridurale, ce dernier se propage à travers celle-ci dans différentes directions. Il monte, descend et pénètre dans le tissu paravertébral à travers les foramens latéraux intervertébraux. Dans le même temps, pour déterminer quelle devrait être la concentration de Dikain pour l'anesthésie péridurale, il faut se rappeler que la zone d'anesthésie dépendra de la quantité de solution, de l'intensité de l'administration et de la posologie. En plus de ce qui précède, ils peuvent également utiliser les moyens "Xikain", "Trimekain", "Markain". Pour une anesthésie complète, environ 25 à 30 ml de solutions de ces anesthésiques peuvent être utilisés. Mais ce nombreconsidéré comme le maximum.
Restrictions nécessaires
Malgré le fait que l'anesthésie péridurale soit considérée comme l'une des plus sûres, elle a encore des contre-indications. Ceux-ci incluent:
- spondylarthrite tuberculeuse;
- pustules sur le dos;
- choc traumatique;
- lésions organiques du système nerveux central;
- déformations complexes de la colonne vertébrale, ses maladies et blessures pathologiques;
- occlusion intestinale;
- collapsus cardiovasculaire causé par une péritonite;
- état général grave du patient;
- décompensation du coeur;
- l'âge des enfants;
- hypersensibilité aux composants anesthésiques;
- épuisement du corps.
Problèmes possibles
Mais n'oubliez pas que l'anesthésie péridurale n'est pas toujours indolore et sans conséquences. Les contre-indications, les complications qui surviennent doivent être clarifiées avant d'aller à la table d'opération.
Il faut comprendre que la technique de réalisation d'une telle anesthésie est complexe, la qualification du médecin est donc cruciale. Le plus dangereux est la survenue d'un collapsus profond après une anesthésie rachidienne ou péridurale. Le plus souvent, cette condition survient lorsque la dure-mère est endommagée. De ce fait, un blocage de l'innervation sympathique se produit, ce qui entraîne une diminution du tonus vasculaire et une hypotension sévère se développe. Cependant, cette condition peut également se développer si elle est effectuée correctement.anesthésie dans les cas où une grande partie de l'anesthésique est injectée, en comptant sur l'anesthésie d'une large zone.
Mais des problèmes peuvent survenir dans la période postopératoire. Ceux-ci incluent:
- le début d'un processus inflammatoire purulent dans le canal de la moelle épinière (la cause, en règle générale, est une violation des règles des antiseptiques);
- maux de tête et inconfort dans le dos;
- parésie des membres inférieurs, organes pelviens (peut se développer en raison de lésions des racines de la moelle épinière par l'aiguille).
Si les patients sont anesthésiés à la "Morphine", ils doivent être surveillés de plus près. En effet, parfois une telle anesthésie péridurale conduit à une dépression respiratoire. Il n'y a pas de contre-indications spécifiques à l'utilisation de cette méthode. Mais il convient de rappeler que le risque de dépression respiratoire augmente avec l'augmentation des doses de morphine.
Caractéristiques de la rachianesthésie
Malgré les similitudes, il existe des différences significatives entre la péridurale et la rachianesthésie. Par exemple, la position de l'aiguille après le ligament jaune n'est pas si importante. Dès que l'aiguille traverse la dure-mère, le médecin ressent une sensation de défaillance de l'aiguille. Le cathéter n'est pas installé avec ce type d'anesthésie.
Lors de la ponction, il faut s'assurer que l'aiguille ne va pas trop loin et n'endommage pas les racines de la moelle épinière. Le fait que la pointe soit déjà entrée dans l'espace sous-arachnoïdien peut être confirmé si le mandrin est retiré. Dans ce cas, le liquide céphalo-rachidien commencera à se détacher de l'aiguille.liquide. S'il vient par intermittence ou en quantité insuffisante, vous devez alors légèrement modifier sa position en le faisant tourner. Après l'installation correcte de l'aiguille, ils commencent à introduire des agents anélifiants. Leur dosage est inférieur à celui de l'anesthésie péridurale.
