La cystostomie au trocart est une opération urologique réalisée pour une rétention urinaire sévère. Il est prescrit dans le cas où le cathétérisme conventionnel par le canal urinaire n'est pas possible. Cette opération est nécessaire pour sauver la vie du patient, car la violation de l'écoulement de l'urine est mortelle. Comment se déroule cette procédure ? Et quelles règles doivent être observées dans la période postopératoire? Nous examinerons ces questions dans l'article.
Description de la procédure
La cystostomie au trocart est une opération qui permet l'excrétion artificielle d'urine. Au cours de la procédure, une ponction sus-pubienne de la vessie est réalisée avec un instrument spécial - un trocart. Un tube de drainage est inséré dans la cavité de l'organe pour drainer l'urine (cystostomie). Dans le même temps, l'urine est collectée dans un sac spécial - un urinoir, qui est fixé avec du ruban adhésif sur le corps du patient.
Ainsi danspendant la procédure, des voies artificielles sont formées pour le retrait de l'urine. Cette opération est considérée comme vitale, car la rétention d'urine est extrêmement dangereuse. Une telle intervention chirurgicale est pratiquée lorsqu'il est impossible d'insérer un cathéter dans l'urètre.
Cette opération est utilisée en urologie depuis environ 25 ans. Cependant, dans le passé, une telle procédure entraînait souvent des complications infectieuses et des traumatismes du péritoine. Pour cette raison, la cystostomie n'était utilisée que dans des cas extrêmes. Les médecins ont prescrit cette procédure avec beaucoup de soin.
Aujourd'hui, des ensembles stériles jetables pour la cystostomie au trocart ont été développés et produits. Leur utilisation réduit considérablement le risque d'infection lors de l'insertion du cathéter. Cela permet d'éviter des complications aussi dangereuses que l'inflammation et le phlegmon du tissu périvésical. De telles conséquences de l'opération ont souvent été observées dans le passé.
Les kits stériles modernes pour la cystostomie au trocart vous permettent d'effectuer cette procédure de la manière la plus douce. Cela a réduit les risques de blessures. Par conséquent, à l'heure actuelle, la liste des indications d'une telle procédure s'est considérablement élargie.
Lectures absolues
L'opération de cystostomie au trocart est considérée comme vitale en cas de violation aiguë et chronique de l'écoulement de l'urine, provoquée par les blessures suivantes:
- rupture de la vessie;
- violation de l'intégrité de l'urètre;
- blessures urétrales lors d'interventions urologiques.
Avec de tels dégâts, il est impossible d'entrercathéter dans l'urètre et permettre un écoulement naturel de l'urine. Par conséquent, l'urine ne peut être extraite que par une ponction dans la paroi abdominale et la vessie.
La procédure est également indiquée en cas de rétention urinaire sévère, accompagnée de complications septiques et d'intoxication du corps. Dans ce cas, l'opération est réalisée en urgence, car l'urosepsie représente un danger pour la vie du patient.
Lectures relatives
Dans certaines maladies, le cathétérisme urétral est très difficile. Dans de tels cas, la décision sur la nécessité d'une cystostomie au trocart est prise par le médecin. Les indications relatives à la chirurgie sont les pathologies suivantes:
- adénome de la prostate;
- tumeurs de la vessie.
Dans ces maladies, la vessie est comprimée par un néoplasme ou une hypertrophie de la prostate. Par conséquent, l'insertion d'un cathéter dans l'urètre est assez difficile. Cela peut entraîner un traumatisme tissulaire, il est donc plus sûr de s'assurer que l'urine est retirée par ponction.
La cystostomie peut également être utilisée dans la première étape des opérations urologiques. Avant certaines interventions chirurgicales, il est nécessaire de retirer complètement l'urine de la vessie.
Y a-t-il des contre-indications
Cette procédure n'a pas de contre-indications. Après tout, il est effectué afin de sauver la vie du patient. Si le patient est diagnostiqué avec une rétention urinaire et qu'il est impossible d'insérer un cathéter dans l'urètre, la cystostomie est le seul moyen d'empêcher la mort du patient par intoxication etUrosepsis.
Équipement requis
Le kit de cystostomie à trocart jetable comprend les instruments suivants:
- trocart;
- tube de drainage (cystostomie);
- prolongateurs et conducteurs;
- urinoir.
Considérons plus en détail l'appareil de ces appareils.
Trocart est un instrument de ponction vésicale. Il se compose des parties suivantes:
- Stiletto. C'est la partie pointue de l'outil. Avec son aide, une ponction de la paroi de la vessie est faite.
- Tube. Cet appareil est un tube avec un canal vide à l'intérieur. Un stylet y est inséré et une ponction est effectuée. Un tube de drainage est placé dans le même canal lorsqu'il est inséré dans la vessie.
Le tube de drainage (cystostomie) est un dispositif d'écoulement artificiel de l'urine. Il est fabriqué à partir de chlorure de polyvinyle. Une extrémité du tube est insérée dans la vessie et l'autre extrémité est conçue pour drainer l'urine dans le réservoir. Le drainage est équipé d'un ballon spécial, avec lequel l'appareil est maintenu dans la cavité de l'organe. Les tubes sont produits en différents diamètres et longueurs.
L'urinoir est un réservoir pour recueillir l'urine. Il est équipé d'une valve spéciale pour la vidange.
Actuellement, des kits améliorés pour la cystostomie au trocart sont en cours de production. Ils comprennent de tels modèles de trocarts, qui servent également de drainage. Cela garantit une plus grande stérilitéprocédures.
Méthodologie
Avant une cystostomie au trocart, un test sanguin général et biochimique est effectué sur le patient. Le patient est alors préparé pour l'opération. Les poils du bas-ventre et du pubis sont complètement rasés. Le site de ponction est traité avec des antiseptiques. Cette intervention est réalisée sous anesthésie locale, une anesthésie générale n'est généralement pas nécessaire.
L'opération se déroule en plusieurs étapes:
- Une petite incision (environ 7-8 mm) est faite sur la peau avec un scalpel.
- Un trocart est inséré à travers la plaie résultante et la paroi de la vessie est percée avec un stylet. L'instrument est placé dans la cavité de l'organe à une profondeur de 5 à 6 cm.
- Le stylet est retiré du canal du trocart. Ensuite, un tube de drainage est inséré dans la cavité de l'instrument et son extrémité est placée dans la vessie. La précision de sa localisation est estimée au début de la vidange de l'organe. Ensuite, le drainage est fixé avec un ballon. L'autre extrémité du tube est fixée à l'urinoir.
Si un drainage au trocart est utilisé, la ponction et le drainage sont effectués simultanément. Un tel instrument facilite l'opération et empêche l'urine de pénétrer dans la paroi abdominale.
La cystostomie au trocart n'est pas une intervention complexe. Cependant, après sa mise en œuvre, une attention particulière au champ postopératoire et au drainage est nécessaire.
Conséquences
Les instruments modernes de cystostomie minimisent le risque de blessure et d'infection. Cependant, les complications suivantes ne peuvent pas être complètement exclues:
- lésion péritonéale;
- violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins;
- ponction accidentelle de la paroi opposée de la vessie;
- dommage de l'adénome de la prostate;
- blessure des tissus intestinaux.
Pour éviter de telles conséquences, le patient est placé sur le dos avant l'opération et la partie inférieure du corps est relevée. Avec cette position du corps, les intestins s'éloignent et la vessie est disponible pour la manipulation. Dans certains cas, la procédure est réalisée sous guidage échographique, ce qui garantit une grande précision de l'opération.
Comment prendre soin d'une cystostomie
Après une cystostomie au trocart, les soins de la peau, du drainage et de l'urinoir doivent être minutieux et constants. Cela aidera à éviter les complications postopératoires. Les règles suivantes doivent être suivies:
- La peau à la sortie du drain doit être maintenue propre. Il doit être soigneusement lavé avec du savon et essuyé avec des solutions antiseptiques.
- Après la cystostomie, vous devez refuser de vous rendre aux bains publics, de nager dans la piscine et de prendre des bains. Pour les procédures d'hygiène, vous ne pouvez utiliser que la douche.
- Le tube de vidange doit être protégé contre les dommages et les plis.
- Vous devez vous assurer que l'eau ne pénètre pas dans le drainage. Cet appareil ne doit jamais être lavé. Sinon, une infection peut pénétrer dans la vessie avec le liquide. Lorsque vous prenez une douche, le tube doit être pincé.
- Le réservoir d'évacuation de l'urine doit être maintenu sous le niveau de la vessie.
- L'urinoir doit être régulièrement vidé avec une valve et rincé avec des désinfectants. Le réservoir jetable doit être remplacé à temps.
- Périodiquement, il est nécessaire de changer le tube pour drainer l'urine. La fréquence des changements de drain est déterminée par le médecin.
Complications dans la période postopératoire
Les complications lors de l'utilisation du système de drainage sont rares. Ils apparaissent généralement lorsque les règles de soins sont violées. La négligence de l'hygiène et la manipulation négligente de la cystostomie peuvent entraîner les conséquences suivantes:
- cystite infectieuse;
- écoulement de sang de la cystostomie;
- prolapsus du tube de drainage.
Si vous vous sentez plus mal, avez des douleurs et des saignements, vous devez immédiatement consulter un médecin. Si nécessaire, le système de drainage est remplacé.
Pour de nombreux patients, l'installation d'un tube de drainage provoque un traumatisme psychologique. Après tout, cela nécessite un soin particulier du champ postopératoire et du cathéter. De plus, les patients souffrent souvent d'une odeur désagréable. Cependant, la cystostomie est une mesure temporaire. Après le traitement et assurant l'excrétion naturelle de l'urine, le drain est complètement retiré.
