La grossesse est une période merveilleuse dans la vie d'une femme. Pendant cette période, il est nécessaire de surveiller attentivement votre santé et le développement intra-utérin du bébé, car même des échecs mineurs ou l'ajout d'une infection peuvent entraîner des conséquences irréparables, dont l'hydropisie non immunitaire du fœtus. Qu'est-ce que c'est et quelles conséquences cette maladie peut causer, nous examinerons dans l'article.
Définition
L'hydropisie est une condition pathologique qui survient pendant le développement intra-utérin du fœtus et se caractérise par l'accumulation de liquide dans n'importe quelle cavité du corps. Il existe deux types de cette maladie:
- Immunisé. La principale raison du développement de l'hydropisie de ce type est le conflit Rh entre la mère et le fœtus. Actuellement, la pathologie est traitée avec succès, ce qui entraîne une faible mortalité.
- Hydrops fetalis non immunisé (code P83.2 attribué à la CIM-10). Un type de maladie plus dangereux qui peut provoquer de nombreux facteurs. En dépit du fait quela médecine ne s'arrête pas, cette pathologie a un grand pourcentage de décès. Cela est particulièrement vrai pour les enfants nés prématurément. Avec l'hydropisie non immunitaire du fœtus, le pronostic sera positif si la pathologie est diagnostiquée à un stade précoce. Cela permettra d'identifier et d'éliminer le facteur provoquant, ainsi que de déterminer le plan de traitement le plus efficace. Une photo d'hydropisie fœtale non immunitaire (échographie) est présentée ci-dessous.
Raisons
Les causes de l'hydropisie non immunitaire du fœtus ne sont pas encore entièrement comprises et ne se caractérisent que par la répétition de certaines manifestations. Malgré cela, les facteurs les plus courants provoquant le développement d'une pathologie sont distingués:
- Pathologies chromosomiques. Ceux-ci incluent la triploïdie, le syndrome de Shereshevsky-Turner.
- Diverses infections. Par exemple, la toxoplasmose, la rougeole, la rubéole et autres.
- Pathologies du système cardiovasculaire - malformations cardiaques congénitales, thrombose de la veine cave et autres.
- Maladies génétiques. Par exemple, l'achondrogenèse et le syndrome de Foam-Shockey.
- Anomalies de la région thoracique. Ceux-ci incluent une hernie diaphragmatique et une dysplasie thoracique.
- Tumeurs congénitales.
- Des défauts de développement des reins et d'autres organes internes peuvent également provoquer une hydropisie non immunitaire du fœtus.
- Troubles métaboliques chez un enfant.
- Pathologies de la grossesse. Ceux-ci comprennent le syndrome de transfusion placentaire, la cytomégalie, divers virus, le chorioangiome placentaire, l'anémie et le diabète maternel.
Mesures de diagnostic
Pour identifier l'état pathologique et la nature de son apparition, un ensemble de mesures diagnostiques est utilisé. Considérez-les plus en détail:
- La principale mesure diagnostique est l'échographie, qui peut révéler des signes intra-utérins de pathologie et le degré de leur développement.
- Le groupe sanguin et le facteur Rh sont établis. Cette étude est très importante pour exclure la nature immunitaire de la maladie.
- Le médecin effectue une enquête auprès d'une femme enceinte, qui précise la présence de maladies chroniques, d'infections et d'interventions chirurgicales. Les complications survenues pendant la période de portage du bébé et le déroulement général de la grossesse sont également importants.
- Analyse générale d'urine et de sang.
- Test sanguin biochimique.
- ECG.
- Examiner une femme pour des infections.
Les examens fœtaux intra-utérins sont ordonnés pour confirmer l'hydrops fœtal non immun pendant la grossesse:
- Examen du liquide amniotique.
- Cordocinthesis.
- PCR pour les infections suspectées.
- Dopplerographie.
Photo clinique
Les premiers symptômes de l'anasarque fœtale non immunisée peuvent être observés à l'échographie. Ceux-ci incluent:
- diminution de l'activité fœtale;
- œdème sous-cutané;
- ascite;
- tachycardie;
- présence de liquide dans les cavités corporelles;
- polyhydramnios;
- coeur agrandi;
- abdomen élargi en raison d'une ascite.
Les femmes peuventdes manifestations telles que l'hypertension et un œdème massif apparaissent.
Mais les signes les plus évidents sont observés immédiatement après la naissance. Le tableau clinique vous permet de déterminer presque précisément la maladie:
- Tout d'abord, il y a un état grave du bébé.
- Les sutures du crâne sont ouvertes, la fontanelle dépasse.
- Il y a un gonflement.
- Tissu sous-cutané faiblement exprimé, la température corporelle dépend donc de l'environnement.
- Dépression des réflexes et hypotension artérielle sont également diagnostiquées.
- L'ascite est fréquente.
- Foie et rate hypertrophiés.
Grossesse et accouchement
Une fois le diagnostic confirmé, la femme est envoyée au Centre de développement social et social. L'hydrops fetalis non immunisé est une pathologie à haut risque qui nécessite un équipement de haute qualité et des spécialistes qualifiés.
Tout d'abord, la compatibilité des anomalies diagnostiquées avec la vie est déterminée. Il faut expliquer à la femme quelles sont les conséquences possibles pour l'enfant à l'avenir. L'hydropisie non immunitaire peut provoquer de graves déviations dans le développement du fœtus, ce qui entraînera une diminution significative de la qualité de vie. S'il n'est pas possible de déterminer la cause du développement de la maladie, il est impossible de prescrire un traitement efficace, alors l'interruption de grossesse est recommandée. Si une décision est prise de garder l'enfant, des examens supplémentaires sont effectués, dont les résultats aident à décider ce qui serait le plus correct dans ce cas particulier - accouchement prématuré ouprolongation de la grossesse. Le choix est compliqué par le fait que l'hydropisie non immunitaire est sujette à une rémission spontanée.
La décision d'accouchement est prise en fonction de l'état de la femme et du degré de maturité des poumons du bébé. Avant l'accouchement, un examen échographique est effectué pour évaluer la présence d'ascite et d'épanchement. Cela préparera une éventuelle aspiration de liquide. Dans la plupart des cas, une césarienne est recommandée, car il existe un risque d'asphyxie lors de l'accouchement vaginal.
Traitement possible
Lors de l'identification des causes et des conséquences de l'hydrops fœtal non immunisé, une décision est prise sur un traitement possible. Cela tient compte de la gravité et du degré de développement de la maladie. Une transfusion sanguine par le cordon ombilical peut être indiquée. Cette procédure est recommandée lorsque l'hématocrite descend en dessous de 30 g/L. Après 2-3 semaines, la procédure est répétée si nécessaire. La transfusion est également indiquée en cas d'anémie sévère.
Avant la naissance d'un bébé, la salle d'accouchement est soigneusement préparée, équipée de tout le matériel nécessaire à une réanimation d'urgence. Une équipe de plusieurs néonatologistes et réanimateurs est en cours de constitution.
Immédiatement après la naissance, les procédures suivantes sont effectuées:
- péricardiocentèse, dans laquelle le liquide accumulé est éliminé par ponction du sac péricardique;
- ponction pleurale - le contenu liquide est retiré de la cavité pleurale;
- laparocentèse - élimination du contenu liquide de la cavité abdominale.
Ces mesures thérapeutiques sont réalisées sous contrôle échographique.
Attribué au besoinprochaine thérapie:
- antibactérien;
- anticonvulsivant;
- antihémorragique;
- métaboliques et autres.
Il convient de rappeler que seul un travail bien organisé et bien coordonné du personnel médical pour prodiguer les premiers soins à un nouveau-né peut être couronné de succès. Pendant la grossesse, une femme et un enfant doivent être sous surveillance médicale étroite.
Réanimation dans la période post-partum
Les soins intensifs doivent commencer dans la salle d'accouchement et comprennent les actions suivantes par les néonatologistes et les réanimateurs:
- nécessaire de préparer à l'avance du plasma frais congelé et des concentrés de globules rouges;
- en raison d'un gonflement possible des voies respiratoires, il est nécessaire d'avoir un ETT de toutes tailles dans la salle d'accouchement, car la méthode de respiration avec un masque et un sac est inefficace dans ce cas;
- il est nécessaire de préparer les drains qui peuvent être nécessaires pour diverses procédures et l'élimination de l'excès de liquide;
- doivent être préparés pour une transfusion sanguine d'urgence;
- correction de calcium et de glucose requise;
- un cathéter est inséré dans l'artère ombilicale;
- traiter avec des antibiotiques et, si nécessaire, traiter les maladies infectieuses concomitantes.
Examens du nouveau-né
Avec l'hydropisie non immunitaire, divers examens commencent à être effectués dans la salle d'accouchement. Ceux-ci incluent:
- prélever du sang du cordon ombilical, tout en détectant la bilirubine,groupe sanguin, facteur Rh, hématocrite et hémoglobine;
- la chimie du sang est effectuée pour détecter l'urée, la créatinine, les protéines totales, l'ALT et l'AST;
- test sanguin pour déterminer le niveau de glucose;
- test d'infection;
- radiographie simple;
- tests d'ascite et de liquide pleural, comme la culture bactériologique;
- examen échographique de l'abdomen et du cerveau;
- tests supplémentaires pour identifier la cause de la maladie.
Conséquences
Avec l'hydropisie non immunitaire du fœtus, les conséquences pour l'enfant à l'avenir peuvent être assez graves. Même lors du diagnostic d'une pathologie à un stade précoce de son développement, il existe un risque de complications, parmi lesquelles les suivantes sont les plus courantes:
- pathologie du système respiratoire;
- pathologies graves du cerveau et du système cardiovasculaire;
- pathologie de la peau;
- insuffisance cardiaque;
- cryptorchisme chez les garçons;
- fatal.
Prévention
L'hydropisie non immunitaire est dangereuse car la cause exacte de son apparition peut très rarement être établie. Les mesures préventives dans ce cas sont des recommandations généralement acceptées pendant la grossesse. Ceux-ci incluent:
- planification de la grossesse, au cours de laquelle le couple subit un examen complet pour identifier et guérir les maladies chroniques, gynécologiques et héréditaires;
- inscription en temps opportun à la clinique prénatale;
- visites systématiques chez le gynécologue-obstétricien et mise en œuvre de toutes ses recommandations;
- détection et traitement complet des maladies infectieuses, virales et somatiques d'une femme pendant la grossesse;
- examen complet et opportun, nommé pendant la période de portage du bébé.
Il n'est pas recommandé de négliger les dépistages et les échographies de routine, car c'est avec ces examens qu'une pathologie en développement peut être détectée.
Prévisions
Avec l'hydropisie non immunitaire du fœtus, le pronostic dans la plupart des cas, malheureusement, est défavorable. Le nombre d'enfants survivants est d'environ 30 %. La survie dépend de la rapidité avec laquelle la pathologie a été diagnostiquée, ainsi que de la présence de pathologies associées à cette affection. Par exemple, avec des pathologies du cœur, le pronostic sera plus décevant. Le degré d'influence des maladies infectieuses sur la survenue de l'hydropisie dépend de la durée de la grossesse. Plus cette condition s'est développée tardivement, plus le pronostic pour le bébé est favorable.
Avec le développement de l'hydropisie non immunitaire au cours de la première moitié de la grossesse, le risque d'avortement spontané est élevé. À une date ultérieure, une mort fœtale in utero peut survenir.
Le pronostic sera favorable si la maladie est diagnostiquée à un stade précoce de son développement et que les pathologies congénitales du cœur et d'autres organes vitaux n'ont pas été identifiées. La capacité d'identifier puis d'exclure le facteur provoquant est également d'une grande importance.
Conclusion
Hydropisie non immunitairefœtus est une maladie très dangereuse avec un taux de mortalité élevé. La mise en œuvre de mesures préventives lors de la planification et du portage du bébé réduira le risque de pathologie. Actuellement, la médecine ne s'arrête pas. De nouvelles façons de diagnostiquer la maladie à un stade précoce sont en cours de création. Des conditions sont également créées pour une réanimation efficace d'un nouveau-né avec ce diagnostic, un traitement ultérieur et une rééducation.
