La communication interventriculaire chez l'enfant est une anomalie congénitale qui survient pendant la période de développement intra-utérin des organes, en particulier du cœur. Ce défaut, avec d'autres malformations cardiaques congénitales, est le plus courant dans la pratique médicale. Les statistiques en chiffres atteignent 42% de toutes les malformations cardiaques congénitales. De plus, le facteur genre ne joue aucun rôle: garçons et filles sont également souvent touchés par la maladie. Cependant, une relation génétique directe entre les parents de sang les plus proches a été prouvée. Le docteur en sciences médicales Yu. M. Belozerov dans son ouvrage "Children's Cardiology" a indiqué que la probabilité de développer un défaut dans ce cas augmente de 3,3 %.
Défaut congénital du septum interventriculaire du cœur se caractérise par une violation du flux sanguin à travers les grands et / ou petits cercles de la circulation sanguine. Avec toutes les malformations existantes, les maladies cardiaques restent la cause principale et la plus fréquente de décès précoce chez les enfants.
Pour mieux comprendre l'essence et les caractéristiques de ce défaut, il est nécessaire de se plonger un peu dans l'épidémiologie.
Épidémiologie
Le septum interventriculaire est impliqué dans le processus de contraction et de relaxation des muscles du cœur. Chez le fœtus, il est complètement formé à 4-5 semaines de développement. En cas d'écart dans le processus de développement, un défaut subsiste, ce qui perturbe par la suite l'hémodynamique et provoque d'autres problèmes de santé. Dans 80% des cas, le défaut se situe le long du périmètre des membranes. Les 20 % restants ont des défauts dans la genèse musculaire.
Classification des défauts
La communication interventriculaire est une malformation cardiaque congénitale. En règle générale, ces défauts sont divisés en grands, petits et moyens. Pour estimer sa taille, ils la comparent au diamètre de l'aorte. Les défauts dont la taille varie de 1 à 3 mm sont petits, ils sont situés dans la paroi musculaire du septum interventriculaire et sont appelés maladie de Tolochinov-Roger. Il se caractérise par une bonne visualisation lors du diagnostic, ainsi qu'un minimum d'anomalies hémodynamiques et, dans l'ensemble, ne constitue pas en soi un danger pour le corps humain. Dans ce cas, le défaut susmentionné peut être détecté lors d'un examen aléatoire, il s'agit d'une sorte de caractéristique physiologique qui peut ne se manifester d'aucune façon tout au long de la vie d'une personne, et tout ce qui peut être requis n'est qu'un contrôle de la dynamique. Une autre chose est de grands défauts multiples, de 1 cm ou plus, avec des symptômes évidents et vifs qui menacent la santé et la vie. Dans ce cas, les médecins recommandent fortement de pratiquer une opération dans les 3 premiers mois de la vie d'un enfant afin deminimiser les complications possibles et la mort.
Départements du septum interventriculaire
Le septum interventriculaire se compose de trois sections: la partie supérieure (sa partie la plus dense) est membraneuse, adjacente au tissu conjonctif, la partie médiane recouvre le muscle cardiaque et la partie inférieure est trabéculaire, formant une structure spongieuse.
Selon la localisation anatomique, les défauts sont subdivisés comme suit:
- la communication interventriculaire périmembraneuse représente 75 % de tous les défauts, situés dans la partie supérieure sous la valve aortique; peut se fermer spontanément;
- défauts septaux musculaires - jusqu'à 10 % des défauts interventriculaires sont situés dans le tissu musculaire, loin des valves et des systèmes de conduction;
- défauts supracrestal - constituent les 5 % restants, sont situés au-dessus de la crête supraventriculaire et sont incapables de se fermer spontanément.
Hémodynamique
Qu'arrive-t-il à un bébé né avec une communication interventriculaire ? Comment le défaut se manifeste-t-il ?
Les troubles intracardiaques ne commencent pas à se former immédiatement à partir du moment de la naissance, mais au bout de 3 à 5 jours. Dans une période aussi précoce, les souffles cardiaques peuvent ne pas être entendus du tout, en raison de la même pression dans les ventricules due à l'hypertension pulmonaire. Plus tard, lorsque la pression dans l'artère pulmonaire baisse progressivement, il y a une dissociation de la pression dans les ventricules - cela conduit à l'éjection du sang d'une zone de haute pression vers une zone de basse pression, de gauche à droite. Cela conduit au fait que le ventricule droit subit une constantesursaturation en sang, un volume supplémentaire submerge les vaisseaux de la circulation pulmonaire - c'est ainsi que se développe l'hypertension pulmonaire.
Étapes de l'hypertension pulmonaire
Il est d'usage de distinguer les stades indiqués par le chirurgien cardiaque russe Burakovsky, spécialiste dans le domaine des malformations cardiaques congénitales chez les jeunes enfants.
- Stade hypervolémique. Tout commence par une stagnation du sang et est aggravé par un œdème pulmonaire, une diminution de l'immunité et, par conséquent, des infections fréquentes, mais surtout le développement d'une pneumonie avec une évolution sévère et difficile à traiter. En l'absence de réponse du corps au traitement conservateur, ils ont recours à une opération chirurgicale - rétrécissement de l'artère pulmonaire selon Muller. L'opération vous permet de rétrécir artificiellement la lumière de l'artère, ce qui pendant un certain temps fournira une plus petite libération de sang dans la circulation pulmonaire. Cependant, l'effet de cette méthode n'est pas à long terme et après 3 à 6 mois, une deuxième opération est généralement nécessaire.
- Au fil du temps, le réflexe de Kitaev se déclenche dans les vaisseaux. L'essentiel est que les vaisseaux réagissent à la surcharge et à l'étirement avec des spasmes. Et cela est suivi d'un cours latent imaginaire de la maladie, une étape transitoire. À ce stade, l'enfant peut cesser de tomber malade, il devient actif et prend du poids. Cette condition est la plus favorable pour l'opération.
- Haute hypertension pulmonaire - Syndrome d'Eisenmenger. A long terme (en l'absence de chirurgie), une sclérose vasculaire se développe. C'est un processus très dangereux et irréversible. A ce stade, les chirurgiens cardiaques refusent le plus souvent d'opérer les patients.intervention, en raison de l'absence de garanties raisonnables de guérison et de la gravité de l'état du patient. Lors de l'écoute, le 2e ton sur l'artère pulmonaire est prononcé, le souffle systolique devient faible ou il est complètement absent. L'apparition du souffle de Graham-Still, souffle diastolique dû à une insuffisance valvulaire est fixée. Les signes caractéristiques sont une respiration sifflante et une respiration difficile, la poitrine dépasse en forme de dôme et s'appelle une "bosse cardiaque", la cyanose s'aggrave - la peau et les muqueuses deviennent cyanosées et, à partir du périphérique, la cyanose se développe en diffuse.
Causes de la communication interventriculaire
Passons aux causes de ce défaut.
Le plus souvent, une communication interventriculaire chez les enfants se forme au stade de la ponte des organes et est causée par des troubles du développement intra-utérin. Ce défaut s'accompagne souvent d'autres troubles cardio. Dans 25 à 50 % des cas, l'anomalie s'accompagne d'un développement anormal des reins, d'une insuffisance de la valve mitrale et du syndrome de Down. Un impact négatif direct pendant la période de développement embryonnaire est causé par des troubles endocriniens dans le corps d'une femme enceinte, des infections virales. L'impact négatif de l'environnement et de la mauvaise écologie, l'exposition aux radiations, la consommation d'alcool et de drogues, ainsi que l'avortement et la toxicose peuvent affecter. Le dernier rôle n'est pas joué par les facteurs héréditaires. Il convient de noter que la principale cause du développement d'un défaut acquis est des complications aprèsinfarctus du myocarde.
Photo clinique
Le tableau clinique des communications interventriculaires comprend toute une gamme de symptômes caractéristiques de l'insuffisance cardiaque. En règle générale, ils se développent entre 1 et 3 mois de la vie d'un enfant. Tout dépend de la taille du défaut ci-dessus. La présence d'un défaut est indiquée par la survenue d'une bronchite et d'une pneumonie prolongées précoces. Lors d'un examen plus approfondi, l'enfant semble pâle et léthargique, inactif, tombant, avec un manque caractéristique d'intérêt vital pour ses yeux. L'essoufflement peut être détecté, ce qui est noté à la fois pendant l'activité physique et au repos, la tachycardie, l'expansion des limites cardiaques ou leur déplacement. Un symptôme appelé "ronronnement de chat" est également caractéristique, une respiration sifflante congestive se fait entendre. En règle générale, le souffle systolique est très intense, passe du côté droit du sternum, se fait entendre dans l'espace intercostal IV à gauche de la poitrine et à l'arrière. Il y a une augmentation pathologique de la taille du foie et de la rate à la palpation. Chez les enfants, l'hypertrophie se développe très rapidement.
Méthodes de diagnostic
Le diagnostic standard de toute maladie cardiaque consiste en une radiographie pulmonaire, une échographie, un ECG - électrocardiographie et une échocardiographie Doppler bidimensionnelle, IRM. L'examen aux rayons X donne une description superficielle de la forme du cœur, détermine la taille de l'index cardiothoracique.
ECG montrera s'il y a une surcharge des ventricules, et plus tard des oreillettes, du cœur et de l'hypertrophie - tous sont des témoins de hautedegré d'hypertension pulmonaire.
Que montrera l'échographie ?
L'échographie pour la communication interventriculaire chez le fœtus peut détecter de nombreuses pathologies du cœur aux premiers stades de développement, est une méthode de recherche simple, largement accessible et en même temps informative.
L'étude fournit les informations suivantes sur le cœur:
- taille, structure et intégrité des cellules;
- l'état des parois du cœur, la présence ou l'absence de caillots sanguins et de néoplasmes;
- quantité de liquide dans le sac péricardique;
- condition péricardique;
- épaisseur de la paroi des cavités cardiaques;
- état et diamètre des vaisseaux coronaires;
- structure et fonction des soupapes;
- comportement du myocarde au moment de la contraction et de la relaxation;
- volume de sang lors de son mouvement dans le cœur;
- bruits d'orgue possibles;
- présence de lésions infectieuses;
- défauts de partition.
Échocardiographie Doppler
Avec l'échocardiographie Doppler, l'emplacement exact du défaut, sa taille, ainsi que la pression dans le ventricule droit du cœur et de l'artère pulmonaire sont spécifiés. Pour le premier stade de l'hypertension pulmonaire, des indicateurs allant jusqu'à 30 mm Hg sont caractéristiques, pour le second - les indicateurs vont de 30 à 70 mm Hg. Art. Dans le troisième - la pression est supérieure à 70 mm.
Imagerie par résonance magnétique
L'examen IRM est la méthode d'examen la plus informative et la plus révélatrice. Il visualise l'état actuel des tissus et des vaisseaux sanguins, aide à établirou clarifier le diagnostic, suggérer l'évolution ultérieure de la maladie et élaborer un plan de traitement optimal et approprié. Le diagnostic rapide d'une communication interventriculaire augmente indéniablement les chances de prévenir l'aggravation de la maladie et le prompt rétablissement du patient.
Traitement
Le traitement des maladies cardiaques dans la communication interventriculaire consiste en un traitement conservateur et une intervention chirurgicale dans le tissu cardiaque. La thérapie conservatrice comprend la pharmacothérapie. En règle générale, nous parlons de médicaments inotropes en association avec des diurétiques. En cas d'intervention chirurgicale, une opération palliative est effectuée - un rétrécissement de la lumière de l'artère pulmonaire selon Muller est effectué. Ou ils effectuent une correction radicale du défaut - un patch est fabriqué à partir du tissu péricardique.
Prévisions
Il y a des cas fréquents où des "trous" défectueux se referment d'eux-mêmes vers la fin de la grossesse de la mère, ou quelque temps après la naissance. Cela se produit parce qu'après la naissance, le système circulatoire du bébé semble redémarrer et la pression change - tout cela peut affecter positivement le bébé et conduire à une guérison. Seuls des médicaments de soutien peuvent être prescrits par un médecin et des procédures d'échographie régulières.
En présence d'une communication interventriculaire, il ne faut pas rester inactif et laisser le cours de la maladie suivre son cours. Seulement dans des cas extrêmement rares, le défaut n'affecte pas de manière significative la qualité etdurée de vie.
Pour la plupart, cela représente un réel danger et une menace pour la vie humaine. L'espérance de vie avec le défaut ci-dessus dépend directement de la taille du défaut, mais en moyenne, les chiffres varient de 20 à 25 ans. Une réalité plus effrayante pointe les statistiques de 50 à 80% de décès d'enfants avant l'âge de 6 mois ou d'un an. Par conséquent, il est très important de reconnaître les premiers signes et symptômes, d'identifier la maladie à temps et de prendre les mesures appropriées et opportunes pour l'éliminer.
