La communication interventriculaire (VSD) est un trou situé dans la paroi qui sépare les cavités des ventricules droit et gauche.
Informations générales
Cette condition entraîne un mélange anormal (shunt) du sang. Dans la pratique cardiologique, un tel défaut est la cardiopathie congénitale la plus courante. Les conditions critiques avec VSD se développent à une fréquence de vingt et un pour cent. Les bébés mâles et femelles sont également sensibles à l'apparition de ce défaut.
VSD chez le fœtus peut être isolé (c'est-à-dire la seule anomalie existante dans le corps) ou faire partie de malformations complexes (atrésie de la valve tricuspide, transposition de vaisseaux, troncs artériels communs, tétralogie de Fallot).
Dans certains cas, le septum interventriculaire est complètement absent, un tel défaut est appelé le seul ventricule du cœur.
Clinique VSD
Symptomatique d'une communication interventriculaire se manifeste souvent dans les premiers jours ou mois après la naissance d'un bébé.
Les manifestations les plus courantes du vice incluent:
- dyspnée;
- cyanose de la peau (surtout du bout des doigts etlèvres);
- perte d'appétit;
- palpitations;
- fatigue;
- gonflement de l'abdomen, des pieds et des jambes.
VSD à la naissance peut être asymptomatique, si le défaut est suffisamment petit, et n'apparaît qu'à une date ultérieure (six ans ou plus). Les symptômes dépendent directement de la taille du défaut (trou), cependant, le bruit entendu lors de l'auscultation doit alerter le médecin.
VSD chez le fœtus: causes
Toutes malformations cardiaques congénitales apparaissent en raison de perturbations dans le développement de l'organe aux premiers stades de l'embryogenèse. Un rôle important est joué par les facteurs environnementaux et génétiques externes.
Avec VSD chez le fœtus, une ouverture est déterminée entre les ventricules gauche et droit. La couche musculaire du ventricule gauche est plus développée que dans le droit, et donc le sang enrichi en oxygène de la cavité du ventricule gauche pénètre dans le ventricule droit et se mélange au sang appauvri en oxygène. En conséquence, moins d'oxygène pénètre dans les organes et les tissus, ce qui conduit finalement à une privation chronique d'oxygène du corps (hypoxie). À son tour, la présence d'un volume supplémentaire de sang dans le ventricule droit entraîne sa dilatation (expansion), l'hypertrophie du myocarde et, par conséquent, la survenue d'une insuffisance cardiaque droite et d'une hypertension pulmonaire.
Facteurs de risque
Les causes exactes de VSD chez le fœtus sont inconnues, mais un facteur important est l'hérédité aggravée (c'est-à-dire la présence d'un défaut similaire chez le plus proche parent).
De plus, les facteurs présents pendant la grossesse jouent également un rôle énorme:
- Rubéole. C'est une maladie virale. Si au cours d'une vraie grossesse (en particulier au premier trimestre), une femme avait la rubéole, le risque de diverses anomalies des organes internes (y compris VSD) chez le fœtus est très élevé.
- L'alcool et certaines drogues. La consommation de tels médicaments et d'alcool (en particulier au cours des premières semaines de grossesse) augmente considérablement le risque de développer diverses anomalies chez le fœtus.
- Traitement inadéquat du diabète. Un taux de glucose non corrigé chez une femme enceinte entraîne une hyperglycémie fœtale, qui peut éventuellement entraîner diverses anomalies congénitales.
Classement
Il existe plusieurs options pour l'emplacement du VSD:
- VSD conoventriculaire, membraneuse, périmembraneuse chez le fœtus. C'est l'emplacement le plus courant du défaut et représente environ quatre-vingts pour cent de tous ces défauts. Un défaut est retrouvé sur la partie membraneuse du septum entre les ventricules avec une propagation probable vers la sortie, le septum et ses sections d'entrée; sous la valve aortique et la valve tricuspide (son feuillet septal). Assez souvent, des anévrismes surviennent dans la partie membraneuse du septum, ce qui provoque par la suite la fermeture (complète ou partielle) du défaut.
- VSD trabéculaire musculaire chez le fœtus. On le trouve dans 15 à 20 % de tous ces cas. Le défaut est complètement entouré de muscles et peutsitué dans l'une des sections de la partie musculaire du septum entre les ventricules. Plusieurs de ces trous pathologiques peuvent être observés. Le plus souvent, ces LBM fœtaux se ferment spontanément.
- Les foramens sous-pulmonaires, sous-artériels, infundibulaires et crestaux représentent environ 5 % de tous ces cas. Le défaut est localisé sous les valves (semi-lunaires) de la sortie ou des sections en forme de cône du septum. Assez souvent, ce VSD dû au prolapsus du feuillet droit de la valve aortique est associé à une insuffisance aortique;
- Défauts dans la zone du tractus entrant. Le trou est situé dans la région de la section d'entrée du septum, directement sous la zone de fixation des valves ventriculaires-auriculaires. Le plus souvent, la pathologie accompagne le syndrome de Down.
Le plus souvent, des défauts uniques sont détectés, mais il existe également plusieurs défauts dans le septum. Le VSD peut être impliqué dans des malformations cardiaques combinées telles que la tétralogie de Fallot, la transposition vasculaire et autres.
Conformément à la taille, les défauts suivants sont distingués:
- petit (aucun symptôme);
- moyen (la clinique a lieu dans les premiers mois après l'accouchement);
- large (souvent décompensée, avec des symptômes vifs, une évolution sévère et des complications pouvant entraîner la mort).
Complications du VSD
Si le défaut est petit, les manifestations cliniques peuvent ne pas se produire du tout, ou les trous peuvent se refermer spontanément immédiatement après la naissance.
Pour les défauts plus importants, peutles complications graves suivantes surviennent:
- Syndrome d'Eisenmenger. Elle se caractérise par le développement de changements irréversibles dans les poumons à la suite d'une hypertension pulmonaire. Cette complication peut se développer chez les enfants jeunes et plus âgés. Dans un tel état, une partie du sang se déplace du ventricule droit vers le ventricule gauche à travers un trou dans le septum, car en raison de l'hypertrophie du myocarde du ventricule droit, il est "plus fort" que le gauche. Par conséquent, le sang appauvri en oxygène pénètre dans les organes et les tissus et, par conséquent, une hypoxie chronique se développe, se manifestant par une teinte bleuâtre (cyanose) des phalanges des ongles, des lèvres et de la peau en général.
- Insuffisance cardiaque.
- Endocardite.
- AVC. Peut se développer avec de grands défauts septaux dus à un flux sanguin turbulent. Il est possible de former des caillots sanguins, qui peuvent ensuite obstruer les vaisseaux du cerveau.
- Autres pathologies du cœur. Des arythmies et des pathologies valvulaires peuvent survenir.
VSD fœtal: que faire ?
Le plus souvent, ces malformations cardiaques sont détectées lors de la deuxième échographie programmée. Cependant, ne paniquez pas.
- Vous devez mener une vie normale et ne pas être nerveux.
- Le médecin traitant doit observer attentivement la femme enceinte.
- Si un défaut est détecté lors de la deuxième échographie programmée, le médecin recommandera d'attendre le troisième examen (à 30-34 semaines).
- Si le défaut est détecté à la troisième échographie, un autre examen est prescrit avant l'accouchement.
- Les petites ouvertures (par exemple, 1 mm VSD chez le fœtus) peuvent se fermer spontanément avant ou après la naissance.
- La consultation d'un néonatologiste et l'écho fœtale peuvent être nécessaires.
Diagnostic
Vous pouvez suspecter la présence d'un défaut lors de l'auscultation du cœur et de l'examen de l'enfant. Cependant, dans la plupart des cas, les parents apprennent la présence d'un tel défaut avant même la naissance du bébé, lors d'échographies de routine. Des défauts suffisamment importants (par exemple, VSD 4 mm chez le fœtus) sont généralement détectés au cours du deuxième ou du troisième trimestre. Les petits peuvent être détectés après la naissance par hasard ou lorsque des symptômes cliniques apparaissent.
Un nouveau-né, un enfant plus âgé ou un adulte peut recevoir un diagnostic de JMP sur la base:
- Plaintes du patient. Cette pathologie s'accompagne d'essoufflement, de faiblesse, de douleurs au cœur, de pâleur de la peau.
- Amnèse de la maladie (moment d'apparition des premiers symptômes et leur relation avec le stress).
- Histoire de la vie (hérédité accablée, maladie de la mère pendant la grossesse, etc.).
- Examen général (poids, taille, développement adapté à l'âge, teint de la peau, etc.).
- Auscultation (bruits) et percussion (élargissement des limites du cœur).
- Analyses de sang et d'urine.
- Données ECG (signes d'hypertrophie ventriculaire, troubles de la conduction et du rythme).
- Examen aux rayons X (forme cardiaque altérée).
- Vétriculographie et angiographie.
- Échocardiographie (c'est-à-dire échographie du cœur). Donnél'étude vous permet de déterminer l'emplacement et la taille du défaut, et avec la dopplerométrie (qui peut être réalisée même pendant la période prénatale) - le volume et la direction du sang à travers le trou (même si CHD - VSD chez le fœtus est de 2 mm de diamètre).
- Cathétérisme des cavités cardiaques. C'est-à-dire l'introduction d'un cathéter et la détermination avec son aide de la pression dans les vaisseaux et les cavités du cœur. En conséquence, une décision est prise sur les autres tactiques de prise en charge du patient.
- IRM. Attribué dans les cas où l'Echo KG n'est pas informatif.
Traitement
Lorsque VSD est détecté chez le fœtus, une prise en charge en attente est suivie, car le défaut peut se fermer spontanément avant la naissance ou immédiatement après la naissance. Par la suite, tout en maintenant le diagnostic, les cardiologues sont impliqués dans la prise en charge d'un tel patient.
Si le défaut ne perturbe pas la circulation et l'état général du patient, ils sont simplement observés. Avec de grands trous qui nuisent à la qualité de vie, une décision est prise d'effectuer une opération.
Les interventions chirurgicales pour VSD peuvent être de deux types: palliatives (restriction du flux sanguin pulmonaire en présence de défauts combinés) et radicales (fermeture complète de l'ouverture).
Méthodes de fonctionnement:
- Cœur ouvert (ex. tétralogie de Fallot).
- Cathétérisme cardiaque avec patch contrôlé du défaut.
Prévention de la communication interventriculaire
Il n'y a pas de mesures préventives spécifiques pour VSD chez le fœtus, cependant, afin de prévenir la coronaropathie, il est nécessaire:
- Contacter la clinique prénatale avant douze semaines de grossesse.
- Visites régulières au CL: une fois par mois pendant les trois premiers mois, une fois toutes les trois semaines au deuxième trimestre, puis une fois tous les dix jours au troisième.
- Restez en bonne santé et mangez sainement.
- Limiter l'influence des facteurs nocifs.
- Pas de tabac et d'alcool.
- Prenez vos médicaments uniquement selon les directives de votre médecin.
- Donner le vaccin contre la rubéole au moins six mois avant la grossesse prévue.
- En cas d'hérédité aggravée, surveillez attentivement le fœtus pour une détection la plus précoce possible de la maladie coronarienne.
Prévisions
Avec de petits VSD chez le fœtus (2 mm ou moins), le pronostic est favorable, car ces trous se ferment souvent spontanément. En présence de gros défauts, le pronostic dépend de leur localisation et de la présence d'une combinaison avec d'autres défauts.
