Les maladies de la thyroïde (glande thyroïde) occupent une place de premier plan après le diabète parmi les pathologies endocriniennes. Le concept de goitre est collectif, car il s'agit de tout un groupe de maladies avec une augmentation de taille, mais avec des étiologies différentes. L'élargissement de la glande (struma) peut être observé à la fois avec un fonctionnement accru et réduit.
Comment distinguer le goitre des autres élargissements ? En avalant, il se déplacera de haut en bas.
Le goitre avec hyperthyroïdie survient 10 fois plus souvent que l'hypothyroïdie. Il est toujours persistant et ne se dissout jamais tout seul. La pathologie chez les femmes survient presque 10 fois plus souvent que chez les hommes, généralement entre 20 et 40 ans. Cela est dû au fait que dans le travail du corps masculin, il y a beaucoup plus de stabilité. Et le corps des femmes subit continuellement des changements hormonaux: ménarche, gestation, accouchement, lactation, ménopause…
Le terme lui-même parle de la similitude du goitre avec celui des oiseaux. Ils ont une expansion spéciale de l'œsophage, dans laquelle la nourriture s'accumule, et le cou est élargi à cet endroit.(pélicans, par exemple). Rien ne s'accumule dans la glande thyroïde, mais les tissus se développent. Le terme a été introduit par le naturaliste suisse A. Haller au 18e siècle.
Essence de la maladie
Les modifications de la glande thyroïde associées au goitre ne sont pas de nature inflammatoire et ne sont pas liées à des tumeurs. Le volume normal de la glande thyroïde chez la femme est de 15 à 20 ml, chez l'homme de 18 à 25 ml. Tout dépassement de ces chiffres est considéré comme un struma. La glande thyroïde se développe tout au long de la puberté, puis se stabilise et commence progressivement à s'atrophier à un âge avancé.
Types de goitre
Elle peut survenir et exister en tant que maladie primaire, elle peut aussi être secondaire, c'est-à-dire dans le contexte d'une étiologie déjà existante.
Selon la fonctionnalité, le goitre peut être avec hypo-, hyperfonctionnement de la glande ou euthyroïdienne. Il existe aussi des goitres endémiques (avec carence en iode) et sporadiques. Dans la deuxième option, la cause reste incertaine.
Selon la morphologie, le goitre est nodulaire, diffus et mixte.
S'il n'y a que 2 nœuds dans la glande thyroïde, elle est déjà considérée comme multinodulaire. Cette pathologie survient chez un patient sur deux.
Avec le goitre diffus, la glande est uniformément hypertrophiée, avec une augmentation inégale, les nœuds sont généralement les coupables. Dans ce dernier cas, le niveau d'hormones est normal.
Selon les effets des hormones sur le corps, le goitre est divisé en toxique et non toxique. Le premier se caractérise par un effet toxique sur tout le corps.
Facteurs
Tous les facteurs prédisposants sont exogènes et endogènes.
Exogène:
- carence en iode, manque de sélénium, zinc et molybdène;
- mauvaise écologie, rayonnement, ultraviolet;
- blessures;
- prendre des médicaments qui bloquent le transport de l'iode;
- manque constant de sommeil;
- mauvaises habitudes;
- infections;
- hypothermie et vasospasme avec eux;
- exercice intense.
Endogène:
- hérédité;
- genre;
- diminution de l'immunité;
- stress et surcharge nerveuse;
- déséquilibre hormonal;
- processus auto-immuns;
- maladies de la glande elle-même (inflammation, formation, troubles fonctionnels sous la forme d'une quantité accrue de colloïde);
- obésité;
- autres pathologies endocriniennes;
- malnutrition et consommation d'aliments contenant des nitrates et des pesticides;
- pathologies des glandes parathyroïdes ou du pancréas;
- travailler dans l'industrie chimique.
Le développement du goitre du 2ème degré de la glande thyroïde est affecté par la composition de l'eau - la présence d'un pourcentage élevé de sels de calcium, d'urochrome, de nitrates, etc.. Tous entravent considérablement le absorption d'iode. Avec sa pénurie, le goitre diffus apparaît dans 90 % des cas.
Classification du goitre par degrés
Il existe deux classifications de ce type. Depuis 1955, la gradation d'O. V. Nikolaev a été utilisée et pratiquée jusqu'à l'avènement de l'échographie. Depuis 1992, la classification de l'OMS est utilisée à l'étranger.
La gradation de Nikolaev est encore utilisée aujourd'hui en raison de son aspect pratique, de ses détails et du bon choix de tactiquetraitement. Il traite 6 degrés de goitre:
- 0 degré - il n'y a pas de clinique, il n'y a que des changements dans les analyses;
- 1 degré - il n'y a pas de changements visuels et cliniques, le nœud n'est détecté que par sondage;
- 2 degré de goitre de la glande thyroïde - toute la glande thyroïde est complètement palpée et l'isthme est perceptible lors de la déglutition;
- 3 degré - la surface avant du cou est modifiée visuellement;
- 4 degré - cou épais et goitre pendant;
- 5 degré - goitre géant, il existe un syndrome de compression, très rare.
Dans la systématisation de l'OMS, il y a 3 étapes d'hypertrophie thyroïdienne. Par conséquent, tous les diplômes après 2 sont classés en 2, ce qui rend difficile le diagnostic et le choix du traitement. Il n'y a pas de différenciation claire.
Dans cette classification, il y a 3 degrés:
- 0 degré - il n'y a pas de changement visuel, mais la glande est palpable. Ses parts ne dépassent pas la taille de la phalange distale du pouce du patient. Des zones d'hypertrophie sont découvertes à la biopsie.
- 1 degré - la taille des lobes thyroïdiens est plus grande que celle des phalanges distales. Ils sont déterminés uniquement par sondage, pas visuellement.
- 2 degré de goitre - le cou est déformé et le patient peut ressentir lui-même les changements dans la glande.
DTZ
Le goitre toxique diffus de la glande thyroïde du 2e degré (DTG) survient plus souvent entre 20 et 40 ans. L'influence des nœuds est toxique. Dans 85 % des cas, le DTG s'accompagne d'un hyperfonctionnement de la glande sous forme de thyrotoxicose.
Le mécanisme de développement d'un tel goitre est qu'avec une pénuriel'iode, que la glande thyroïde utilise pour produire ses hormones, elle se met à le rechercher activement et à l'absorber (du moins ce qui est si peu reçu). Pour cela, elle doit augmenter sa taille. C'est une sorte de réaction adaptative de la glande.
En plus de ce mécanisme, le goitre toxique diffus du 2e degré de la glande thyroïde survient souvent à la suite du développement de mutations génétiques et de processus auto-immuns. Il peut se développer à la suite de la prise de lévothyroxine (thyrotoxicose médicamenteuse).
Le goitre diffus de la glande thyroïde du 2ème degré ou hyperthyroïdie est une maladie des habitants des zones carencées en iode.
Tableau clinique du goitre avec hyperfonction
Il peut être diffus ou nodulaire, mais toujours toxique. Toutes les manifestations de goitre toxique de la glande thyroïde du 2e degré sont associées à une accélération du métabolisme.
Modifications dans le SNC:
- sautes d'humeur et pleurs;
- nervosité et irritabilité;
- irritabilité et insomnie;
- réflexes tendineux augmentés, faiblesse musculaire;
- adynamie et ostéopénie.
Modifications du système cardiovasculaire:
- palpitations (pouls 120-130);
- augmentation de la pression, pulsation jugulaire;
- fibrillation auriculaire, essoufflement et développement d'une insuffisance;
- sujet à la thrombose;
- dystrophie myocardique.
Côté gastro-intestinal:
- l'appétit augmente au milieu d'une perte de poids rapide;
- l'augmentation du métabolisme entraîne une accélérationmotilité intestinale, qui provoque la diarrhée;
- intolérance à la chaleur, état subfébrile, hyperhidrose, sensation constante de chaleur;
- plus tard, les symptômes de l'exophtalmie se rejoignent nécessairement, les paupières cessent de se fermer complètement, à cause desquelles d'autres symptômes oculaires s'ajoutent (il n'y en a que 10);
- conjonctivite et douleur dans les yeux se produisent, la vision se détériore;
- le symptôme de Marie est caractéristique (tremblement des doigts ou des orteils - indique une atteinte du système nerveux périphérique);
- symptôme du poteau télégraphique - tremblement de tout le corps.
Côté cheveux et peau:
- alopécie, fragilité et dommages aux ongles;
- la peau est chaude et veloutée;
- les taches de frottement de la peau s'assombrissent.
Dommages au système reproducteur:
- troubles du cycle, insuffisance ovarienne;
- réduction de la puissance et de l'érection chez les hommes, gynécomastie;
- les reins peuvent être affectés, entraînant une insuffisance rénale.
Symptômes mécaniques:
- l'avant du cou fait mal et grossit;
- voix rauque;
- sensation de démangeaison et boule dans la gorge;
- essoufflement et accès de toux sèche;
- vertiges.
Le goitre nodulaire diffus ou multinodulaire toxique de la glande thyroïde du 2e degré se caractérise par une croissance assez rapide des ganglions jusqu'à une taille de plus de 3 cm.
Dans les cas avancés après le 3e degré, le traitement est uniquement chirurgical. La partie élargie de la glande thyroïde est retirée, il ne reste plus que 5 g pour qu'elle fonctionne et il n'était pas nécessaire de boire des hormones à vie.
Maisil faut savoir que l'opération du goitre nodulaire diffus de la glande thyroïde du 2ème degré ne garantit pas l'exclusion des rechutes, qui peuvent survenir dans 10% des cas.
Goitre avec hypothyroïdie
Diagnostiqué beaucoup moins fréquemment. Au 2ème degré, l'hypertrophie est inégale, asymétrique. Les symptômes n'apparaissent pas immédiatement, depuis plusieurs années il n'y a pas de clinique.
Avec un goitre hypothyroïdien de la glande thyroïde du 2e degré, les symptômes et les manifestations sont dus à un ralentissement brutal du métabolisme:
- prise de poids progressive parallèlement à une diminution de l'appétit;
- faiblesse, frissons constants dus à une sensibilité accrue au froid;
- perte de vision et d'audition;
- céphalée;
- léthargie, faiblesse et fatigue;
- ralentissement de la parole et des mouvements, perte de mémoire;
- impuissance chez les hommes et manque de libido chez les femmes, infertilité et fausses couches;
- la peau est flasque, sèche, des taches claires apparaissent en raison d'une diminution de la production de mélanine;
- chute de cheveux;
- clou cassé;
- les membres et le visage deviennent enflés - les joues sont épaisses, les yeux sont étroits;
- langue et lèvres épaisses;
- sur les surfaces latérales de la langue - empreintes de dents;
- un métabolisme lent entraîne de la constipation et des flatulences, des nausées;
- bradycardie et hypotension;
- sujet au rhume.
Dans les cas graves, un gonflement est observé dans tout le corps - myxoedème. Pendant la journée, vous voulez dormir, la nuit - pas de sommeil. L'humeur est dépressive. L'hypothyroïdie chez les enfants menace de retard mental.
Goitre euthyroïdien
Cela peut arriver quandtoute pathologie de la glande. Il représente 50 à 70 % de toutes les visites chez l'endocrinologue. Avec un goitre nodulaire, la glande a un ou plusieurs nœuds. Les hormones sont produites normalement, le métabolisme est normal, mais des anomalies peuvent être trouvées dans le tissu de la glande. La clinique révèle surtout des symptômes mécaniques.
Les signes de goitre colloïde nodulaire de la glande thyroïde du 2e degré avec production normale d'hormones sont les suivants:
- lorsque la taille du nœud est supérieure à 3 cm, il y a une sensation d'inconfort dans le cou;
- dysphagie;
- mal de gorge;
- essoufflement et difficulté à respirer;
- toux sèche paroxystique;
- sensation de corps étranger dans la gorge;
- modifier le timbre de la voix en raison de la pression sur les cordes vocales;
- douleur et changements dans l'apparence du cou.
Il n'y a pas de différence entre les sexes. Le goitre colloïdal ne se régénère jamais.
Goitre nodulaire de la glande thyroïde
Le goitre colloïde nodulaire représente 90 % de l'apparition des ganglions dans la glande thyroïde. Il contient de la thyroglobuline. Avec le goitre nodulaire, les follicules commencent à se développer. Cela se traduit par une augmentation d'un colloïde en eux - un liquide visqueux, à cause duquel le nom est né.
Avec le goitre nodulaire de la glande thyroïde, la concentration de T3 (triiodothyronine) augmente, ceci est donné par les follicules envahis qui produisent l'hormone. Les causes du goitre sont associées à un manque d'iode. Le goitre colloïdal de la glande thyroïde du 2e degré peut également s'accompagner d'une diminution ou d'une augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes et des symptômes correspondants décrits ci-dessus.
Diagnostic
En plus de l'examen général chez le médecinil faut palper la glande.
Habituellement, le diagnostic de goitre thyroïdien de grade 2 implique:
- Échographie de la glande thyroïde;
- radiographie pulmonaire;
- scintigraphie glandulaire;
- beaucoup moins souvent IRM ou CT;
- sang pour TSH, T3 est l'un des tests les plus simples et les plus informatifs;
- détermination des anticorps ATPO;
- FNA - biopsie à l'aiguille fine.
Plus souvent en pratique, l'échographie et les hormones sanguines suffisent à poser un diagnostic.
Complications
Le goitre crée non seulement un défaut esthétique, il provoque des lésions avec le développement d'arythmies et d'insuffisance cardiaque, augmente la formation de caillots sanguins, provoque des troubles intellectuels et mnésiques, une hépatose. Il peut y avoir une hémorragie dans le parenchyme de la glande elle-même, son inflammation (strumite).
La complication la plus grave est la crise thyréotoxique, souvent mortelle. La fréquence d'apparition est de 20% avec la thyrotoxicose. Très rarement, une malignité des ganglions est possible.
Mesures de traitement
Les symptômes et le traitement du goitre thyroïdien de grade 2 sont toujours interdépendants, c'est-à-dire que les tactiques de traitement dépendent de la cause initiale, du degré de goitre, de l'âge, etc.
Avec un goitre du 2e degré, des antihypertenseurs, des sédatifs sont prescrits. Afin de normaliser la production d'hormones thyroïdiennes, des thyréostatiques sont utilisés. Il y en a beaucoup - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazole", "Tiamazol", "Propicil" et autres."Mercazolil" car il donne des résultats dans n'importe quel degré d'hyperthyroïdie. La posologie est individuelle. La durée du traitement est de 3 mois à 6 mois.
Comment traiter un goitre thyroïdien de grade 2 ?
Le traitement dépend également de la sévérité des symptômes mécaniques. S'il n'y a qu'une légère augmentation, vous pouvez généralement vous limiter aux préparations d'iode et à l'alimentation. En cas d'hypofonctionnement, les hormones synthétiques sont prescrites à vie.
Si le traitement médical du goitre thyroïdien de grade 2 est inefficace, l'organe est prélevé rapidement suivi d'une hormonothérapie.
Avec des conséquences de goitre telles que des arythmies, des bêta-bloquants ("Anaprilin") sont prescrits. Ces médicaments réduisent la fréquence de la tachycardie, réduisent le volume minute de sang pompé et la pression.
Les troubles oculaires sont traités par des corticoïdes, le plus souvent par une cure de « prednisolone » avec une réduction progressive de la dose. Cours - 2-3 mois. L'effet est noté si le traitement des symptômes oculaires est commencé avant 6 mois à compter du début de leur apparition. Sinon, le tissu conjonctif autour des yeux se développera et le renflement nécessitera une intervention chirurgicale.
Traitements radicaux
L'opération n'est prescrite qu'après la normalisation des analyses. L'intervention se déroule sous anesthésie. Une très petite partie de la glande est laissée, qui prend en charge tout le travail ou l'organe entier est retiré.
La rééducation est dans quelques semaines. Le goitre toxique nodulaire est très bonse prête à RJT - l'utilisation d'iode radioactif. L'iode radioactif est capable de détruire complètement les tissus affectés (cellules folliculaires) de la glande thyroïde. Avec la bonne dose, la taille des nodules peut être réduite jusqu'à 80 %.
Prévention
Le goitre endémique est relativement facile à prévenir. La méthode la plus simple est le sel iodé. Il est ajouté après la cuisson.
Une place importante dans la prévention est accordée aux saines habitudes de vie. Il est nécessaire d'éliminer le stress, tout surmenage, d'établir une bonne nutrition. Le renforcement du système immunitaire est nécessaire.
Avec une faible hérédité, une personne doit être enregistrée auprès d'un endocrinologue, même s'il n'y a aucun symptôme de lésion. Des tests sont effectués tous les 3-4 mois.
En présence de pathologie, les patients doivent se protéger du stress de toute nature: il est strictement interdit de verser de l'eau froide (seulement tiède), des douches de contraste, de la fangothérapie, des efforts physiques intenses. Toutes ces procédures sont stressantes pour le corps et l'état de la glande thyroïde ne fera qu'empirer. Pour la même raison, les longs trajets et les changements de zones climatiques sont interdits.
