Une fracture comminutive ou fragmentaire est une violation de l'intégrité de l'os avec la formation de trois fragments ou plus. Il s'agit du type de fracture le plus difficile et s'accompagne généralement d'un déplacement. La cause de son apparition est généralement l'action le long de l'axe de l'os. Des blessures sont également possibles avec une application de force perpendiculaire.
Diagnostic
Le diagnostic d'une fracture comminutive est porté sur la base de symptômes cliniques caractéristiques (position non naturelle du membre, crépitation, mobilité réduite, etc.). De plus, les données radiographiques doivent être prises en compte.
Traitement
Selon la nature des dommages, un traitement conservateur ou chirurgical est possible. Ensuite, nous nous attarderons sur les variétés d'une telle fracture et découvrirons comment le traitement est effectué dans chaque cas.
Fracture de la clavicule avec déplacement - description de la pathologie
Les fractures comminutives (comminutives) dans cette zone sont fréquemment observées chez les adultes. ÀDans la plupart des situations, l'intégrité de l'os est brisée dans le tiers médian, contre lequel les fragments sont déplacés en raison de la traction musculaire. Les patients se plaignent de douleurs, les mouvements sont limités, la déformation et l'enflure sont déterminées dans la zone endommagée. Dans le contexte du déplacement de fragments, un raccourcissement de la ceinture scapulaire est tout à fait possible. En cas de lésion nerveuse, des troubles sensoriels sont détectés. Lorsque de gros vaisseaux sont blessés, des saignements massifs sont probables. La palpation dans une telle blessure doit être très douce et prudente, car la pression sur l'os peut provoquer le mouvement de petits fragments et des ruptures ou la compression de vaisseaux et de nerfs intacts.
Dans le cadre de la confirmation du diagnostic d'une fracture comminutive déplacée, une radiographie de la clavicule est prescrite. La tactique thérapeutique dépend directement de la position du fragment osseux. En l'absence de complications, un repositionnement fermé est réalisé avec imposition d'anneaux de Delbe (en cas de léger déplacement), de bandages de Weinstein ou de Sayre. En présence de lésions du plexus brachial, ainsi que d'un fragment dirigé avec une extrémité pointue vers les nerfs et les vaisseaux sanguins, un traitement chirurgical est indiqué sous la forme d'une ostéosynthèse de la clavicule avec une plaque, une broche ou une broche.
Fracture de l'humérus
Quoi d'autre pourrait être une fracture du bras par un éclat d'obus ?
Une telle blessure peut survenir n'importe où dans cette partie du corps. La cause est généralement une chute sur le bras, moins souvent un coup ou une éversion du membre supérieur. En cas de lésion du tiers supérieur (fracture de la tête ou du cou de l'épaule), un œdème avec déformation articulaire est observé. Des mouvements pendantfortement limitée. La fracture des sections proximales, en règle générale, se déroule relativement favorablement. En règle générale, un bon résultat peut être obtenu en utilisant des techniques conservatrices (repositionnement et fixation ultérieure). S'il est impossible de comparer les fragments, une ostéosynthèse de la tête de l'épaule est réalisée à l'aide de vis ou d'une ostéosynthèse avec une plaque ou des aiguilles à tricoter.
Quand la diaphyse de l'épaule révèle une déformation, un gonflement, un crépitement et une mobilité pathologique. Compression ou violation possible du nerf radial ou de l'artère. En cas de lésion des parties inférieures (fracture de l'éminence intercondylienne), l'articulation du coude est déformée, enflée et les mouvements sont impossibles. Dans le cas d'une fracture de la diaphyse et de la partie inférieure de l'épaule, des difficultés surviennent souvent lors de la comparaison des fragments.
La tactique thérapeutique est choisie en tenant compte des complications et des données radiographiques. Si l'artère est endommagée, une intervention chirurgicale d'urgence est prescrite. Dans d'autres cas, en règle générale, un repositionnement est effectué ou une traction squelettique est appliquée. Lorsque les fragments ne peuvent être comparés, l'ostéosynthèse de la diaphyse osseuse est réalisée avec une plaque ou des aiguilles à tricoter. L'intervention chirurgicale pour restaurer les nerfs est généralement effectuée à long terme. En l'absence de tension, une suture nerveuse est montrée; sinon, une chirurgie plastique du tronc endommagé est utilisée.
Fractures osseuses de l'avant-bras
Ces lésions peuvent être extra-articulaires et se situer dans le tiers moyen, inférieur ou supérieur du segment. Parmi les intra-articulaires, on peut citer une fracture fragmentaire de l'olécrâne et de la tête du faisceau associée à une luxation de l'os de l'avant-bras. Pour tous les types de dommages ci-dessuson observe un œdème et une déformation des articulations. Dans le même temps, les mouvements sont fortement limités ou impossibles du tout. Les tactiques de traitement sont déterminées en tenant compte de la radiographie de l'élément ulnaire. La chirurgie est souvent nécessaire sous la forme d'une ostéosynthèse de l'olécrâne avec des fils ou des vis, et, en plus, une résection de la tête radiale.
La fracture de la tige du bras est une blessure assez courante. Il s'accompagne d'une déformation visible, d'une mobilité, d'un œdème, d'une pathologie de l'axe du membre. Maintenir le fragment après repositionnement avec cette blessure devient souvent une tâche très difficile même dans le cas d'une simple fracture transversale ou oblique, car les fragments sont redéplacés en raison de la traction musculaire. Dans le cas de fragments, la tâche devient plus compliquée, il est donc souvent nécessaire de recourir à un traitement chirurgical. La tactique d'intervention chirurgicale est déterminée en tenant compte de la radiographie de l'avant-bras. L'ostéosynthèse est tout à fait possible.
La fracture comminutive de la poutre dans une zone typique n'est pas rare non plus. Déplacement de fragments généralement observé. Les articulations du poignet sont déformées, œdémateuses et les mouvements sont fortement entravés. Crepitus n'est pas caractéristique. La radiographie révèle une fracture avec un nombre variable de fragments. Dans la plupart des cas, le déplacement est supprimé lors du repositionnement fermé; dans certaines situations, une ostéosynthèse de la métaépiphyse des rayons avec des broches ou une plaque est nécessaire.
Fracture pelvienne
Les fractures comminutives du bassin se forment lors d'actes traumatiques intenses (accidents de la route, chutesd'une hauteur considérable), vont souvent de pair avec une discontinuité de l'anneau et agissent comme des dommages graves, qui s'accompagnent du développement d'un choc traumatique. Des lésions du demi-anneau antérieur et postérieur, de la masse latérale du sacrum et de l'acétabulum ne sont pas exclues. Les médecins révèlent en même temps un syndrome douloureux prononcé. Les mouvements sont très limités, entre autres, le recours aux jambes est impossible, une position forcée des membres est observée, qui dépend du type de fracture. Le diagnostic est posé sur la base d'une radiographie pelvienne. Lorsqu'il est déplacé, une traction squelettique est effectuée.
Fracture comminutive de la hanche
Cette blessure survient dans le tiers inférieur, moins souvent dans la région du trochanter. Une fracture cervicale comminutive est très rare. Les dommages sont généralement accompagnés de douleur, d'enflure, de déformation et de mobilité douloureuse. La prise en charge n'est pas possible. Avec des lésions intra-articulaires, l'hémarthrose est déterminée. Le diagnostic est confirmé par une radiographie de la cuisse.
Thérapie
Le traitement des fractures dans ce cas est plus souvent conservateur, utilisant la traction squelettique. En cas de lésion instable, l'ostéosynthèse est réalisée avec des plaques courbes ou des vis spongieuses. Le traitement des fractures diaphysaires peut être conservateur (traction squelettique) ou chirurgical. Une intervention chirurgicale est prescrite pour les patients lorsqu'il est impossible de faire correspondre correctement les fragments en raison de l'interposition des tissus mous.
fracture comminutive de la partie inférieure de la jambe
La fracture par shrapnel de la jambe dans la région du tibia est une blessure courante,qui se forme à la suite d'un saut d'une certaine hauteur ou d'un coup au tibia. Elle est souvent la conséquence d'accidents de la route (fractures du pare-chocs). Les blessures dans les parties inférieures surviennent souvent lorsqu'un membre est tordu. Dans le contexte des fractures intra-articulaires du tiers supérieur, on note une douleur accompagnée d'une hémarthrose, d'un gonflement important et d'une déformation de l'articulation du genou. Crepitus peut être complètement absent. Ces fractures s'accompagnent de douleurs intenses, de déformations, d'une défaillance de l'axe du membre et d'une mobilité pathologique. Une déformation peut survenir en association avec un gonflement important de l'articulation de la cheville.
Le traitement des fractures par éclats d'obus de la partie inférieure de la jambe est plus souvent effectué par voie chirurgicale. Les médecins pratiquent l'ostéosynthèse du tibia avec des vis. Avec une fracture diaphysaire, il est possible d'utiliser la traction squelettique pendant quatre semaines, le processus de suivi ultérieur se déroule dans un plâtre. Cependant, en raison de la difficulté de comparer un nombre important de fragments et de la nécessité de prévenir les contractures aujourd'hui, avec de telles blessures, les techniques chirurgicales sont de plus en plus utilisées sous la forme d'ostéosynthèse des os du tibia avec des vis ou des broches.
Fracture de la cheville
En cas de fracture de la cheville, les médecins ont tendance à s'en tenir à des tactiques conservatrices. Dans le cas où les fragments ne peuvent pas être comparés lors du repositionnement fermé, on a recours à une ostéosynthèse par plaque ou boucle de tension. Parfois, une fixation transarticulaire avec des fils est réalisée.
Épine fracturée
Y a-t-il une fracture fragmentaire de la colonne vertébrale ?Essayons de comprendre.
Cette blessure est très rare (seulement douze pour cent des cas) et est l'une des fractures les plus graves. La pathologie tire son nom du fait que des fragments d'os se détachent des vertèbres, ce qui peut blesser la moelle épinière, les nerfs ou les vaisseaux sanguins. Une variante de cette fracture est le type explosif. Il se caractérise par la présence de deux fragments ou plus (le plus souvent, il y en a cinq ou plus).
Dans le cadre de la thérapie, un traitement conservateur est effectué. Le patient se voit prescrire des analgésiques sous forme de "Ketanov" ou "Ketalong". Un corset ou un bandage spécial est mis sur la zone endommagée de la colonne vertébrale jusqu'à six mois.
Fractures des orteils et du talon - description détaillée
Avec une fracture fragmentaire du talon, comme dans les cas précédents, des fragments se forment. Le traitement est nécessaire conservateur. Mais en plus de cela, avec de telles blessures, en règle générale, une traction squelettique est appliquée pour le doigt blessé. Pour éliminer les blessures au talon, une intervention chirurgicale est réalisée sous la forme d'un repositionnement ouvert et d'une ostéosynthèse avec une broche. La fracture comminutive du doigt guérit plus rapidement.
Complication
Chez les patients présentant de telles fractures, en particulier avec des traumatismes multiples et combinés, avec des lésions ouvertes des os du bassin ou des cuisses, une embolie graisseuse peut survenir avec une toxicose traumatique, une anémie. Les fractures chez les patients âgés sont très souvent compliquées de pneumonie, et chez ceux qui souffrent d'alcoolisme, depsychose.
Avec les fractures ouvertes (en particulier avec des lésions tissulaires étendues), la suppuration de la plaie est possible en combinaison avec l'ostéomyélite. Les complications tardives comprennent un retard de fusion osseuse et la formation d'une fausse articulation. De plus, une fusion incorrecte est possible, ainsi qu'une contracture, une arthrose post-traumatique, un œdème, etc.
Ainsi, lors de la réception de ce type de blessure, quelle que soit la zone de son emplacement, il est nécessaire de prendre le traitement au sérieux et de suivre toutes les recommandations du médecin, car sinon des complications indésirables sont possibles.
